Базилярная импрессия симптомы и чем она опасна

Чем опасна базилярная импрессия и как она проявляется

Базилярная импрессия симптомы и чем она опасна

  • Причины
  • Как проявляется
  • Диагностика
  • Терапия

Базилярная импрессия – врождённая патология черепа, при которой затылочная кость имеет воронкообразную форму, а края затылочного отверстия углублены в черепную коробку.

Это приводит к тому, что позвоночник смещается в сторону головного мозга, что вызывает значительное уменьшение задней черепной ямки. При этом второй шейный позвонок располагается внутри большого затылочного отверстия, а иногда и выше него – в полости черепа.

Обычно выявленная патология сочетается с другими пороками развития нервной системы.

Причины

Врождённый вариант формируется во время внутриутробного развития плода. Это чаще всего связано с наследственностью или с воздействиями на плод патологических факторов.

К ним можно отнести перенесённые женщиной в период беременности краснуху, хламидиоз, корь, цитомегаловирусную инфекцию, и многие другие.

Также к повреждающим факторам относится радиоактивное излучение и контакт с токсичными химическими веществами.

Вторичная или приобретённая импрессия возникает из-за нарушения правильной структуры затылочной кости. Здесь основными причинами следует считать остеопороз, рахит, болезнь Педжета, воспалительные процессы, туберкулёз, сифилис, остеомиелит.

Как проявляется

Симптомы базиллярной импрессии могут быть самыми разными. Но само заболевание считается довольно опасным для жизни человека. Первые признаки появляются в возрасте 15 — 20 лет. Появляется повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия, что приводит к сдавлению некоторых структур мозга.

Неврологические симптомы проявляются в виде головных болей, которые появляются в затылке. Они имеют приступообразный характер и во многом это зависит от положения головы.

На этом фоне может появиться чувство холода или жара, тахикардия, гипертиреоз, нарушения артериального давления. Иногда боль из затылка может распространяться на передние отделы черепа и захватывать один глаз.

При повороте головы, кашле или чихании она усиливается в несколько раз.

Симптомы нарушения в работе мозжечка выражаются в нарушениях походки, шаткости тела при хождении. Появляются нистагмы, попёрхивания едой, осиплость голоса, головокружение, снижение слуха, расстройство чувствительности кожи на лице.

Платибазия и базилярная импрессия относятся к одному виду пороков – аномалиям краниовертебрального перехода. Оба эти заболевания сопровождаются болью в шее, парестезиями в руках, затылке и шее. Обусловлено это сдавлением корешков шейного отдела позвоночника. Спастический тетрапарез при этом встречается очень редко.

При осмотре отмечается короткая шея и заниженная граница роста волос, снижение чувствительности на лице.

Диагностика

Жалобы пациента наводят на мысль о патологии в задней черепной ямке. Первым делом проводится рентгенография. Здесь можно увидеть все костные структуры и пороки развития, с которыми нередко сочетается базилярная импрессия. Более верные данные можно получить при КТ-исследовании черепа и позвоночника.

При осмотре глазного дна отмечаются застойные явления в зрительных нервах. При аудиометрии выявляется тугоухость. Чтобы понять, насколько сильно поражены мягкотканые структуры мозга и оценить степень их повреждения, проводится МРТ головного мозга и позвоночника.

Перед лечением проводится обязательная дифференциальная диагностика с другими патологическими состояниями задней черепной ямки, а именно с атаксией Пьера-Мари, опухолью мозжечка, атаксией Фридрейха.

Терапия

Лечение базилярной импрессии зависит от симптомов. Если патология была выявлена совершенно случайно, например, при рентгенографии черепа, и пациент не предъявляет никаких жалоб, то лечение может и не потребоваться.

Если же симптомы начинают прогрессировать, и довольно быстро, а жалобы пациент предъявляет постоянно, тогда проводится хирургическое вмешательство. Это говорит о том, что спинной мозг сильно сдавливается, также сдавливаются и структуры головного мозга – мозжечок и ствол.

У пациента в этом случае нарастают ликвородинамические нарушения и окклюзионный синдром. Во время операции проводится расширение затылочного отверстия.

Прогноз чаще всего благоприятный, и зависит от того, есть ли у пациента жалобы. Длительность жизни при этом, как правило, не уменьшается. А после проведения оперативного вмешательства и исправление сдавливания головного и спинного мозга, человек избавляется от головных болей и других проявлений болезни на длительный срок.

Источник: https://vashaspina.ru/chem-opasna-bazilyarnaya-impressiya-i-kak-ona-proyavlyaetsya/

Базилярная импрессия

Базилярная импрессия симптомы и чем она опасна

Базилярная импрессия (базилярная инвагинация) – это патологическое состояние, заключающееся в смещении в полость черепа краев затылочного отверстия, затылочных мыщелков и зубовидного отростка второго шейного позвонка.

В результате основание черепа как бы втянуто вверх, верхняя часть шейного отдела позвоночника занимает более высокое положение. При этом область задней черепной ямки уменьшается. Вследствие таких изменений стволу головного мозга, мозжечку становится «тесно» в задней черепной ямке.

Сдавление важных анатомических структур приводит к различного рода жалобам, которые и вынуждают больного обратиться за медицинской помощью.

Причины

В неврологии принято выделять первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) базилярную импрессию. Первичная базилярная импрессия рассматривается как аномалия развития. Точные причины врожденной формы неизвестны.

Среди возможных факторов выделяют: наследственную предрасположенность (при наличии такой аномалии у родителя повышается риск возникновения ее у ребенка); контакт во время беременности с химикатами; воздействие радиоактивного излучения в первый триместр беременности; перенесенные инфекции в период органогенеза (краснуха, корь, ветряная оспа, цитомегаловирус, токсоплазмоз и другие). Вторичная базилярная импрессия встречается реже. Она является результатом изменения структуры (или даже частичного разрушения) затылочной кости. Причинами этого, в свою очередь, могут быть: остеопороз; остеомаляция; деформирующая остеодистрофия Педжета; нарушения обмена кальция при гиперпаратиреозе; рахит; несовершенный остеогенез; остеомиелит затылочной кости; родовые травмы;

опухоли.

Все причины, изложенные выше, приводят к нарушению анатомического строения костей черепа. Степени изменений не зависят от тяжести состояния больного, а определяются по величине некоторых показателей на рентгеновских или МРТ-снимках. Т. е. тяжесть клинических проявлений не зависит от выраженности смещения костей в пространстве.

Мозг очень пластичен, его масса имеет значительный диапазон нормальных значений, размеры черепа очень индивидуальны, и все это влияет на клинические симптомы недуга. У детей эта патология практически не выявляется ввиду огромных компенсаторных возможностей детского мозга.

Хотя и у взрослых так бывает, что базилярная импрессия становится случайной находкой при обследовании совершенно по другому поводу. Т.е. аномалия есть, а клинических проявлений не имеет.

Часто базилярная импрессия сочетается с другими аномалиями краниовертебрального перехода: платибазией, ассимиляцией атланта, синостозом шейных позвонков и др.

Симптомы

Обычно до подросткового периода заболевание не дает о себе знать. Первые симптомы возникают у больных в 15-20 лет, реже – к 30 годам.

Из-за уменьшения объема задней черепной ямки и нарушения циркуляции ликвора у больных повышается внутричерепное давление, что проявляется головной болью распирающего характера преимущественно в затылочной области.

По мере нарастания внутричерепной гипертензии боль распространяется на всю голову, появляется ощущение давления на глаза изнутри.

Головная боль может сопровождаться незначительным повышением артериального давления, сердцебиением, потливостью, чувством жара или другими вегетативными симптомами. При длительном существовании внутричерепной гипертензии при осмотре глазного дна (офтальмоскопии) видны застойные диски зрительных нервов.

Боли могут быть и в шейном отделе позвоночника, могут распространяться на верхние конечности (при сдавлении корешков спинного мозга). Может наблюдаться чувство ползания мурашек в этих же частях тела. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены.

Больного беспокоит неустойчивость и шаткость при ходьбе, головокружение, что подтверждается объективно при выполнении позы Ромберга. Этот простой тест подразумевает положение стоя на сдвинутых ногах, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками и выявляет способность или неспособность пациента сохранить равновесие.

При координаторных пробах (человека просят прикоснуться пальцем к кончику носа или локтем затронуть колено) испытуемый часто промахивается, иногда при попытке взять мелкий предмет пациент может пронести руку мимо него. Возможны жалобы на двоение в глазах, особенно при взгляде вниз.

При осмотре выявляется такая патология, как непроизвольные частые колебания глаз (нистагм), обозначаемая как «бьющий вниз»: возникает при переводе взора вниз.

Если есть сдавление черепно-мозговых нервов, то возможны попёрхивание, изменение голоса, затруднение глотания, затруднение при поворотах головы в сторону, расстройство чувствительности на лице по диссоциированному типу (т. е. болевой и температурной), снижение слуха. Нейросенсорный тип тугоухости можно подтвердить при проведении аудиометрии.

При сдавлении структур спинного мозга возможно появление поражения пирамидных трактов: от пирамидной недостаточности до спастического тетрапареза, патологии, при которой ограничивается подвижность рук и ног. Возможны проявления недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Еще одна характерная особенность таких больных, которая сразу бросается в глаза при осмотре: часто у них короткая шея с низким уровнем роста волос.

В общем, можно сказать, что все перечисленные клинические проявления указывают на наличие патологического процесса в задней черепной ямке.

Диагностика

После проведения неврологического осмотра и выявления симптомов, характерных для поражения задней черепной ямки, больному выписывают направление на лучевые методы исследования.

Если есть возможность для более точной диагностики, желательно проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

При отсутствии таковых методов показано проведение рентгенографии черепа.

По результатам проведенных исследований проводят ряд измерений и определяют показатели: – способ Чемберлена: на боковой краниограмме или срединной сагиттальной МР-томограмме соединяют заднюю точку твердого нёба и задний край большого затылочного отверстия. В норме верхний край зубовидного отростка 2-го шейного позвонка располагается ниже этой линии.

При базилярной импрессии происходит смещение выше этой линии на 6-30 мм; – способ Мак Грегора: на тех же снимках соединяют задний край твердого нёба с самой нижней точкой чешуи затылочной кости. При нормальном строении черепа линии, проведенные по способу Чемберлена и способу Мак Грегора совпадают или незначительно расходятся.

При базилярной импрессии их расхождение весьма выраженное. Выстояние над линией Мак Грегора зубовидного отростка выше, чем 8-10 мм, считается признаком базилярной импрессии; – индекс высоты Клауса – соединяют спинку турецкого седла и внутренний затылочный бугор.

К этой линии восстанавливают перпендикуляр от вершины зубовидного отростка и измеряют получившееся расстояние. В норме оно больше 35 мм. При I степени базилярной импрессии расстояние уменьшается до 30 мм, при II степени – до 20 мм, при III степени – меньше 20 мм; величина сфеноидального (основного) угла: угол измеряется между пластинкой крыловидной кости и скатом.

Норма 90°-130°, свыше – это признак базилярной импрессии;

длина ската затылочной кости: при базилярной импрессии скат укорочен и составляет менее 30 мм.

Если проведение снимков в основных проекциях не дает четких результатов, или они спорные при исчислении разных показателей, то тогда снимки проводят с функциональными пробами (сгибание и разгибание головы и др), измеряют дополнительные величины и делают вывод о наличии базилярной импрессии.

Кроме того, на снимках определяются признаки внутричерепной гипертензии: усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла, усиление внутреннего рельефа черепных костей.

Для подтверждения повышения внутричерепного давления проводят офтальмоскопию.

Иногда базилярная импрессия становится рентгенологической находкой. Т.е. на снимках определяются признаки импрессии, а жалобы и клинические проявления отсутствуют. Обычно это бывает при минимальных отклонениях выше описанных показателей рентгенограмм от нормы. Такие случаи требуют лишь периодического наблюдения и не нуждаются в лечении.

Лечение
Лечится базилярная импрессия только оперативным путем: производится ламинэктомия и удаление задней губы большого затылочного отверстия (т.е. искусственно расширяется большое затылочное отверстие, и таким образом устраняется сдавление мозговых структур и внутричерепная гипертензия). В комплексе могут применяться препараты, влияющие на ликвородинамику и кровообращение.

Источник: https://sport-51.ru/article/physiology/6845-baziljarnaja-impressija.html

Базилярная импрессия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Базилярная импрессия симптомы и чем она опасна

Базилярная импрессия представляет собой дефект затылочной кости, который обусловлен наличием воронкообразной формы вдавления ската затылочной кости, сочетающегося с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки.

Причины

Врожденная базилярная импрессия возникает на этапе гестации. Она возникает на фоне наследственной предрасположенности или негативного влияния на плод во время беременности.

К факторам, способным вызвать данную аномалию, относятся заболевания матери и перенесенные ею в период гестации инфекционные заболевания (хламидиоз, краснуха, корь, цитомегаловирусная инфекция), гамма-облучение, воздействие вредных химических веществ и прием лекарственных средств с тератогенным действием.

Приобретенная патология развивается в результате нарушения костной структуры затылочной кости. Развитие данной аномалии отмечается на фоне остеопороза, который в свою очередь бывает связан с гипопаратиреозом, остеомаляцией, тяжелой формой рахита, болезнью Педжета.

Приобретенная форма заболевания развивается на фоне деструктивных изменений затылочной кости в случае прорастания в нее опухоли, располагающейся в задней черепной ямки либо тяжелого воспалительного процесса, возникающего при сифилисной или туберкулезной инфекции, актиномикозе, остеомиелите.

Симптомы

Клиническая картина базилярной импрессии обусловлена появлением первых клинических симптомов до 30 лет, чаще всего в период от 15 до 20 лет.

Клинические симптомы заболевания обусловлены уменьшением объема задней черепной ямки, что приводит к повышению внутричерепного давления, гидроцефалии и сдавлению расположенных в ней анатомических образований, таких как мозжечок, ствол мозга, корешки черепно-мозговых нервов.

Помимо этого, сдавлению подвергаются, также верхние шейные сегменты спинного мозга, что вызывает развитие корешковых и спинальных симптомов.

Общая неврологическая симптоматика, которая развивается на фоне базилярной импрессии проявляется головными болями в затылочной области, которые могут носить приступообразный характер и зависеть от положения головы.

На фоне головной боли возможны вегетативные нарушения, проявляющиеся возникновением чувства холода или жара в теле, тахикардией, гипергидрозом, изменением артериального давления. В отдельных случаях при данном типе патологии может возникать односторонняя боль в затылочной области, которая с течением времени может принимать двусторонний характер.

Иногда боль из области затылка распространяется кпереди в один или оба глаза. Боли могут проявляться затылочной невралгией и усиливаться при поворотах головы, кашле, смехе и натуживании.

Мозжечковые симптомы, развивающиеся при данном заболевании, могут проявляться атаксией — нарушением устойчивости положения тела и появлением шаткости при ходьбе.

При поражении ствола мозга может отмечаться появление нистагма, затруднений при проглатывании пищи, осиплости голоса, снижения слуха, головокружения, расстройства чувствительности кожи лица.

Самыми выражены являются стволовые симптомы в случае сочетания базилярной импрессии с ассимиляцией атланта.

У таких больных отмечается появление болей в шее, болевых ощущений в верхних конечностях, а также появления чувства онемения в области шеи и затылка.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, физикального осмотра и истории заболевания. Для выявления базилярной импрессии или другой аномалии данной области больному назначается рентгенологическое исследование или компьютерная термограмма черепа и позвоночника.

Также таким больным может быть назначено проведение офтальмоскопии, во время которой выявляются застойные явления в области диска зрительного нерва. Для выявления состояния мягкотканных структур задней черепной ямки и спинного мозга, оценки степени их сдавления при базилярной импрессии назначается проведение магниторезонансной томографии головного мозга и позвоночника.

Лечение

Если заболевание выявляется случайно и не обусловлено развитием негативной симптоматики, то лечение не назначается.

Одним из показаний к хирургическому вмешательству является прогрессирующее нарастание негативной симптоматики, выраженные ликвородинамические нарушения с нарастающим окклюзионным синдромом.

Для обеспечения декомпрессии в ходе операции производится расширение большого затылочного отверстия.

Профилактика

Методы профилактики базилярной импрессии заключаются в ведении здорового образа жизни и отказе от вредных привычек.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bazilyarnaya-impressiya.htm

Базилярная импрессия и платибазия: опасность, диагностика, лечение

Базилярная импрессия симптомы и чем она опасна

Базилярная импрессия (инвагинация) – это деформация затылочной кости с изменением сочленения черепа с верхними позвонками шейного отдела.

В результате патологии изменяется анатомическое строение данной области: затылочная кость и черепная ямка уменьшаются, шейный отдел позвоночника располагается выше обычного, края затылочного отверстия смещаются внутрь черепа.

Задняя часть черепной коробки приобретает воронкообразную форму. Это создает стесненность для некоторых отделов нервной системы.

Такое состояние может протекать бессимптомно, а может сильно ухудшать качество жизни человека. Зачастую не просматривается прямой связи между выраженностью симптоматики и степенью анатомических смещений.

Чаще всего базилярная импрессия диагностируется у подростков, молодых людей в возрасте 15-20 лет. Практически не выявляется у маленьких детей, мозг которых обладает большими компенсаторными способностями.

В чем опасность базилярной импрессии?

Из-за уменьшения внутричерепного пространства в области затылка может нарушаться работа мозжечка. Этому мозговому центру не хватает пространства для нормального функционирования. Если костные ткани сдавливают мозжечок, у человека начинаются проблемы с координацией движений.

В непосредственной близости от соединения позвоночного столба и черепно коробки (шеи и головы) располагается ствол мозга. Если его ткани подвергаются импрессии, затрагивается деятельность многих жизненно важных центров. Из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора) существует риск повышения внутричерепного давления.

У больных часто наблюдаются неврологические симптомы, нарушения зрения и слуха, возможны ограничения движений, ухудшение кровоснабжения и питания тканей.

Известно немало случаев, когда базилярная импрессия сочетается с другими краниовертебральными аномалиями, такими, как платибазия (уплощение черепного дна) или синостоз шейных позвонков.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Базилярная импрессия может быть врожденной (первичной) или приобретенной (вторичной).

Первичная базилярная импрессия относится к случаям врожденных аномалий развития. Отклонения могут сформироваться по нескольким причинам:

  • Генетическая предрасположенность, наследственный фактор. Если родители или близкие родственники страдали таким же недугом, повышена вероятность рождения ребенка с аналогичным врожденным заболеванием;
  • контакты будущей матери во время беременности с ядохимикатами;
  • воздействие на беременную женщину радиации, особенно в первом триместре беременности, когда закладываются внутренние органы;
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности (токсоплазмоз, цитомегавирус, ветряная оспа, корь, краснуха и другие инфекции).

Вторичная природа заболевания обусловлена разрушительными процессами в затылочной кости. Этот процесс могут вызывать болезни и травмы:

  • травма ребенка во время родов;
  • сильно выраженный рахит;
  • опухоли;
  • остеопороз;
  • болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);
  • остеомиелит затылочной кости;
  • гиперпаратиреоз, связанные с ним нарушения обмена кальция в организме.

Признаки и симптомы патологии

Заболевание может протекать бессимптомно, обнаруживаться случайно, во время обследования путем рентгена, МРТ или КТ по совершенно другому поводу. Однако так бывает далеко не всегда. Для базилярной импрессии характерна разносторонняя симптоматика.

Симптомы внутричерепной гипертензии:

  • Головные боли распирающего характера, главным образом в области затылка.
  • Постепенное распространение этих болей на всю голову.
  • При головных болях бывает ощущение давления на глаза.

Вегетативные симптомы (могут сопровождать головную боль):

  • ощущение жара,
  • повышением артериального давления,
  • усиление потоотделения,
  • тахикардия,
  • головокружение.

Симптомы защемления корешков спинного мозга:

  • боли в шейном отделе позвоночника;
  • боли в шее, отдающие в верхние конечности;
  • ощущение «мурашек» в шее, верхней части спины, плечах, руках.

Симптомы угнетения мозжечка:

  • пошатывание при ходьбе;
  • ощущение неустойчивости, покачивание;
  • трудности с удержанием равновесия.

Симптомы ущемления зрительных нервов:

  • двоение в глазах, усиливающееся при попытке посмотреть вниз;
  • нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз).

Симптомы сдавления черепно-мозговых нервов:

  • затруднения с глотанием;
  • периодические поперхивания;
  • изменения голоса;
  • снижение остроты слуха (нейросенсорная тугоухость);
  • трудности с поворотом головы;
  • снижение чувствительности кожи лица к прикосновениям и температуре.

Возможные проявления сдавления спинного мозга – пирамидные симптомы:

  • недостаточность кровообращения;
  • пирамидная недостаточность;
  • парезы конечностей;
  • ограничения подвижности (спастический тетрапарез).

Как проявляется базилярная импрессия

Выраженность проявлений базилярной импрессии не имеет прямой зависимости от степени анатомических отклонений. На это влияет ряд  факторов: компенсаторные способности, наличие сопутствующих заболеваний, стрессов, устойчивость организма к негативным воздействиям.

Методы лечения

Если базилярная импрессия не беспокоит пациента, никакого лечения не применяется. Однако пускать болезнь на самотек не стоит. Рекомендуется регулярное посещение врача-невролога. Важно динамическое отслеживание симптоматических проявлений, данных аппаратных обследований.

Однако при головных болях, прогрессирующем ухудшении самочувствия назначается операция. Это единственный метод, которым можно избавиться от базилярной импрессии.

Хирургическое вмешательство производится под общим наркозом после подготовительных предоперационных мероприятий. Данный вид операции называется ламинэктомия. Цель хирургов – удаление задней губы большого затылочного отверстия для его расширения. Таким способом решается вопрос высвобождения мозжечка, мозгового столба, нормализации внутричерепного давления.

В качестве поддерживающей терапии применяются препараты, улучшающие кровообращение и ликвородинамику.

Прогноз и последствия


Прогрессирование болезни чревато осложнениями, самым опасным из них является гидроцефальный синдром. Его суть в том, что наступает переполнение желудочков мозга ликворной жидкостью. Конечным итогом данного явления может стать инвалидность либо смерть человека.

При своевременно проведенном лечении прогноз для больного положительный.

Источник: https://onevrologii.ru/drugie-zabolevaniya/bazilyarnaya-impressiya-i-platibaziya-opasnost-diagnostika-lechenie

Симптомы при базилярной импрессии

Неврологические нарушения при БИ чрезвычайно разнообразны. Часто клиническая картина нестабильности накладывается на клинику сдавления ствола головного мозга, спинного мозга а также сирингомиелии. Основные симптомы БИ:

  1. Симптомы поражения ствола ГМ: нистагм (скачкообразное движение глазных яблок при взгляде в сторону), дисфагия (затруднение проглатывания пищи), атаксия (нарушение координации), а также поражение черепно-мозговых нервов.
  2. Симптомы сирингомиелии: двигательные, сенсорные, вегетативные нарушения
  3. Обусловленные нестабильностью кранио-вертебрального сочленения: головная боль, боль в шее, затылке при наклонах/запрокидывании головы, желание придерживать голову.

Диагностика базилярной импрессии

Для диагностики положения зубовидного отростка относительно БЗО традиционно используется оценка трех линий на сагиттальной краниограмме (МРТ, КТ): МакРэя, Чемберлена и МакГрегора.

Линия Чемберлена проводится от твердого неба к Опистиону (точка, расположенная по центру задней части края БЗО. Зубовидный отросток в норме находится ниже этой линии на 1.8мм у мужчин и на 1мм у женщин.

Допустимым является, если зубовидный отросток заходит за линию Чемберлена не больше, чем на 2.5 мм (при отсутствии компрессии нервных/сосудистых структур).

Диагноз базилярной инвагинации устанавливается в случае нахождения зубовидного отростка на 5 мм выше линии Чемберлена.

Линия МакГрегора является модификацией линии Чемберлена, т.к. зачастую Опистион не удается идентифицировать на краниограмме. Линия МакГрегора проводится от твердого неба к краю чешуи затылочной кости. Считается, что она расположена на 2 мм ниже линии Чемберлена.

Линия МакРэя проводится от Базиона (средней точки переднего края БЗО) к Опистиону. В норме, зубовидный отросток расположен ниже этой линии на 5,3мм у мужчин и на 4,6мм у женщин.

Стандартные изображения (КТ, МРТ, Rg) оцениваются все  костные структуры между клиновидной костью и С2 позвонком.

А также наличие или отсутствие компрессии ствола головного мозга, спинного мозга, сосудов, ликвор-содержащих пространств.

Оценка динамических изображений (КТ, МРТ, Rg) позволяет увидеть компрессию ствола головного мозга при максимальном сгибании/разгибании шеи, которую не видно в нейтральном положении.

Лечение базилярной импрессии

Лечение базиллярной импрессии показано лишь в тех случаях, когда у пациента есть и прогрессирует неврологическая исмптоматика. Само по себе наличие импрессии, так же как и аномалии Киари, не является показанием к операции.

В настоящее время существуют достаточно широкие возможности хирургического лечения базилярной инвагинации. В зависимости от состояния пациента и наличия необходимого опыта и оборудования чаще всего хирург выбирает из следующих типов оперативных доступов:

  • Трансоральные доступы (через ротовую полость с различными возможностями расширения операционного окна, например, рассечением верхней челюсти). Преимуществами этой техники являются: хирургический комфорт – достаточно широкое операционное окно, однако данные операции достаточно травматичны и, в последнее время, предпочтение отдается эндоскопическим трансназальным операциям
  • Эндоскопические эндоназальные (вся операция выполняется через нос при помощи эндоскопической техники). При полном объеме декомпрессии операция проводится без наружных разрезов, к тому же пациент может быть выписан из отделения на 3-4 сутки из-за минимальной травматичности вмешательства.

    МРТ пациента с аномалией Киари и базиллярной импрессией. Красной стрелкой отмечено смещение зуба С2 позвонка, синей – смещение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена

    КТ этого же пациента, на которой заштрихована зона предполагаемой трансназальной эндоскопической резекции.

    КТ после операции – эндоскопически и через нос резецирован зуб С2 позвонка, выполнена передняя декомпрессия ствола головного мозга

  • Задние доступы – в этом случае осуществляется непрямая декомпрессия спинного мозга за счет расширения костного пространства – затылочной кости, дужек первых шейных позвонков (как при аномалии Киари) с последующей стабилизацией краниовертебрального перехода винтовой системой.Минусом методики является то, что иногда задней декомпрессии недостаточно.
  • В последнее время в мире стала использоваться методика “вправления” инвагинации специальными винтовыми системами, которые крепятся в голове и шейным позвонкам. Это позволяет увеличить расстояние между затылочной костью и/или между С1-С2 позвонками (т.н. дистракция), что уменьшает степень “выпячивания” зуба С2 позвонка и приводит к декомпрессии продолговатого и спинного мозга. Преимуществом данной методики является отсутствие необходимости проведения трансназальных или трансоральных операций.
  • Пример задней декомпрессии с последующей дистракцийе (вправлением) С2 позвонка и стабилизацией винтовой системой (интраоперационные УЗИ, МРТ и рентген после операции).

При выполнении любого из методов декомпрессии нередко требуется последующая стабилизирующая операция для фиксации головы к шейному отделу позвоночника. Этот этап лечения может быть выполнен сразу или спустя несколько недель после декомпрессии при возникновении клиники нестабильности к кранио-вертебральном сочленении (боль в верхней шейной области, усиливающаяся при поворотах головы).

Лечение сочетанной аномалии (БИ + АК) – очень сложный процесс и у каждого больного лечение индивидуально. Проводить такое лечение рекомендуется в высокоспециализированных учреждениях, где есть опыт проведения подобных операций. Грамотный подход к выбору лечения пациента позволяет значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

Источник: https://syringomyelia.ru/bazilarinvag/

СправкаБолезни
Добавить комментарий