Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа

Каротидная эндартерэктомия: показания, послеоперационный период, осложнения, отзывы прооперированных, за и против

Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа

Всем известно, что инсульт считается одной из распространенных причин смертности среди населения всей планеты. Это заболевание встречается с одинаковой частотой во всех странах мира.

Часто нарушение мозгового кровообращения приводит к параличам и парезам, вызывая временную или стойкую инвалидность. Чтобы избежать развития этого заболевания, необходимо вовремя диагностировать провоцирующие факторы инсульта и бороться с ними.

Основная причина ОНМК – это атеросклероз артерий шеи и головы. Закупорка сосудов в пожилом и старческом возрасте наблюдается практически у всех. Большинство людей старше 60 лет проводят медикаментозную профилактику атеросклероза.

В некоторых случаях лечение препаратами уже не оказывает должного эффекта. Тогда показано оперативное вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Эта процедура заключается в удалении участка сосуда, поврежденного атеросклерозом.

Зачем проводить каротидную эндартерэктомию?

Кровоснабжнение головного мозга зависит от состояния сонных артерий. Эти сосуды являются ответвлениями аорты. Они расположены симметрично с обеих сторон в области шеи. Входя в полость черепа, сонные артерии подразделяются на более мелкие мозговые ветви.

У больных, страдающих атеросклерозом, высок риск образования тромбов в этих сосудах. Они состоят из холестериновых бляшек и фиброзной ткани. При повышении кровяного давления тромбы в сонных артериях могут оторваться от стенки сосуда и проникнуть в головной мозг.

В результате они вызывают ишемию – недостаточное поступление кислорода к тканям. Такое нарушение мозгового кровообращения приводит к страшным последствиям. Чтобы не допустить инсульта, выполняется каротидная эндартерэктомия.

Она позволяет предотвратить ОНМК и его последствия.

Описание процедуры

Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в очищении внутреннего слоя сосуда от атеросклеротической бляшки. Ее выполняют в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно или риск развития ОНМК слишком высок.

Лекарства не способны оказать должного эффекта, когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины диаметра сонной артерии. Либо если холестерин закрывает просвет сосуда с нескольких сторон одновременно.

Помимо этого, риск развития инсульта значительно повышается при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии. В этом случае атеросклеротическая бляшка может в любой момент оторваться от эндотелия, независимо от ее размера.

Результатом может стать закупорка не самой сонной артерии, а ее ветвей, которые питают головной мозг. В итоге развивается ишемический инсульт.

Показания к проведению каротидной эндартерэктомии

Операция (каротидная эндартерэктомия) проводится не всем желающим. Чтобы врач дал разрешение на хирургическое вмешательство, должны быть серьезные показания. Часто операцию делают пациентам, у которых в анамнезе уже имеется перенесенное нарушение мозгового кровообращения. Итак, в каких случаях оправдана каротидная эндартерэктомия? Показания к проведению следующие:

  1. Диаметр сосуда закрыт атеросклеротическими бляшками более чем наполовину.
  2. Повторные инсульты в анамнезе.
  3. Сочетание гипертонической болезни (в стадии компенсации) и атеросклероза сонных артерий.

Несмотря на пользу хирургических вмешательств, в некоторых случаях их проводить нельзя. Как и другие операции, противопоказания имеет и каротидная эндартерэктомия.

Отзывы больных, страдающих атеросклерозом, дают понять, что перед хирургическим вмешательством выполняется множество различных обследований.

Только после того, как доктор убедится в отсутствии противопоказаний, пациента начинают готовить к операции. Каротидная эндартерэктомия запрещена в следующих случаях:

  1. Неконтролируемая лекарствами (декомпенсированная) гипертоническая болезнь.
  2. Обширное острое нарушение мозгового кровообращения.
  3. Нестабильная стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  4. Острая сердечная недостаточность.
  5. Недавно перенесенный инсульт.
  6. Хроническая недостаточность кровообращения 2 и 3 степени.
  7. Болезнь Альцгеймера.
  8. Онкологические заболевания тяжелой степени.

Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Перед тем как делать каротидную эндартерэктомию, необходимо проведение различных обследований. В первую очередь показано дуплексное УЗИ сосудов головы и шеи. Благодаря этому методу доктор может судить о степени закрытия просвета артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях необходима ангиография сосудов.

Это исследование заключается во введении в кровь контрастного вещества с последующим рентгенологическим контролем. Более точным методом является КТ-ангиография. Она позволяет оценить форму, размеры и локализацию холестериновых наложений на эндотелии.

Если доктор подозревает ишемию определенных участков головного мозга, выполняется магнитно-резонансная томография. Когда врач выявил показания к операции, ему необходимо сделать заключение об общем состоянии пациента. Для этого перед каротидной эндартерэктомией делают ЭКГ, ОАК, сдают биохимический анализ крови и коагулограмму.

Если у больного имеются другие патологии, то необходима консультация специалистов (эндокринолога, кардиолога).

Этапы проведения каротидной эндартерэктомии

Первым этапом операции является обезболивание. Выбор анестезии зависит от мнения врача, а также от желания самого пациента. Может выполняться местное обезболивание или общий наркоз. После этого хирург делает надрез на той области, где по результатам УЗИ или ангиографии находится холестериновая бляшка. Следующим этапом является пережатие сосуда.

Далее разрез производится на самой сонной артерии. После того как доктор визуально оценивает размер и протяженность атеросклеротической бляшки, он делает вывод о том, каким способом продолжить операцию. Существует несколько методик. Чаще всего прибегают к открытой эндартерэктомии. Под этим подразумевается продольное рассечение сосуда и «выскребание» холестериновых наложений.

После этого на место поврежденного эндотелий накладывают «заплатку». Другой метод – это эверсионная эндартерэктомия. Для этого сосуд выворачивается наизнанку и очищается от атеросклеротических масс. Если поражение сонной артерии велико, выполняется ее замена на определенном участке. Для этого используют синтетические ткани.

Завершающим этапом каротидной эндартерэктомии является послойное зашивание.

Как проходит послеоперационный период?

После каротидной эндартерэктомии требуется время для восстановления кровотока. Это занимает несколько недель. Поскольку разрез в области шеи небольшого размера, болевые ощущения выражены незначительно. Тем не менее в первые сутки могут потребоваться анальгетики.

Также нельзя поднимать тяжелые предметы и выполнять физические упражнения несколько недель с того момента, как была проведена каротидная эндартерэктомия. Послеоперационный период протекает хорошо, если выполняются все предписания врача, причем не только во время нахождения в стационаре, но и когда больного выписывают.

Швы снимают на 7-10 день с момента операции.

Осложнения каротидной эндартерэктомии

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство влечет за собой риски. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Осложнения после этой операции возникают редко, примерно в 3 % случаев. Тем не менее они встречаются, и пациент должен быть предупрежден об этом.

Самым первым осложнением послеоперационного периода является несостоятельность швов. При данной операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни пациента, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Данное осложнение может возникнуть из-за несоблюдения правил антисептики.

Другим опасным состоянием, связанным с каротидной эндартерэктомией, является инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения может возникнуть в результате отрыва фрагмента атеросклеротической бляшки во время операции и попадания ее в сосуды головы. Данное осложнение встречается довольно редко, в 2-3 % случаев.

Помимо этого, после операции иногда наблюдаются временные расстройства голоса и глотания. Это связано с повреждением нервных окончаний, находящихся в области шеи.

Более поздним осложнением каротидной эндартерэктомии считается рестеноз. Под этим подразумевается повторное сужение просвета сосуда. Чаще всего рестеноз наблюдается у больных, не соблюдающих предписания врача.

Профилактика послеоперационных осложнений

Такие осложнения, как инсульт и повреждение нервных окончаний шеи, не зависят от больного, так как они возникают в процессе оперативного вмешательства. Тем не менее предотвращение других состояний возможно лишь благодаря сочетанной работе врача и пациента.

Особенно это касается повторного появления атеросклеротических бляшек. После того как операция остается позади, больному необходимо постоянно наблюдаться у специалиста. Помимо проведения диагностических процедур, врач дает пациенту полезные рекомендации.

В первую очередь это касается образа жизни: больному необходимо отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету (употреблять в пищу нежирные продукты). Также для профилактики рестеноза назначают медикаментозное лечение.

Пациент должен каждый день принимать гиполипидемические средства (препарат «Аторвастатин»), антиагреганты (таблетки «Кардиомагнил», «Клопидогрель»).

Операция “каротидная эндартерэктомия”: за и против

Как и все хирургические процедуры, данная операция имеет как преимущества, так и недостатки. Некоторые врачи не рекомендуют каротидную эндартерэктомию до тех пор, пока атеросклероз можно лечить консервативно, и у больного нет клинических проявлений патологии.

Другие доктора считают, что операция необходима при значительном сужении просвета артерии, независимо от того, есть у пациента симптомы или нет. Преимуществом данной процедуры является полная очистка сосуда от холестерина, улучшение кровотока.

Проведение операции позволяет значительно снизить риск развития инсульта. Тем не менее эндартерэктомия не дает гарантии того, что сосуд не повредится снова. Также во время операции могут развиться осложнения в виде повреждения нервов или инсульта.

Большинство докторов относят данную манипуляцию к относительно неопасным процедурам, а ее результаты считаются многозначительными.

Каротидная эндартерэктомия: отзывы прооперированных людей

Положительные и отрицательные мнения встречаются при обсуждении любого оперативного лечения. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Отзывы прооперированных людей имеются различные. В большинстве случаев люди довольны операцией.

Благодаря ей проходят симптомы ишемии (нарушение внимания, памяти, сна), улучшаются результаты обследования и общее состояние. Некоторые пациенты отмечали изменение голоса, нарушения глотания после эндартерэктомии.

В большинстве случаев эти симптомы длились около месяца, после чего полностью исчезали.

Источник: https://FB.ru/article/252830/karotidnaya-endarterektomiya-pokazaniya-posleoperatsionnyiy-period-oslojneniya-otzyivyi-prooperirovannyih-za-i-protiv

Способ профилактики инсульта — каротидная эндартерэктомия: особенности проведения, восстановление, осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа

Операция, в ходе которой происходит удаление холестериновой бляшки из сонной артерии вместе с внутренней оболочкой, называется каротидной эндартерэктомией. Она проводится для восстановления кровотока по суженному сосуду. Целью этого метода лечения является предотвращение возникновения инсульта (первичного или повторного).

Суть метода

По сонным артериям в головной мозг поступает кровь для питания его клеток. При развитии атеросклеротических изменений сосудов, процессах старения организма, нарушениях жирового обмена, отягощенной наследственности внутри артериальной стенки откладывается холестерин.

Постепенно разрастаясь, холестериновая бляшка тормозит движения крови, ухудшает функционирование клеток мозга. Достаточно интенсивный кровоток (особенно при гипертонии) может разрушить бляшку, тогда ее части продвигаются вглубь мозга и вызывают инсульт.

Для предотвращения этой цепи событий и проводится операция по извлечению атеросклеротической бляшки из просвета сосуда.

Проведение таких хирургических вмешательств имеет большую эффективность, чем медикаментозная терапия у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и при бессимптомном течении болезни.

Результатом каротидной эндартерэктомии является предупреждение развития ишемического инсульта.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о стенозе сонной артерии.

Показания к эверсионной эндартерэктомии

Операция должна рассматриваться как способ профилактики инсульта у всех пациентов, которым поставлен диагноз сужения просвета сонной артерии. Она в обязательном порядке рекомендуется при наличии таких состояний:

  • перенесенная транзиторная ишемическая атака или несколько подобных приступов за последние полгода;
  • сужение артерии более чем наполовину;
  • нестабильная бляшка, признаки расслоения;
  • тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия;
  • уменьшение просвета на одной стороне и симптомы атеросклероза на другой;
  • бессимптомное сужение более 60%.

Эверсионная эндартерэктомия

Если у больного уже развился инсульт, который привел к очаговым и общемозговым проявлениям, то целесообразность проведения каротидной эндартерэктомии определяется не ранее, чем через месяц.

Противопоказания

Не рекомендуется выбирать этот метод лечения при:

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования.

Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами.

Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

  • МРТ-ангиографию,
  • КТ с контрастированием,
  • традиционную ангиографию.

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

КТ-ангиография сосудов шеи

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Выполнение каротидной эндартерэктомии

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Доступ к артерии проходит через разрез под нижней челюстью. В зоне суждения сосуд вскрывают, внутреннюю поверхность очищают от холестериновых отложений, тромботических масс, затем восстанавливают целостность стенки. Такой метод называется открытым.

Если поражена внутренняя артерия в месте ответвления ее от общей, то используется эверсионная эндартерэктомия. Она отличается тем, что после отсечения артерии ее выворачивают наизнанку, извлекают бляшку вместе с внутренним слоем, а затем подшивают сосуд на прежнее место.

Окончательным этапом операций на сонных артериях часто бывает установка специальной заплаты из синтетических материалов или собственной вены. Общая продолжительность эндартерэктомии при отсутствии осложнений составляет один час.

Смотрите на видео о выполнении каротидной эндартерэктомии:

Восстановление после операции

Как правило, для наблюдения за состоянием больного его оставляют на 1 — 3 суток в отделении. Необходим контроль над неврологическим статусом, показателями гемодинамики и состоянием послеоперационной раны. При необходимости проводится инфузионная терапия. Швы снимают примерно через неделю.

В домашних условиях пациентам рекомендуется:

  • полностью отказаться от курения;
  • избегать резких движений головой;
  • ограничить физические нагрузки на 2 месяца;
  • контролировать артериальное давление и пульс;
  • придерживаться диетического питания с ограничением соли, жирных продуктов животного происхождения, сладостей;
  • принимать средства для разжижения крови – Аспирин, Плавикс.

Контрольное обследование (УЗИ сосудов шеи) назначают через 2 — 4 недели. При удовлетворительных показателях кровотока в сонных артериях его повторяют через полгода, а затем ежегодно. Если выявлено повторное сужение, то обследование проводится чаще.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство на артериях, питающих ткани мозга, может привести к возникновению инсульта. Такое осложнение встречается примерно у 2% больных. Также к последствиям эндартерэктомии относятся:

Формирование новой атеросклеротической бляшки

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

  • повторном инсульте;
  • двустороннем поражении артерий;
  • анатомических особенностях строения сосудов;
  • расположении бляшки в труднодоступной области.

Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операции на аорте и крупных артериях, реконструкции брахиоцефальных сосудов и операции на венечных артериях.

А здесь подробнее об операции тромбэктомия.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Источник: http://CardioBook.ru/karotidnaya-endarterektomiya/

Каротидная эндартерэктомия: этапы операции на сонных артериях

Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа

Каротидная эндартерэктомия – так называют операцию, показанную всем пациентам с тяжелой формой атеросклероза сонных артерий. Введена она была около полусотни лет назад. За это время успешно прооперированы миллионы пациентов, только в США каждый год проводится около 100 тысяч вмешательств, называемых каротидная эндартерэктомия

Цель такой операции, как каротидная эндартерэктомия – предупреждение ишемического поражения сосудов головного мозга.

Согласно исследованиям, у большей части пациентов, которые перенесли инсульт, был диагностирован атеросклероз сонных артерий. Эта форма заболевания очень коварна.

Даже если поражен не один сосуд, а несколько, долгое время никаких внешних симптомов не отмечается. Пока внезапно не наступает серьезное осложнение.

Насколько высок риск развития инсульта, напрямую связано со степенью стеноза сосудов, питающих головной мозг. Но при этом даже единичные небольшие холестериновые бляшки несут большую опасность.

Они являются причиной формирования маленьких тромбов, которые циркулируют в тонких сосудах головного мозга и рано или поздно повреждают их.

Это приводит к микроинсульту у пациента – транзиторной ишемической атаке, говоря научным языком.

Кому показана каротидная эндартерэктомия

Чтобы устранить последствия атеросклероза разных форм, практикуется несколько различных методик. Каждая имеет свои показания, особенности проведения и возможные побочные эффекты. Сегодня отдается приоритет малоинвазивным операциям или внутрисосудистым вмешательствам. Но не всегда технически есть возможность применить их к некоторым пациентам.

Благодаря каротидной эндартерэктомии можно восстановить нормальную циркуляцию крови в сосудах, отвечающих за кровоснабжение головного мозга.

Осуществляется это за счет извлечения холестериновых отложений на интиме – внутренней оболочке сосуда сонной артерии. Показана каротидная эндартерэктомия в следующих случаях:

  1. Микроинсульты в анамнезе.
  2. Сужение сосудистого просвета на 70% и более.
  3. Нестабильные атеросклеротические бляшки, с риском отрыва и образования тромба.
  4. Поражение сосудов бляшками с обеих сторон.

Читайте так же:  Атеросклероз в пожилом возрасте

Также каротидная эндартерэктомия может проводиться для предупреждения рецидива инсульта. Во многих случаях эндартерэктомия сонных артерий может спасти пациенту жизнь. Но есть и противопоказания к ее проведению. Это те факторы риска, которые могут привести к угрожающим жизни осложнениям в ходе операции или после нее. Это:

  1. Недавно перенесенные инфаркты.
  2. Гипертония 2–3 стадии.
  3. Возраст старше 70 лет.
  4. Серьезные нарушения со стороны неврологии.
  5. Другие заболевания в тяжелой форме.

Решение о целесообразности каротидной эндартерэктомии будет приниматься с учетом всех факторов риска и состояния пациента. Если бляшками поражены сонные артерии с обеих сторон, то в первую очередь будет прооперирована та, просвет которой сужен сильнее.

Предоперационная подготовка

Помимо стандартного перечня анализов обязательно проводится ультразвуковое исследование сосудов шеи. Такое диагностическое мероприятие совершенно безопасно, никакого дискомфорта пациент не ощущает.

УЗИ позволяет увидеть, насколько сильно поражены артерии, где расположены бляшки, какого они размера и с какой скоростью перемещается по сосудам кровь.

Иногда этого исследования недостаточно для принятия решения, тогда врач проводит дополнительные обследования.

Больше всего информации дает ангиография. По сути, это тот же рентген. Но чтобы четко установить состояние сосудов, предварительно вводится контрастное вещество. Не всем пациентам можно проводить такую процедуру, часто от нее приходится отказаться из-за высоких рисков побочных явлений.

При нездоровом желудке дополнительно проводится фиброгастроскопия. Это нужно для того, чтобы определить, не развилась ли у пациента язва или эрозия слизистой желудка. дело в том, что в реабилитационной период обязательно нужно принимать препараты, разжижающие кровь.

А они могут спровоцировать внутренние кровотечения. Язва желудка – относительное противопоказание. После курса лечения каротидная эндартерэктомия может быть проведена.

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Этот вид вмешательства может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Это зависит от самочувствия пациента, его возраста, а также выбранного вида каротидной эндартерэктомии.

В любом случае к телу пациента подключаются электроды, и в ходе операции непрерывно осуществляется контроль сокращений сердечной мышцы, пульса, артериального давления, поступление кислорода в кровь.

Очень важно поддерживать стабильное давление, чтобы кровь циркулировала в сосудах головного мозга равномерно.

Читайте так же:  Атеросклероз коронарных артерий

Вначале делается разрез длиной от 7 до 10 см по ходу кивательной мышцы. Затем врач обеспечивает доступ к внутренней и наружной сонной артерии, осторожно раздвигая ткани. Холестериновые бляшки локализуются именно там, где они переходят в общую сонную артерию. Далее врач работает под лупой, дающей увеличение в 3–4 раза.

Чтобы блокировать кровоток, на артерию ставится зажим. Если такое действие недопустимо для пациента, то выше и ниже зажимов вводят трубочку и пускают кровоток в обход. После этого врач может приступать к основному этапу операции.

Классическая эндартерэктомия

Для удаления бляшки нужно сделать надрез по стенке сосуда, выходящий за ее пределы. Затем по окружности артерии врач отслаивает пораженную внутреннюю оболочку, затем отделяют и вынимают бляшку. После этого сосуд соединяется швом или же врач накладывает заплатку.

Эверсионная эндартерэктомия

Делается поперечный надрез, чтобы отделить внутреннюю сонную артерию от общей. Сосуд словно выворачивается наизнанку, после чего отделяется бляшка. затем внутренняя и общая артерия вновь соединяются и сшиваются.

Важно, чтобы в артерии после удаления бляшки не осталось ее частичек или лоскутов интимы. Для этого артерию до того, как зашить, промывают и обстоятельно изучают.

Перед тем, как окончательно сшить артерии, врач сделает кровопускание, чтобы убедиться в полноценной проходимости всех сосудов.

После накладывания швов поочередно удаляются зажимы. Это важно для профилактики возможного попадания в головной мозг кусочков внутренней оболочки сосуда или воздушных пузырьков.

Затем соединяются ткани, и зашивается шейный надрез. Обязательно оставляется дренаж для предупреждения образования гематом, если все в порядке, через сутки его убирают.

Реабилитационные сроки определяются всегда индивидуально.

Как уменьшить вероятность осложнений

Люба операция – это риск. Но всегда обязательно принимаются меры безопасности в ходе подготовки к операции и непосредственно при проведении, чтобы максимально снизить этот риск. Очень важно – контролировать артериальное давление. Когда сосуд уже пережат, его поддерживают на стабильном уровне с помощью медикаментозных средств.

Читайте так же:  Атеросклероз БЦА: что это такое

Гипертоники за несколько недель до операции должны пройти курс лечения. Необходимо, чтобы на момент вмешательства артериальное давление стабильно держалось на показателях не выше 180/110 мм.рт.ст. Настоятельно рекомендуется для снижения рисков отказаться от курения.

В период восстановления для профилактики образования тромбов прооперированный обязательно должен принимать антикоагулянты. Также могут быть назначены статины или препараты для снижения артериального давления.

Желательно не возвращаться после операции к вредным привычкам, придерживаться диеты. Это поможет держать в норме давление и уровень холестерина.

В большинстве случаев операция значительно улучшает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Источник: https://SosudPortal.ru/asl/karotidnaya-endarterektomiya.html

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий) – Инновационный сосудистый центр

Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа

лечение по полису Омс – бесплатно!

Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани – ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз.

По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии.

Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию.

После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта.

Если мы замечаем, что пациент начинает “уплывать”, то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда.

При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются.

После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет.

Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии – рестеноз.

Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство.

Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов – баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/karotidnaya-endarterektomiya/

СправкаБолезни
Добавить комментарий