Инфильтративное поражение пищевода при рецидиве рака желудка

Рецидив рака желудка

Инфильтративное поражение пищевода при рецидиве рака желудка

Рецидив рака желудка – повторное развитие злокачественной опухоли в оставшейся части (культе) желудка после радикального оперативного вмешательства. Клиническая картина сходна с первичным раком желудка. Отмечаются ухудшение общего состояния, диспепсия и нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта.

Отличительными особенностями рецидива рака желудка являются более высокая агрессивность, склонность к инфильтративному росту и прорастанию близлежащих органов. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, результатов гастроскопии с биопсией, УЗИ и КТ органов брюшной полости.

Лечение хирургическое, лекарственное или лучевое.

Рецидив рака желудка – злокачественное новообразование, возникающее через некоторое время после удаления первичной опухоли желудка. По различным данным, диагностируется у 20-60% пациентов, перенесших резекцию желудка в связи с онкологическим заболеванием. Может развиваться в срок от нескольких месяцев до нескольких десятков лет после хирургического вмешательства.

Описаны случаи, когда рецидивный рак диагностировался через 30 и более лет с момента иссечения первичного новообразования. При раннем рецидивировании опухоль обычно локализуется в зоне анастомоза, при позднем – в зоне малой кривизны, кардиального отдела либо стенки культи желудка. При поздних рецидивах рака желудка прогноз более благоприятный.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гастроэнтерологии.

Рецидив рака желудка

В клинической практике онкологи обычно используют классификацию М.Д. Лаптина, согласно которой выделяют три группы рецидива рака желудка:

  • Оставленный (резидуальный) рак или ранний рецидив. Возникает в срок до 3 лет после удаления первичного рака. Составляет 63% от общего количества рецидивов.
  • Повторный рак или поздний рецидив. Развивается по истечении 3 лет после удаления первичного злокачественного новообразования. Составляет 23% от общего количества рецидивов.
  • Первичный (инициальный) рак. Возникает через 3 или более года после удаления доброкачественной опухоли желудка. Составляет 15% от общего количества рецидивов.

Причиной развития рецидива рака желудка становятся возобновление опухолевого процесса, не удаленные злокачественные клетки в оставшейся части органа или регионарных лимфоузлах.

Вероятность рецидива зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Рак I-II стадии рецидивирует в 19%, при первичных новообразованиях III стадии риск развития рецидива рака желудка увеличивается до 45%.

Наибольшее количество рецидивных опухолей выявляется при низкодифференцированных формах первичного рака.

Рецидив рака желудка развивается на фоне уже имеющихся пострезекционных расстройств, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти незамеченными для больного.

Характерным признаком, свидетельствующим о возникновении рецидивного онкологического процесса, становится усугубление симптоматики после светлого промежутка, продолжительность которого может колебаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Клиническая картина напоминает симптомы первичного рака желудка. Пациенты жалуются на слабость, беспричинную утомляемость, апатию, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили радость и удовлетворение, а также снижение трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев.

У больных с рецидивом рака желудка отмечается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, «желудочный дискомфорт» (отсутствие удовлетворения после приема пищи, ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи, боли, чувство распирания или тяжести в области эпигастрия), тошнота, рвота и бледность кожных покровов.

При ранних рецидивах рака желудка, преимущественно локализующихся в области анастомоза, могут выявляться частая рвота, обезвоживание и выраженное истощение, обусловленные стенозом желудочно-кишечного анастомоза.

При поздних рецидивах рака желудка, чаще располагающихся в кардиальной области, ведущим симптомом обычно становится дисфагия.

Нередко онкологический процесс распространяется на всю оставшуюся часть желудка, что влечет за собой быстрое прогрессирование симптоматики.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. При опросе обращают внимание на прогрессирование пострезекционных жалоб в динамике, отсутствие аппетита, снижение веса и появление «желудочного дискомфорта».

Наиболее информативным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать рецидив рака желудка, является гастроскопия с эндоскопической биопсией. Для выявления асцитической жидкости и метастазов в печени назначают УЗИ органов брюшной полости.

В некоторых случаях при использовании этой методики также удается обнаружить увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.

Более подробную информацию о состоянии близлежащих органов и лимфатических узлов при рецидиве рака желудка получают при помощи КТ органов брюшной полости.

Иногда с этой же целью проводят лапароскопию, позволяющую оценить состояние передней поверхности желудка, нижней и передневерхней поверхности печени, яичников и селезенки, обнаружить асцит и канцероматоз брюшины.

Для определения уровня анемии пациентам с рецидивом рака желудка назначают общий анализ крови, для оценки функций печени и почек выполняют биохимический анализ крови. Окончательный диагноз выставляют после морфологического исследования материала, взятого во время гастроскопии.

Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка. При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка.

Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства. После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I.

Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли.

Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника.

Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки и резекции брыжейки.

При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции. Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни.

Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования. В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства.

Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии.

Прогноз рецидива рака желудка

Прогноз при рецидиве рака желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 26%. При ранних рецидивах до 5 лет с момента операции доживает 23%, при поздних – 27% пациентов.

Средняя продолжительность жизни при рецидиве перстневидноклеточного рака составляет 18 месяцев, при рецидиве низкодифференцированной опухоли – 25 месяцев, при рецидиве аденокарциномы желудка – 33 месяца.

При наличии лимфогенных метастазов продолжительность жизни больных с рецидивом рака желудка сокращается до 17 месяцев. При прорастании печени, ободочной кишки и поджелудочной железы трехлетний рубеж удается перешагнуть 23,8% больных, до 5 лет с момента повторной операции доживает 19% пациентов.

Наиболее неблагоприятной локализацией рецидива рака желудка считается область анастомоза, 5 лет с момента хирургического вмешательства удается прожить всего 13% больных.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/retsidiv-raka-zheludka

Лечение рецидива рака пищевода за рубежом

Инфильтративное поражение пищевода при рецидиве рака желудка

Лечение рака >> Виды онкологических заболеваний >>
Прогноз при раке пищевода зависит от распространенности злокачественного поражения и от наличия метастазов.

Больные, прооперированные на ранних стадиях заболевания (I и II), в 50-90% случаях полностью выздоравливают.

У большинства пациентов рак обнаруживается на поздней стадии, поэтому даже при проведении хирургического вмешательства прогноз малоблагоприятный – 5-летняя выживаемость больных с III стадией рака пищевода составляет около 10%.

Практика показывает, что лучшие шансы на успех дает комбинированное лечение – осуществление операции по удалению опухоли, а также проведение курсов химио- и лучевой терапии. К сожалению, даже при таком способе лечения остается риск рецидивов заболевания.

В процессе проведения полостной хирургической операции больным полностью или частично удаляется пищевод, а также пораженные метастазами лимфоузлы (если таковые имеются). До оперативного вмешательства больной обычно проходит курс химио- и лучевой терапии. Однако даже самое качественное лечение при раке пищевода полностью эффективно только для больных, имеющих небольшое по размеру поражение пищевода и полное отсутствие отдаленных метастазов.Рецидивы заболевания после проведенного лечения объясняются в большинстве своем не недостаточным радикализмом операции, а запущенностью онкопроцесса, при котором в организме к моменту диагностики уже имеются очаги метастазирования, пусть и не заметные при обследовании. Пациент, который перенес операцию по удалению рака пищевода, должен быть особенно внимательным к появлению признаков возможного возвращения заболевания. Симптомами рецидива могут являться:- затрудненность при глотании пищи (дисфагия),- возможность принимать только жидкую пищу (из-за сужения пищевода),- закупорка пищевода (в результате чего пища возвращается обратно),- чувство жжения и боли во время приема пищи,- тошнота, рвотный рефлекс,- охриплость, першение в горле,- резкий болевой синдром,- неприятный запах изо рта,- налет на языке,- сдавливающие ощущения в области грудины,- постоянное чувство голода,- приступы удушья и пр.По мере развития заболевания наблюдается сильное истощение вследствие недоедания, слабость, вялость, потеря работоспособности, нарушение сердечного ритма, апатия, депрессия и пр. При метастазировании рака наблюдается также симптоматика, указывающая на область поражения.

При появлении подозрительных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. В качестве диагностических процедур применяются: эндоскопия, контрастное исследование пищевода с барием, компьютерная томография, торакоскопия, лапароскопия, биопсия.

При диагностике рецидива рака пищевода лечение назначается в зависимости от распространенности опухолевого процесса и от общего состояния больного. Может быть назначена хирургическая операция в сочетании с другими методами лечения – лучевой и химиотерапией.Вместо лучевой терапии при рецидиве рака пищевода может быть назначена фотодинамическая терапия. Безвредной химическое соединение вводится через вену и накапливается в опухолевой ткани, после чего на опухоль воздействуют лазерным лучом с помощью специального эндоскопического оборудования. Под воздействием лазера химическое вещество превращается в соединение, способное убивать раковые клетки. При данном методе лечения воздействие на здоровые ткани минимизируется.

При метастазирующем раке, когда операция признается неэффективной, назначается паллиативная терапия для снятия боли и облечения общего состояния больного.

После завершения лечения по поводу рака пищевода пациенту назначается регулярное обследование состояния верхних отделов ЖКТ с помощью бария и компьютерной томографии, чтобы не пропустить возможный рецидив опухоли. Раннее обнаружение рецидива дает возможность вовремя начать лечение, что положительно скажется на выживаемости.

Поскольку к внешним факторам, содействующим развитию опухоли пищевода, относят курение, злоупотребление алкоголем и нездоровое питание (злоупотребление маринованной и очень горячей пищей, недостаток в рационе витаминов А и С, некоторых минералов), в качестве профилактики рецидивов целесообразно отказаться от вредных привычек и наладить полноценное питание.

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака пищевода. Это могут быть, например, такие клиники, как:

В немецкой клинике Нидеррайн-Коршенбройх располагают не только самым передовым медицинским оборудованием и техникой, но и отлично подготовленным врачебным персоналом. Для всех пациентов клиники врачи-онкологи разрабатывают индивидуальный лечебный план, учитывающий все особенности организма. Перейти на страницу >>

Медицинский центр ЕzraMed в Израиле считает лечение злокачественных новообразований одним из приоритетных направлений в своей работе. В распоряжении врачей центра есть передовое оборудование и самые современные методики для эффективной терапии практически любых онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Онкологический центр при институте Донгнам относится к числу самых крупных центров в Южной Корее, специализирующихся на диагностике и лечении онкологических заболеваний различных форм и локализаций, а также на радиологической медицине. Специалисты центра отличаются квалификацией и большим опытом работы. Перейти на страницу >>

Госпиталь Марии в немецком городе Штуттгарте представляет собой одно из крупнейших медицинских учреждений, предоставляющих оперативную помощь в диагностике и лечении различных видов злокачественных новообразований. Госпиталь неоднократно становился обладателем сертификатов качества. Перейти на страницу >>

Для Госпиталя университета Инха из Южной Кореи лечение злокачественных новообразований является одним из основных направлений в деятельности. Госпиталь прекрасно оснащен передовым лечебным и диагностическим оборудованием, используя для терапии рака MD-CT, PET-CT, RapidArc, Cyber Knife и др. Перейти на страницу >>

Израильская клиника Западной Галилеи имеет на вооружении самое передовое медицинское оборудование для осуществления высокоточной диагностики онкологических заболеваний и использует в работе самые современные технологии и методики лечения целого ряда злокачественных опухолей. Перейти на страницу >>

Функционирующий при Университетской клинике города Ульма в Германии Онкологический центр по праву считается медицинским сообществом как один из самых передовых. Центр входит в состав Международного общества по лечению рака, а также является членом объединения Единого Ракового Центра города Ульма. Перейти на страницу >>

Итальянский госпиталь в городе Хайфе в Израиле проводит диагностику и лечение практически всех известных форм рака, применяя для этого самое передовое медицинское оборудование: 3D-компьютеры для планирования лечения, линейные ускорители Simulator, Terapax, Cobalt и другую аппаратуру. Перейти на страницу >>

Источник: http://wincancer.ru/onkologiya/recidiv_raka_pischevoda.html

СправкаБолезни
Добавить комментарий