Экспираторный стеноз трахеи

Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых

Экспираторный стеноз трахеи
Трахеостеноз (стеноз трахеи) – уменьшение внутреннего диаметра воздухоносных путей, обусловленное морфологическим изменением тканей или сдавливанием их извне.

Стенотическое поражение трахеи характеризуется поверхностным дыханием, инспираторной отдышкой, цианозом (синюшный окрас кожи) и вовлечением в акт дыхания вспомогательных мышц.

Степень нарушения трахеобронхиальной проводимости определяют посредством эндоскопического осмотра, спирометрии и лучевых методик – томография, рентгенография.

В основе патологических изменений в тканях трахеи лежат функциональные и органические дефекты респираторного тракта.

Реальная причина возникновения органических стенотических поражений ЛОР-органов неизвестна, при этом функциональные нарушения составляют всего 1/5 часть от общего числа диагностируемых трахеостенозов.

Этиология

Трахея – хрящевая полая трубка, которая располагается между гортанью и бронхиальным деревом. Она играет одну из ключевых ролей в проведении воздуха из ротовой и носовой полости в легкие.

Внутри полого органа располагаются лимфоидные ткани и специальные железы, которые предохраняют слизистые ЛОР-органов от пересыхания. Сужение внутреннего диаметра трубки приводит к развитию дыхательной недостаточности.

На фоне дефицита в организме кислород возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

Почему возникает сужение трахеи? Существует несколько провоцирующих факторов, способствующих стенотическому поражению воздухоносного канала:

  • врожденные аномалии;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • термические и химические ожоги слизистых;
  • рубцовые изменения в тканях;
  • опухоли средостения;
  • новообразования на вилочковой (щитовидной) железе;
  • осложнения после трахеостомии.

Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

После восстановления трахеи в ней образуются рубцы, которые сужают внутренний диаметр воздухоносных путей и тем самым препятствуют нормальному дыханию.

Химические и термические ожоги, частые рецидивы респираторных заболеваний, новообразования в горле и трахеостомия – ключевые причины развития трахеостенозов.

Симптоматическая картина

Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями.

Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3.

В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

К типичным проявлениям стеноза относят:

  • стридор (дыхание с хрипами);
  • приступообразный кашель;
  • цианоз губ и конечностей;
  • «мраморность» кожи;
  • снижение кровяного давления;
  • диспноэ (затрудненное дыхание);
  • увеличение количества мокроты в горле.

Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

Разновидности трахеостенозов

В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.

Рубцовый трахеостеноз

Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.

Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

  • 1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
  • 2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
  • 3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.

Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

Экспираторный трахеостеноз

Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

  • первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
  • вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика и лечение

Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога.

Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло.

При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

  • спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
  • артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
  • фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
  • эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
  • компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/problemy-s-rechyu-i-dyhaniem/stenoz-trahei-u-vzroslyh.html

Симптомы стеноза трахеи, бронхов и их лечение

Экспираторный стеноз трахеи

Стеноз трахеи и бронхов может быть острым и хроническим. Кроме того, стенозы можно разделить на интрамуральные (обусловленные поражением стенки трахеи), экстрамуральные (сдавление стенки трахеи извне).

Наконец, стенозы могут быть обусловлены поражением слизистой оболочки и элементов каркаса трахеи и бронхов (компрессионный стеноз и трахеомаляция).

Классификация стенозов в зависимости от их локализации приведена на рисунке ниже.

При стенозе трахеи может понадобиться экстренное лечение из-за возможности развития асфиксии, так как компенсация дыхания в этом случае невозможна.

Различные типы стеноза трахеи: а Рубцы, образующие перепонки и «парус» на внутренней эпителиальной выстилке гортани. В подскладочном пространстве видна перепончатая структура.

б Рубцовые изменения, затрагивающие все элементы стенки трахеи. При эндоскопии выявлен стеноз средней части трахеи, в Компрессия трахеи и потеря стабильности стенки приводят к ее стенозу.

Острые стенозы трахеи и бронхов

а) Симптомы и клиника. Основным клиническим проявлением острого стеноза трахеи и бронхов является стридор, который может сопровождаться беспокойством больного, страхом близкой смерти, пароксизмами кашля, цианозом и затрудненным дыханием.

P.S. Инспираторный стридор – важный признак обструктивной дыхательной недостаточности. Втягивание яремной и надключичной ямок и межреберных промежутков при вдохе – типичный признак повышения сопротивления дыхательных путей.

б) Причины и механизмы развития. Внезапное сужение трахеи более чем на 50% может возникать при травме, аспирации инородного тела, отека, кровотечения, инфекции, образования корок и т.д.

в) Диагноз. Тяжелый инспираторный, а нередко и экспираторный стридор также указывают на неотложность ситуации. Причину стридора часто удается установить из анамнеза. Уровень обструкции можно уточнить с помощью аускультации. Бронхоскопию выполняют с помощью ригидного бронхоскопа, при этом готовят все необходимые инструменты для выполнения трахеостомии.

Рентгенологическое исследование выполняют только в том случае, если задержка в бронхоскопии и оказании лечебного пособия не угрожает жизни больного.

Типичная локализация ларинготрахеального стеноза: а Голосовая щель и подскладочное пространство. 1 – стеноз гортани; 2 – ларинготрахеаль-ный стеноз; 3 – подскладочный стеноз. Стенозы, вызываемые повреждением слизистой оболочки гортани и подслизистого пространства, перстневидного хряща и первого кольца трахеи при длительной или неправильной интубации, погрешностях в технике трахеостомии или травме. При эндоскопии выявлены рубцы под ыми складками, сужающие подскладочное пространство. б Область трахеостомии. 1 – пространство над трахеостомой; 2 -трахея на уровне трахеостомы; 3 – пространство под трахеостомой. В результате трахеостомии, трахеомаляции или образования рубцов может развиться стеноз трахеи. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз на уровне трахеостомии. в Ретростернальная часть трахеи. 1 – высокий стеноз ретро-стернальной части трахеи бывает связан с длительной интубацией или чрезмерным давлением раздутой манжеты эндотрахеальной трубки на стенку трахеи;

2 – низкий стеноз ретростернальной части трахеи бывает вызван давлением конца эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз ретростернальной части трахеи.

г) Дифференциальный диагноз включает стеноз гортани, стеноз бронха, локализующийся вблизи киля трахеи, отек легких и тромбоэмболию легочной артерии, приступ бронхиальной астмы, не вызывающий инспираторного стридора.

К другим причинам затрудненного дыхания относятся: • рестриктивная дыхательная недостаточность; • сердечная недостаточность; • дыхательная недостаточность, связанная с экстраторакальными причинами (например, нарушением дыхательной иннервации из-за паралича дыхательного центра, сахарным диабетом, уремической комой, состояниями, связанными с повышенной потребностью в кислороде и т.д.);

• психогенный дыхательный дистресс.

д) Лечение стеноза трахеи и бронхов включает выполнение ригидной бронхоскопии. При необходимости (если стеноз не острый и локализуется высоко) выполняют трахеотомию.

Бронхоскоп не извлекают, чтобы обеспечить дыхание во время выполнения операции. Если имеются инородные тела, их удаляют. В остальных случаях трахею интубируют.

е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта.

Хронический стеноз трахеи и бронхов

а) Симптомы и клиника хронического стеноза трахеи и бронхов. В анамнезе длительное затруднение дыхания, иногда приступы ранее имевшегося затруднения дыхания, слабый голос.

Степень обструкции дыхательных путей зависит также от положения головы. Диагностические исследования, которые выполнялись при ранее имевших место обострениях, уже указывают на причину обструкции. Голову больного наклоняют вперед.

Больные предпочитают принимать прямое положение.

В таблице ниже приведен перечень заболеваний, которые вызывают затруднение дыхания на уровне ротоглотки и верхних дыхательных путей.

б) Причины и механизмы развития. Причиной хронической обструкции бывают рубцы после повреждения трахеи и после неправильной или длительной интубации трахеи, а также погрешности в технике наложения трахеостомы, опухоли трахеи, зоб, рак щитовидной железы, опухоли бронхов и пищевода, лимфаденопатия.

Реже хроническая обструкция бывает вызвана трахеомаляцией, хондроостеопластической трахеопатией или специфическими инфекциями, такими как туберкулез, сифилис и склерома, при которых происходит постепенная деструкция стенки трахеи.

Кроме того, неспецифическая инфекция в области шеи, лучевая терапия, патология средостения, например дермоидная киста, эмфизема, опухоли, абсцесс и аневризма аорты, могут вызвать деструкцию стенки трахеи из-за локального давления.

Стеноз трахеи над трахеостомической трубкой на МРТ в боковой проекции.

в) Диагностика: • Эндоскопия ригидным или гибким бронхоском. • Рентгенография грудной клетки. • МРТ области шеи. • Исследование функции внешнего дыхания.

• УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы.

г) Дифференциальная диагностика. См. таблицы в статье.

д) Лечение хронического стеноза трахеи. Лечение всегда хирургическое, но зависит при этом от причины стеноза.

1. Трахеопексия состоит в том, чтобы удержать просвет трахеи открытым с помощью отдельных швов, как, например, при трахеомаляции, связанной с зобом. Существует несколько методик.

Принципы операций: • Резекция щитовидной железы с последующим прошиванием стенки трахеи отдельными стежками и фиксация к тканям, примыкающим к трахее, в частности мышцам и ключице.

• Уплотнение размягченной стенки трахеи с помощью титановых или керамических колец.

Трахеопексия с помощью экстратрахеальных синтетических колец: а Керамические кольца различных размеров.

б Два установленных опорных кольца, которые прикреплены к стенке трахеи с помощью швов.

2. Резекция трахеи с наложением анастомоза «конец-в-конец» после иссечения стеноза и рубцовой ткани при выраженной деструкции всех слоев стенки трахеи в результате травмы.

Принцип операции: стенозированный и рубцово-измененный сегмент резецируют и концы трахеи сшивают «конец-в-конец».

Резецируемый сегмент должен иметь длину не менее 4 см, поэтому для его иссечения необходимо отделить трахею от подподъязычных мышц выше и ниже подъязычной кости (супра- и инфрагиоидная мобилизация гортани).

Подъязычную кость с обеих сторон отсекают от рогов щитовидного хряща.

При стенозе места перехода трахеи в гортань резецируют трахею вместе с частью пластинки перстневидного хряща и накладывают анастомоз трахеи с оставшейся частью гортани.

Горизонтальная резекция трахеи с наложением анастомоза «конец-в-конец»: а Резекция стенозированного участка и разрез, выполняемый для мобилизации гортани под подъязычной костью. б Анастомоз «конец-в-конец» между концами трахеи после мобилизации гортани. в, г Фотографии, отснятые во время операции. Стенозированный участок до (в) и после (г) резекции. д Резецированный стенозированный участок.

е Предоперационная и послеоперационная томограммы трахеи.

Перстнетрахеальная резекция с наложением ларинготрахеального анастомоза: а Выделение передней части перстневидного хряща и трахеи ниже уровня стенозированного подскладочного пространства. б Иссечение рубцов, образовавшихся на слизистой оболочке пластинки перстневидного хряща.

в, г Заднюю губу культи трахеи сшивают с пластинкой перстневидного хряща (А-Б), а переднюю губу – с внутренней частью щитовидного хряща (В-Г).

3. Трахеопластику с предварительным формированием желоба или без него выполняют при протяженном стенозе трахеи.

На первом этапе трахеопластика при протяженном стенозе чаще всего заканчивается введением Т-образной трубки. Трахею вскрывают по срединной линии и стенозированный сегмент удаляют.

Готовят трансплантат из аутологичного реберного хряща, который имплантируют между краями рассеченных хрящей трахеи.

В зависимости от того, насколько надо расширить просвет трахеи, выполняют пластику передней или задней стенки трахеи.

При больших дефектах стенки трахеи пластику выполняют с помощью трансплантатов из слизистой оболочки, выкроенных на ножке или свободных, а также хряща и кожи.

Заживление достигается за счет образования открытого канала, который закрывают путем вторичной пластики.

Для временного обеспечения проходимости вставляют Г или Т-образную синтетическую трубку, через которую происходит вентиляция легких.

Частичная трахеопластика:
а Срединный разрез на передней и задней стенке трахеи. Между краями рассеченной пластинки перстневидного хряща устанавливают ромбовидный кусочек хряща. Надхрящницу подшивают к краям слизистой оболочки трахеи. б Переднюю стенку трахеи ушивают после вставки силастиковой трубки в качестве временного стента. в Расширения стенозированных дыхательных путей можно достичь, имплантируя в переднюю стенку трахеи кусочек хрящей аналогично пластике задней стенки.

г Вид операционного поля. Выполнена пластика передней стенки трахеи путем имплантации в нее кусочка хряща.

Трахеотомическая трубка (канюля) и эндопротез стабилизируют просвет трахеи: а Положение изогнутой синтетической или трахеостомиче-ской трубки. б Силиконовая трубка Монтгомери. Верхняя часть трубки выполняет роль моста, связывающего дыхательные пути выше и ниже реконструированного стенозированного подскладочного пространства. в Пластиковая канюля с ым клапаном. Внутренняя трубка (справа) фенестрирована, наружная трубка (слева) перфорирована.

г Т-образная силастиковая трубка.

4. Эндоскопическое вмешательство выполняют для иссечения непротяженных стенозов, перепонок, диафрагм и небольших доброкачественных опухолей. Для этого применяют ригидный бронхоскоп. Рассекают стенозированный участок. Рубцовую ткань иссекают с помощью скальпеля или лазера. Если стеноз не очень протяженный и не поражает хрящевых колец, трахеотомию не выполняют.

е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Болезни трахеобронхиального дерева”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/stenoz_traxei_i_bronxov.html

Зависимость клинического течения обструктивной болезни легких от степени стенозирования и формы экспираторного стеноза трахеи

Экспираторный стеноз трахеи
1 Филипенко П.С., Кучмаева Т.Б.

Экспираторный стеноз (ЭС) трахеи – патологическое расслабление мембранозной части трахеи и западение ее в просвет дыхательных путей при выдохе и кашле. ЭС трахеи является проявлением дефекта развития соединительной ткани человека в целом, трактуемым как синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).

Цель исследования – определение влияния ЭС трахеи на тяжесть клинического течения хронической обструктивной патологии легких.

Нами было обследовано 118 больных в возрасте от 16 до 46 лет, находящихся на лечении в пульмонологическом отделении МУЗ городская клиническая больница №4 с диагнозом бронхиальная астма (68%) и хронический обструктивный бронхит (32%). Все больные имели 5 и более внешних фенотипических признаков НДСТ.

Из них у 100 больных (84,7%) при проведении пробы с форсированным выдохом во время бронхоскопии был выявлен ЭС трахеи, долевых бронхов. Степень стенозирования и форму ЭС трахеи устанавливали в соответствии с классификацией В.П. Скиба (1995).

I степень – экспираторная инвагинация бесхрящевой стенки дыхательных путей в пределах от 1/3 до 1/2 просвета; II степень – в пределах 1/2 – 2/3 просвета; III степень – в пределах, превышающих 2/3 просвета.

При локальной (трахеальной) форме ЭС экспираторная инвагинация регистрируется только на уровне трахеи, при диффузной (трахеобронхиальной) – на уровне трахеи и бронхов.

Среди обследуемых пациентов с ЭС трахеи и главных бронхов I степень стеноза наблюдалась у 67 человек (67%), II степень – у 31 человек (31%), III степень – у 2 человек (2%). Локальная форма ЭС выявлена у 82 больных (82%), диффузная форма – у 18 больных (18%). Длительность заболевания варьировала от 1 года до 7 лет.

Основными клиническими симптомами у наблюдавшихся больных являлись кашель, одышка, затрудненное дыхание и другие признаки, связанные с экспираторным сужением дыхательных путей.

Известно, что кашель – наиболее характерный и постоянный симптом ЭС трахеи. Он был отмечен у всех обследованных больных.

У большинства больных возникновение кашля было вызвано физической нагрузкой (96%), отмечена также связь кашля с действием перепадов температуры воздуха (59%), речевой нагрузкой, смехом (41%), у 33% больных кашель провоцировался резкими запахами, у многих больных кашель возникал при перемене положения тела (22%). В подавляющем числе наблюдений была отмечена его приступообразность (71%), а у части больных он возникал периодически (29%).

Привлекал внимание необычный характер кашля у этих больных. В литературе его называют по-разному: «битональный», «надсадный», «дребезжащий», «лающий». Такая особенность кашля, очевидно, была обусловлена слабостью и дряблостью мембранозной части трахеи и долевых бронхов.

Механизм возникновения кашля объясняется тем, что во время кашля струя воздуха выталкивается с большой скоростью и, проходя по крупным бронхам и трахее, по закону Бернулли, вызывает сужение просвета и вибрацию лишенной упругости их мембранозной части.

Чем больше она расслаблена, тем больше вибрация и лающий кашель.

Сухой лающий кашель наблюдался у 57% больных, с выделением мокроты – у 43%. У 17 больных мокрота имела слизисто-гнойный и гнойный характер, что указывало на обострение трахеобронхита. В 5 случаях на высоте кашля отмечалось кровохарканье.

Это объясняется тем, что во время сильных и продолжительных приступов кашля нарушается целостность поверхностно расположенных кровеносных сосудов слизистой оболочки вибрирующей мембранозной части трахеи и главных бронхов.

Кровохарканье было незначительным и прекращалось вместе с кашлем.

Одышка экспираторного характера была у 74% больных, возникала при значительной физической нагрузке. Механизм ее возникновения, по-видимому, обусловлен сужением просветов трахеи и долевых бронхов и развивающейся в этих условиях дыхательной недостаточностью.

Лишь у одного больного одышка появлялась при небольшой физической нагрузке. Приступы кашля и одышка у 60% больных сопровождались удушьем.

У многих больных приступы удушья купировались самостоятельно в покое, обычно такие приступы оказывались резистентными к действию бронхолитиков.

У половины больных (50%) во время кашля возникала рвота, которая, по-видимому, была связана с увеличением внутригрудного и внутрибрюшного давления во время сильных приступов кашля и удушья. Во время кашля отмечались также головокружение, головные боли и шум в ушах (64%), что могло быть следствием развивающейся в этих условиях острой гипоксии мозга.

Остальные симптомы в виде ощущения инородного тела, перекрытия, першения в дыхательных путях, болей в груди, горле, дисфагии, по всей вероятности, связаны с прохождением воздуха с большой скоростью через суженный просвет трахеи и бронхов и раздражением при этом нервных рецепторов слизистой оболочки.

С целью оценки тяжести клинического состояния больных с различными степенями ЭС использовали суммарный балл тяжести клинического состояния, который определяли с учетом 5 клинических параметров.

1. Одышка.

3 балла – тяжелая степень тяжести, одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстоянии около 100 метров;

2 балла – средняя степень тяжести, появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной местности,

1 балл – легкая степень тяжести, одышка возникает при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение,

0 баллов – нет признака;

2. Кашель:

3 балла – тяжелый, изнуряющий, приступообразный кашель, часто в течение дня,

2 балла – умеренный периодический или приступообразный кашель, часто в течение дня,

1 балл – умеренный периодический кашель, редкие эпизоды в течение дня,

0 баллов – отсутствие кашля;

3. Мокрота:

3 балла – гнойная мокрота (нейтрофилов 25% и более в поле зрения),

2 балла – слизисто-гнойная мокрота (нейтрофилов менее 25% в поле зрения),

1 балл – слизистая мокрота,

0 баллов – нет признака;

4. Приступы удушья:

1 балл – наличие приступов удушья,

0 баллов – отсутствие приступов удушья;

5. Кровохарканье:

1 балл – наличие кровохарканья,

0 баллов – отсутствие кровохарканья.

Больные с первой степенью стеноза имели от 1 до 7 баллов, со второй степенью стеноза – от 3 до 10 баллов, с третьей степенью стеноза – 11 баллов.

Таким образом, при анализе клинических признаков заболевания и лабораторно-инструментальных данных у больных с хронической обструктивной патологией легких обнаружена прямая зависимость между степенью имеющегося ЭС трахеи и долевых бронхов и выраженностью клинических симптомов; чем больше степень ЭС, тем в более тяжелой форме протекает заболевание.

Библиографическая ссылка

Филипенко П.С., Кучмаева Т.Б. Зависимость клинического течения обструктивной болезни легких от степени стенозирования и формы экспираторного стеноза трахеи // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 3. – С. 42-44;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=4859 (дата обращения: 21.03.2020).

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=4859

СправкаБолезни
Добавить комментарий