Кавернозный фиброз лечение

Кавернозный фиброз — что это за болезнь и как ее лечить?

Кавернозный фиброз лечение

7378

У 40% мужчин наблюдается искривление полового члена в той или иной степени. Иногда это врожденное и не беспокоящее нарушение. Но может быть и иначе. Кавернозный фиброз — болезнь, характеризующаяся деформацией пениса различной степени.

Важно как можно скорее обратиться к специалисту, если помимо «неровности» начинают появляться симптомы нарушения эректильной функции, болит детородный орган, ведь данные признаки будут постепенно нарастать. Чем быстрее начать лечение, тем эффективнее оно будет.

Если вовремя обратиться к врачу — в несколько раз вырастет шанс избежать рецидивов.

Фиброз кавернозных тел

Анатомически правильно пенис состоит из двух пещеристых тел, которые формируют каркас и отвечают за гибкость и твердость при эрекции. Сверху над ними прямо под кожей проходит основной сосудисто-нервный пучок полового члена, а под ними находится губчатое тело, в толще которого проходит мочеиспускательный канал.

В норме пещеристые тела состоят из гладкомышечных клеток и соединительной ткани, которая всего лишь на 48% содержит коллаген, именно он и обеспечивает прочность.

Остальной объем это кровеносные сосуды, благодаря им и функционирует эректильная функция.

Мужчина возбуждается и усиливается прилив крови к детородному органу, он увеличивается и набухает для того чтобы осуществить свое предназначение.

Кавернозный фиброз – это заболевание, при котором наблюдается чрезмерное образование рубцовой ткани в половом члене, она перекрывает артерии, уменьшается поступление крови и нарушается главная функция – потенция.

Он начинает проявляться в возрасте после 45 лет.

В исследованиях американских ученых доказано, что при болезни содержание коллагеновых волокон составляет около 75%, что обуславливает деформации, жесткость и неподатливость пениса сгибанию.

Считается, что тяжелую импотенцию, лечение которой с помощью максимальных дозировок синтетических стимуляторов (например, Виагра) не принесло эффекта, можно уже расценивать как кавернозный фиброз. Изменения соединительного покрова, будучи довольно постоянными, являются полностью доброкачественными и никогда не подвергаются перерождению в злокачественную опухоль.

Причины

Врачи разделяют первичный, то есть врожденный и вторичный – приобретенный фиброз кавернозных тел. К первой группе относят: первичный индуративный кавернозит. В настоящее время точная причина начала замещения рубцовой тканью кавернозных тел до конца не выявлена, наиболее вероятным основанием считают постоянно повторяющиеся микротравмы мужского достоинства.

Выделяют предрасполагающие факторы, к которым относят появление патологических рубцов в других отделах организма, например, контрактура Дюпюитрена (безымянный палец невозможно разогнуть, он постоянно приведен к ладони); ишемическая болезнь сердца, эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет; атеросклероз кровеносных сосудов.

Причину вторичных изменений обычно удается обнаружить: травма или внутрипещеристое введение лекарственных препаратов; радиация; хроническое воспаление.

Длительная (более 4 часов), болезненная эрекция, то есть приапизм, примерно в 40% случаев ведет к возникновению кавернозного фиброза.

Очень часто массивные операции на органах малого таза с повреждением дорсального или кавернозных нервов приводят к приобретенной форме заболевания.

Симптомы и признаки с фото у мужчин

Основными симптомы – это видимые проявления, которые можно наблюдать на фото у мужчин: искривление, увеличение массы, сужение, уменьшение длины и невозможность поднять половой член. Также иногда наблюдаются нарушения эякуляции.

Наиболее частым признаком является появления бляшки – сначала эластичного, затем хрящеподобного вздутия на передней поверхности пениса. Утолщение, как правило, тянется от головки и практически до лобкового сочленения, длина колеблется от 2 до 8 см.

Неинтенсивная, тянущая боль, усиливающаяся при эрекции, обнаруживается у 70% пациентов.

Однако самым распространенным предлогом обращения к урологу становится импотенция, которая может быть, как одним из симптомов, так и осложнением, которое иногда приводит к значительным психическим заболеваниям, хронической депрессии и даже суицидальным попыткам.

Диагностика

В настоящее время наиболее простым и информативным способом диагностики является консультация уролога с проведением опроса и осмотра.

Обязательно проводятся лабораторные анализы для исключения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности атеросклероза. Дополнительно врач может назначить УЗИ с допплерографией.

По данным диагностики врач определяет степень поражения и возможности выздоровления.

Активная стадия кавернозного фиброза: образуются начальные проявления, клетки соединительной ткани начинают активно вырабатывать коллаген. Продолжается до 18 месяцев.

До полугода фиброз развивается быстро и без любых внешних признаков, затем процесс замедляется, но основным симптомом становится боль, которая усиливается при эрекции, однако бляшка только формируется.

Именно на данном этапе показано консервативное (медикаментозное) лечение.

Хроническая фаза характеризуется отсутствием болевого синдрома, однако в образованной бляшке начинает накапливаться кальций, что приводит к еще большему искривлению и отвердению члена. На этой стадии вариант терапии обычно определяет лечащий врач. Если есть эректильная дисфункция, то необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение кавернозного фиброза: способы и средства

Как уже было сказано ранее, есть всего один вариант терапии хронического кавернозного фиброза, осложненного импотенцией. Это имплантация цилиндров вместо пещеристых тел для выпрямления деформированного пениса.

Способ базируется на проведении операции по иссечению разросшейся рубцовой ткани и размещению надувных или полужестких (сгибаемых) стержней.

Многие хирурги-урологи внедряют протезы стандартным способом, но при наличии осложнений приходится производить реконструкцию пещеристых тел путем разреза вдоль оси длиной 1,5 см с удалением фиброзных клеток.

Некоторые хирурги из-за больших размеров бляшки убирают выраженный фиброз и размещают лишь один стержень в противоположное менее поврежденное пещеристое тело.

Одним из лучших решений являются физиотерапевтические процедуры и механизмы для устранения деформаций пениса: вакуумные тренажеры, фонофорез, экстендеры, электрофорез.

Часто используют в составе комплексной терапии устройства для выпрямления полового члена.

Довольно простая конструкция и необходимость применять аппарат всего от 2 до 6 часов в сутки (обязательны перерывы после 2 часов растяжения) способствуют широкому применению.

Но большинство пациентов смущает длительность курса, которая составляет не менее 3 месяцев (около полугода) и невозможность использовать указанный способ во время сна. Также необходимо обязательно соблюдать систематичность процедур.

Возможно применение экстракорпоральной (вне тела) ударно-волновой терапии, которая обычно используется для дробления камней в мочеполовой системе. При фиброзе норма составляет до 3000 волновых ударов за 4 сеанса в течение недели.

Какие препараты принимают?

При медикаментозной терапии применяются комплексные курсы с попеременным использованием лекарств и физиотерапевтических процедур. В современной медицинской литературе выделено несколько наиболее эффективных схем.

Высокую эффективность показывает применение длительно действующего ингибитора фермента ФДЭ 5 – тадалафила.

Обычно это лекарство назначают при наличии эректильной дисфункции, но в случае активной фазы кавернозного фиброза его применяют даже при отсутствии импотенции, так как он снижает синтез коллагена.

Дозировка устанавливается индивидуально, но варьируется в пределах от 5 мг до 25 мг за один прием в сутки.

Достаточно распространено внутри кавернозное (непосредственно в бляшку) введение растворов глюкокортикостероидов (Дексаметазон, Метилпреднизолон), альфа-интерферона и блокатора кальциевых каналов Верапамила.

Положительные результаты показывает использование уколов Ксиафлекса – американский медикамент на основе коллагенозы, фермента, разрушающего коллаген.

Каждая процедура лечения включает две инъекции с промежутком между ними от 1 до 3 дней и процедуры растяжения после второго укола через 24-72 часа. При данном методе противопоказана сексуальная активность в течение месяца.

В среднем длительность курса 1,5 месяца, впрочем, в некоторых случаях может понадобиться до 4 курсов. Цена за каждую процедуру составляет порядка 7000$.

Также используют лекарство Пероксинорм, которое обладает выраженным противовоспалительным эффектом за счет содержания орготеина. Продолжительность употребления и дозировки устанавливает лечащий врач в зависимости от выраженности симптомов.

Помогут ли народные и натуральные средства?

Официальной медициной одобрен совместный прием антиоксидантного витамина Е 300 мг 2 раза в сутки и 1 г Колхицина 2 раза в день. Лекарство относится к полностью натуральным средствам, ведь оно делается из корнелуковиц растения Безвременник Великолепный, которые влияют на отложение мочевой кислоты в суставах.

При этом препарат обладает и антимитотическим эффектом, то есть подавляет деление клеток соединительной ткани, а значит и уменьшает содержание коллагена. Также имеет противовоспалительное и обезболивающее действие.

Принимают их не менее полугода, постепенно наблюдается значительное уменьшение деформации детородного органа и исчезает боль.

Лечение другими народными средствами не приносит значительных положительных результатов. Поэтому вместо занятий самолечением, лучше обратиться к специалисту на ранней стадии и предотвратить необходимость хирургического вмешательства. Ведь любая, даже самая незначительная операция, сопряжена с риском осложнений и даже смертельного исхода.

Профилактика

Прежде всего:

  • необходимо свести к минимуму микротравмы полового члена, соответственно, не рекомендуется самолечение в виде введения синтетических стимуляторов, не только обкалывание пениса, но даже и неконтролируемое употребление таблеток;
  • следует тщательно следить за состоянием своего организма, особенно мужчинам с врожденными деформациями, пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности атеросклерозом. В группу риска входят люди с нарушением процессов заживления – это образование увеличенных, возвышающихся над поверхностью кожи рубцов (келоидов), наличие контрактуры Дюпюитрена;
  • ну и, конечно же, здоровый образ жизни и правильное питание обязательно входят в профилактические меры.

Источник: https://MalePotency.ru/kavernoznyj-fibroz.html

Кавернозный фиброз. Методы хирургического лечения

Кавернозный фиброз лечение
>> Услуги >> Андрология

Под термином кавернозный фиброз подразумевается процесс диффузного или очагового замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции.

Крайняя степень кавернозного фиброза называется склерозом или облитерацией кавернозных тел. Наиболее частыми причинами кавернозного фиброза являются приапизм, интракавернозные инъекции и осложнения эндокавернозного протезирования.

К наиболее тяжелым формам фиброза приводит приапизм, длительностью свыше 3 суток, когда в кавернозной ткани возникают очаги асептического некроза, вплоть до тотальной деструкции гладкомышечных элементов.

Также прогностически неблагоприятно бактериальное воспаление кавернозной ткани вследствие протезной инфекции или первичного кавернозита, когда происходит гнойное расплавление кавернозной ткани с последующим формированием соединительно-тканного рубца.

В последнее время участились случаи возникновения кавернозного фиброза вследствие интракавернозных инъекций, учитывая широкое и не всегда обоснованное применение метода самоинъекций вазоактивных препаратов.

Болезнь Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке. Чаще эти явления возникают при тотальном поражении фибропластическим процессом или как следствие операций по поводу болезни Пейрони, когда производится удаление бляшек и вторично развивается кавернозный фиброз в месте резекции.

Из травм полового члена клиническое значение имеет только перелом кавернозных тел и частичная или полная ампутация с последующей реплантацией, когда развитие кавернозного фиброза неизбежно.

В настоящее время не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально уменьшить степень кавернозного фиброза и, таким образом, облегчить имплантацию протезов.

Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться при подобных ситуациях заключаются в трудности дилатации интракавернозного пространства, а также в уменьшении полового члена за счет склероза и снижения эластичности тканей.

Это иногда требует применения протезов уменьшенного диаметра и длины, вплоть до имплантации только одного стержня или цилиндра. При этом возникают затруднения при симметричном установления протезов преимущественно в апикальной части, что может приводить к деформации полового члена.

Выявление кавернозного фиброза не представляет трудностей: пальпаторно кавернозные тела уплотнены, у пациента практически отсутствуют все виды эрекций, иногда имеет место деформация полового члена. При этом попытки интракавернозных инъекций крайне затруднены.

В связи с расширением диагностических возможностей с появлением новых технологий (RigiScan, кавернозометрия, кавернозография, дуплексное ультрасонографическое исследование) стало возможным определять наличие и степень кавернозного фиброза даже при отсутствии его клинических и рентгенологических признаков.

Однако по-прежнему последняя точка в диагностике кавернозного фиброза ставится на основании патоморфологических исследований биоптатов кавернозных тел.

Имплантация протезов полового члена при кавернозном фиброзе

В литературе приводится немного данных о способах и результатах протезировании полового члена при кавернозном фиброзе.

Имплантация на фоне кавернозного фиброза осложнена трудностью дилатации кавернозных тел, что может привести к удлинению времени операции и увеличению ее объема, а также повышает риск повреждения белочной оболочки.

Некоторые специалисты при фиброзе кавернозных тел имплантирует цилиндры протеза обычным способом, а если это не удается, производит реконструкцию кавернозных тел путем их продольного рассечения на протяжении 1 см с иссечением фиброзной ткани.

Другие при невозможности дилятации кавернозного тела при выраженном фиброзе имплантирует только один цилиндр в контрлатеральное кавернозное тело.

Все предложенные способы протезирования полового члена при кавернозном фиброзе имеют характерные осложнения, связанные с техническими трудностями при имплантации.

Осложнения протезирования полового члена при кавернозном фиброзе

Перфорации кавернозных тел. В связи с появлением препятствия при бужировании кавернозных тел изменяется направление приложения усилия, а также возрастает степень приложения усилия.

Протезная инфекция.

Увеличение количества случаев протезной инфекции при протезировании на фоне кавернозного фиброза связывается в первую очередь с увеличением времени, требующегося для создания интракавернозных каналов.

Другим риском протезной инфекции является расширение объема операции. Кроме того, увеличение количества перфораций кавернозных тел также является негативным фактором для адаптации протезов и изменяет объем операции.

Деформация полового члена. Наиболее характерным послеоперационным осложнением, не связанным с протезной инфекцией является гланулоптоз и деформация полового члена вследствие миграции протеза в интракавернозном пространстве. Такое явление связано с невозможностью адекватного и полного бужирования кавернозных тел при кавернозном фиброзе в апикальной зоне и ножках полового члена.

Эрозия кожи над протезом может быть связана с протезной инфекцией или являться следствием асимметрии расположения стержней протезов в интракавернозном пространстве.

Протезная инфекция – одно из грозных осложнений фаллопротезирования, особенно при кавернозном фиброзе.

Для ее профилактики нами была разработана методика одновременного фаллопротезирования с пересадкой фрагмента мышцы на питающих сосудах, благодаря чему обеспечивается дополнительное снабжение тканей полового члена кислородом.

Тем самым вероятность возникновения протезной инфекции значительно снижается. Кроме того, пересадка мышцы решает еще одну проблему – уменьшение толщины полового члена после фаллопротезирования.

Методика операции заключается в том, что сначала выполняется фаллопротезирование при кавернозном фиброзе с особенностями, характерными для данного патологического состояния.

После выполнения фаллопротезирования осуществляется пересадка мышечного лоскута под кожу полового члена с целью осуществления непрямой васкуляризации тканей.

В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Разрезом по средней линии живота обнажается влагалище прямой мышцы живота.

Вскрывается апоневроз и забирается фрагмент мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия.

После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.

Второй вариант – использование передней зубчатой мышцы. В этом случае через дополнительный разрез в подмышечной области выделяется 10-15-сантиметровый мышечный лоскут с питающими его кровеносными сосудами, подобранный с учетом длины полового члена. Этим лоскутом оборачивается тело пениса, а его сосуды сшиваются с сосудами паха с использованием микрохирургической техники.

Использование данной методики значительно снижает риск развития протезной инфекции, а также позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию полового члена.

Нами была разработана оригинальная методика двухэтапного фаллопротезирования при кавернозном фиброзе, получен патент на изобретение.

Двухэтапное протезирование полового члена при кавернозном фиброзе
Формула изобретения

Околовенечным доступом проводится скелетирование полового члена. Сосудистые протезы выкраиваются по длине полового члена, их концы ушиваются наглухо. Затем сосудистые протезы фиксируются к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной части по латеральным сторонам кавернозных тел нитью из пролена 3-0.

Кавернозные тела не вскрываются. Для создания мягкотканой прослойки между кожей полового члена и сосудистыми протезами необходима трансплантация комплекса тканей. В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Параректальным разрезом обнажается влагалище прямой мышцы живота.

Вскрывается апоневроз и забирается медиальная порция мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал.

Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.

Пациент отпускается на 2-3 месяца на амбулаторное лечение. За этот период времени происходит полное заживление раны. При отсутствии осложнений, пациенту выполняется второй этап оперативного лечения – имплантация протезов полового члена.

Через разрез в области “корня” полового члена сосудистые протезы вскрываются и в них имплантируются полужесткие протезы. Сосудистые протезы и кожа над ними ушиваются наглухо без оставления выпускников или дренажей.

Таким образом, сосудистые протезы, фиксированные снаружи к кавернозным телам, имитируют интракавернозные пространства и удерживают стержни протезов, препятствуя их миграции.

Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.

С другой стороны, при наличии латентного инфекционного процесса в кавернозных телах удается избежать развития перипротезной инфекции в послеоперационном периоде за счет того, что кавернозные тела остаются интактными.

Преимущества нашего метода

Метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции, эрозии кожи над протезом и его миграцией, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Это достигается за счет того, что фиброзно-измененные кавернозные тела остаются интактными, и в случае воспалительной этиологии кавернозного фиброза (кавернит) не происходит активизации очага “дремлющей” инфекции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.

Более того, в том случае, когда бужирование кавернозных тел затруднительно или невозможно, наш способ имплантации протезов становится методом выбора.

Установите Flash Player для просмотра видео.

Источник: https://www.mdsokol.ru/surgery/andrology/p26.shtml

Кавернозный фиброз: все о причинах, симптомах и лечении

Кавернозный фиброз лечение

Эрекция наступает благодаря наполнению кровью кавернозных тел члена. Если их структура существенно нарушена, то необратимая эректильная дисфункция неизбежна. Одной из частых причин, которые заставляют мужчин прибегать к фаллопротезированию (замещению кавернозных тел имплантами), является кавернозный фиброз.

Общее определение кавернозного фиброза

Замещение пористой ткани пещеристых тел нефункциональной соединительной называется кавернозным фиброзом полового члена.

Образно это выглядит как подплавленная губка − часть пористой структуры становится жесткой и не годится для использования по назначению. Примерно то же самое представляют собой участки фиброза среди нормальной кавернозной ткани.

Через них плохо проходит кровь (или не проходит вообще), они не растягиваются и не расслабляются.

Если эрекция наступает, то окружающие участки натягиваются, член деформируется – искривляется, укорачивается или сужается в зависимости от локации фиброзной ткани. Из-за неравномерного давления разбухших кавернозных тел на поверхностные отводящие вены происходит утечка крови, эрекция не сохраняется (кавернозная недостаточность).

Классификация кавернозного фиброза

При планировании оперативного вмешательства для лечения эректильной дисфункции, вызванной кавернозным фиброзом, выделяют следующие его типы:

  1. Апикальный – участки фиброза расположены под головкой члена.
  2. Медиальный – повреждена средняя часть тел.
  3. Ножковый – очаги локализуются ближе к мошонке.
  4. Сочетанный – вовлечено сразу несколько областей (медиально-ножковый, апикально-медиальный).
  5. Тотальный – распространение фиброза по всему кавернозному телу.

Крайняя степень кавернозного фиброза члена – это облитерация, склерозирование его тел, когда они полностью замещаются плотной соединительной тканью.

Симптомы

По симптоматике кавернозный фиброз напоминает болезнь Пейрони, поэтому эти две патологии объединены одним названием – «пластическая индурация (уплотнение) полового члена». Соответственно явный признак – это появление в пенисе плотных участков (они прощупываются пальцами).

Признаки болезни на УЗИ: уплотнения на снимке (обозначены маркерами-крестиками, в левом нижнем углу установлены размеры)

К начальным симптомам можно отнести проступание вен на члене, разрывы сосудов, синячки. По мере формирования фиброзного участка проявляется кривизна, асимметрия сторон ствола, боль во время эрекции, ухудшение эректильной функции. Некоторые мужчины отмечают уменьшение скорости выброса спермы.

Лечение

Консервативное лечение фиброза имеет смысл только на очень ранней стадии и то с целью уменьшения патологических очагов и купирования их распространения. Можно попробовать методы физиотерапии:

  • УВТ;
  • Ультразвук;
  • Электрофорез;
  • Гирудотерапия (пиявки).

Из медикаментов назначают ингибиторы ФДЭ-5 («Сиалис»), витамин Е, «Вобэнзим», «Флебодиа». Непосредственно в участок фиброза делают инъекции димексида, лидазы, гидрокортизона, алоэ.

Лидаза — препарат, который расщепляет основной компонент вещества соединительной ткани — гиалуроновую кислоту, уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Цена в аптеках от 197 руб.

В домашних условиях

Народными методами кавернозный фиброз вылечить невозможно, а вот спровоцировать его дальнейшее развитие – вполне. Некоторые мужчины начинают активно массировать уплотненные участки, вследствие чего возникают микротравмы.

Мази для рассасывания рубцов («Контрактубекс» и прочие) для размягчения внутренних образований не подходят. Они и на наружных рубцах работают только в том случае, если они очень свежие.

Хирургическое лечение

Как показывает врачебная практика, единственным действенным методом избавления от кавернозного фиброза является хирургическое вмешательство.

Причем чем раньше его провести, тем лучше, поскольку длительное натягивание здоровых тканей склерозированными участками приводит к укорочению длины члена и уменьшению его диаметра. Потом врачу сложно будет вернуть нормальную форму половому органу.

Консервативные методики целесообразны только как подготовительные меры для улучшения кровотока и состояния тканей.

Радикальным методом лечения кавернозного фиброза является фаллопротезирование – установка жестких или надувных имплантов вместо кавернозных тел. Второй вариант предпочтительнее, поскольку полностью имитирует естественную эрекцию. Подробнее о том, как проводят фаллопротезирование и сколько это стоит.

, иллюстрирующее установку трехкомпонентного фаллопротеза в половой член

Осложнения

Хирургическое лечение кавернозного фиброза часто осложняется инфекционными воспалениями, поскольку кровоснабжение тканей долгое время было нарушено, местный иммунитет снизился.

Осложнения во время фаллопротезирования:

  1. Тяжело подготовить ложе для имплантатов (трудно расширять сросшиеся кавернозные тела).
  2. Высокая вероятность разрыва белочной оболочки и травмирования нервных волокон (из-за этого уменьшится чувствительность головки).
  3. Нехватка площади белочной оболочки для покрытия имплантата.

Осложнения после операции:

  • Искривление члена из-за несоответствия длины имплантатов и деформированных кавернозных тел;
  • Существенное укорочение члена;
  • Деформация фаллопротезов из-за давления патологически измененных тканей.
  • Расстройства оргазма.

Избежать ряда последствий можно при помощи пластики белочной оболочки с использованием синтетических заплаток и собственных тканей пациента (мышечного лоскута на питающей ножке). Предпочтительнее второй вариант, поскольку применение искусственных материалов чревато инфекционным осложнениями и отторжением.

Лоскутная пластика (графтинг)

Пластика белочной оболочки искусственным сосудистым протезом (ход операции, для лиц старше 18 лет) — http://prntscr.com/qbxyhg.

Отзывы мужчин о лечении

Сергей, 27 лет: «Кавернозный фиброз (мелкие рассеянные очаги) диагностировали после обследования по поводу болезненной эрекции. Около года периодически ходил на физиотерапию (УВТ члена), принимал витамины – никаких улучшений, только баланит развился. УЗИ показало прогрессирование процесса».

Николай, 34 года: «Во время мастурбации слегка повредил член, он припух, через 3 дня все прошло, однако потом сверху проявилась венка, затем искривление, а через год УЗИ показало фиброз. Лечили лазером, эректрофорезом с лидазой, антибиотиками (еще и воспаление придатка добавилось). Опухоли вроде уменьшились, но и член стал уже».

Заключение

Диагноз «кавернозный фиброз» еще не означает необходимость протезирования члена. У многих мужчин очаги незначительные и статичные. Им достаточно периодически контролировать состояние тканей пениса при помощи УЗИ. В ряде случаев можно обойтись пластикой (заместить поврежденный участок более функциональным мышечным лоскутом).

Источники:

Источник: https://VashUrolog.com/bolezni/kavernoznyj-fibroz.html

Методика комбинированного оперативного лечения больных тотальным кавернозным фиброзом

Кавернозный фиброз лечение

Виноградов И.В., Садакова И.В.

Фиброз кавернозных тел – патологический процесс замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной потерей физиологической способности ткани к релаксации, что приводит к развитию эректильной дисфункции.

К сожалению, в доступной нам литературе мы не нашли точных данных о распространенности кавернозного фиброза как причины эректильной дисфункции [1].

Поскольку патогенез и симптоматика болезни Пейрони и кавернозного фиброза схожи, в МКБ 10 эти два патологических состояния объединены в одну группу – пластическая индурация полового члена (N 48.6).

Фиброз кавернозных тел относится к числу редких заболеваний. Так, его распространенность по данным Vale JA. с соавт. составляет 388 человек на 100 000 населения (2-3% в мужской популяции), а ежегодный прирост выявляемости заболевания составляет 25,7 человек на 100 000 населения [2].

Единственным эффективным методом лечения тотального кавернозного фиброза является фаллопротезирование [3]. Существующие консервативные методики не оказывают должного лечебного эффекта и используются лишь как подготовительные мероприятия перед операцией. Они направлены на улучшение кровообращения в тканях полового члена или максимально возможную коррекцию его размеров.

Так, по мнению Wilson S.K., наличие кавернозного фиброза значительно осложняет процесс хирургического вмешательства, создавая трудности при имплантации фаллопротезов [4].

Это связано с тем, что фиброзные изменения в тканях ведут к выраженному обеднению кровотока, изменению качественных характеристик кавернозной ткани и белочной оболочки.

Уменьшение количества гладкомышечных клеток и увеличение синтеза коллагеновых волокон приводят к дефициту кавернозной ткани с последующей потерей ее эластичности.

Частота развития инфекционных осложнений при фаллопротезировании у больных кавернозным фиброзом составляет до 20% случаев [1].

Это может быть связано с недостаточной васкуляризацией тканей полового члена на фоне фиброзных изменений, а также с применением мало или аваскуляризированных трансплантатов для замещения дефектов белочной оболочки.

Вышеперечисленное объясняет необходимость усовершенствования хирургических методик фаллопротезирования у данной группы пациентов с целью снижения частоты развития таких осложнений, как перипротезная инфекция [5].

Даже при благоприятном исходе операции пациенты не всегда бывают полностью удовлетворены результатами лечения.

По данным некоторых авторов, изучавших качество жизни пациентов после фаллопротезирования, из 92% мужчин, удовлетворенных исходом операции, 70% заявили об улучшении качества сексуальной функции, 20% – не отметили каких-либо изменений, 10% пациентов пожаловались на некоторое ухудшение качества половой жизни. По мнению Kava BR. с соавт., одной из основных причин неудовлетворённости является уменьшение размеров полового члена (длины и толщины) [6].

За период с 2009 по 2011 гг. двадцати больным тотальным кавернозным фиброзом нами было выполнено фаллопротезирование с использованием полужестких имплантов.

У 5 пациентов (25%) в раннем послеоперационном периоде развилось осложнение в виде протезной инфекции, что потребовало удаления протезов. Остальные 15 больных были осмотрены через год после операции.

При этом 6 пациентов (33,3 %) указали на недостаточную удовлетворенность результатами операции, несмотря на появившуюся возможность вести половую жизнь. Причиной послужило выраженное уменьшение длины и окружности полового члена.

Высокий процент осложнений, а также необходимость сохранения нормальных размеров полового члена после имплантации протезов, побудили нас к разработке и применению новой методики в реконструктивной хирургии тотального кавернозного фиброза.

У ряда пациентов с тотальным кавернозным фиброзом при выполнении фаллопротезирования мы использовали одновременную аутотрансплантацию васкуляризированных мышечных фрагментов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находилось 11 пациентов с диагностированным тотальным кавернозным фиброзом. Средний возраст больных составил 51,2±6,4 года. Было произведено комбинированное оперативное вмешательство фаллопротезирование полужесткими протезами с одновременной аутотрансплантацией васкуляризированного мышечного фрагмента.

Выбор трансплантанта осуществляли из двух вариантов: прямая мышца живота или передняя зубчатая мышца.

При отсутствии рубцов в области предполагаемой сосудистой ножки, донорскую зону определяли совместно с пациентом с учетом особенностей течения послеоперационного периода.

Так, в случае использования прямой мышцы живота возникает слабость передней брюшной стенки, что впоследствии может привести к возникновению послеоперационных вентральных грыж.

Это играет немаловажную роль, поскольку обращающиеся пациенты находятся в той возрастной категории, когда для них сохраняется актуальность физических нагрузок, в том числе и на мышцы брюшного пресса.

Mы проанализировали результаты использования васкуляризированного мышечного фрагмента при выполнении фаллопротезирования при тотальном кавернозном фиброзе, а также сравнили результаты применения двух видов мышечных лоскутов: передней зубчатой мышцы (n=3), и фрагмента прямой мышцы живота (n=8).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Все операции проведены под эндотрахеальным наркозом. На первом этапе выполняли фаллопротезирование с использованием полужестких имплантов через венечный доступ.

Выбор доступа осуществляли на основании необходимости тщательной мобилизации покровных тканей полового члена с целью последующей фиксации мышечного трансплантата.

Выполняли вертикальные корпоротомии длиной не менее 5-6 см, бужирование кавернозных тел, в том числе с использованием кавернотомов или ножниц Метценбаума.

Затем осуществляли имплантацию цилиндров полужесткого протеза (использовали фаллопротезы уменьшенного диаметра). Дефекты белочной оболочки ушивали непрерывным швом. Затем приступали к следующему этапу – аутотрансплантации васкуляризированного мышечного фрагмента.

В случае использования передней зубчатой мышцы плечо больного отводили до угла 90о. Разрез выполняли по переднему краю широчайшей мышцы спины, начиная от вершины подмышечной впадины.

Край широчайшей мышцы поднимали, обнажая торакодорсальные сосуды и их ветви, идущие к передней зубчатой мышце. Сосудисто-нервный пучок выделяли на всем протяжении, обязательно сохраняя магистральное питание широчайшей мышцы спины и ее моторный нерв.

Затем фрагмент мышцы, избранный для пересадки, отделяли от ребер (рис.1). Далее мышцу перемещали в область полового члена, фиксировали к его белочной оболочке.

Рис. 1. Забор фрагмента передней зубчатой мышцы на питающих сосудах

После этого выполняли микрососудистый этап: анастомозирование торакодорсальных сосудов трансплантата с эпигастральными сосудами соответствующей стороны передней брюшной стенки нитью 7-0 или 8-0 пролен с использованием оптического увеличения до 4-х крат.

Операция заканчивалась наложением кожных швов в области венечной борозды полового члена, послойным ушиванием раны донорской зоны, установкой уретрального катетера Фолея и фиксацией полового члена к коже бедра в вытянутом состоянии, для придания покоя и стабильности тканям и области сосудистых анастомозов.

При использовании ротированного фрагмента прямой мышцы живота на питающей ножке из продольного доступа по средней линии передней брюшной стенки, начинающегося на 3-4 см выше пупочного кольца и до лона, рассекали переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

Выделяли латеральный край мышцы, пересекая при этом вступающие в него сосуды и нервы (конечные ветви межреберных сосудисто-нервных пучков). На задней поверхности мышцы легко определялся нижний эпигастральный сосудистый пучок, который на уровне таза отходит латерально к наружным подвздошным сосудам. Это и есть одна из точек ротации лоскута.

Затем правую или левую порцию прямой мышцы живота пересекали вблизи зоны ее прикрепления к реберной дуге.

Отмеряли необходимую длину мышечного лоскута (в соответствии с длиной полового члена) и отсекали так, чтобы уровень пересечения располагался выше дугообразной линии (рис. 2).

Рис. 2. Забор фрагмента прямой мышцы живота на питающих сосудах

Оставшийся фрагмент мышцы отсекали от симфиза при помощи электроножа. Рану передней брюшной стенки ушивали послойно. Операция заканчивалась наложением кожных швов в области венечной борозды полового члена, послойным ушиванием раны донорской зоны, установкой уретрального катетера Фолея.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Состояние больных соответствовало срокам и тяжести перенесенной операции и на первые сутки расценивалось как удовлетворительное.

Местная реакция в виде отека и незначительной гиперемии реципиентной зоны, а также болевая симптоматика были умеренными и соответствовали реакции тканей после стандартного фаллопротезирования.

Признаков развития инфекции, тенденций к отторжению трансплантата отмечено не было.

Срок наблюдения за больными составил от 1,5 до 2 лет. Осложнений в виде развития протезной инфекции, эрозии белочной оболочки в отдаленном послеоперационном периоде не выявлено.

Субъективно все пациенты отметили не только стойкий функциональный, но и косметический результат, связанный с увеличением толщины полового члена в связи с перемещением мышечного фрагмента.

Субъективные данные об удовлетворенности результатами операции были объективизированы путем заполнения пациентами и их постоянными половыми партнершами специальных шкалопросников до и после операции: QoL – шкала индекса оценки качества жизни, LSS – шкала «балл удовлетворенности жизнью» и the EDITS – шкала удовлетворенности проведенным лечением. При сравнении результатов опроса и проведении балльной оценки выявлено, что все пациенты были удовлетворены результатами проведенного лечения, а при сравнении качества их жизни до и после операции отмечено улучшение: по шкале QoL на 4 балла, по шкале LSS – на 13 баллов.

ОБСУЖДЕНИЕ

При оценке результатов оперативного лечения эректильной дисфункции может наблюдаться антогонизм между оценкой результатов врачом с объективных позиций (техничность выполнения самой операции, отсутствие осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде) и субъективными ощущениями пациента, его удовлетворенностью качеством половой жизни после проведенного вмешательства.

Фаллопротезирование при эректильной дисфункции, вне зависимости от причин ее вызвавших, должно являться операцией радикальной, а не паллиативной.

На наш взгляд, предложенная методика является оптимальной, так как отсутствует антагонизм в отношении оценки ее результативности с точки зрения и врача и пациента. Техническая сложность выполнения данного вида оперативного вмешательства также не является чрезмерной.

ВЫВОДЫ

Исходя из результатов исследования, можно говорить о перспективности методики комбинированного хирургического лечения пациентов с кавернозным фиброзом, которое заключается в фаллопротезировании с одновременной аутотрансплантацией васкуляризированного мышечного фрагмента.

Несмотря на относительный травматизм и технические сложности данного вмешательства, оно помогает избежать таких послеоперационных осложнений, как протезная инфекция. Мы связываем это с эффектом непрямой реваскуляризации после привнесения в реципиентную зону васкуляризированного фрагмента ткани.

Кроме того, стойкость косметического результата, о которой упоминали пациенты, позволяет говорить и о достаточной удовлетворенности больных результатами лечения, что можно объяснить увеличением толщины полового члена после проведенной операции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Живов А.В., Плеханов А.Ю. Кавернозный фиброз и эректильная функция. // Андрология и генитальная хирургия. 2004. № 4. С. 36 – 41.

2. Vale JA, Feneley MR, Lees WR, Kirby RS. Venous leak surgery: long-term follow-up of patients undergoing excision and ligation of the deep dorsal vein of the penis. //BJU.1995. Vol. 76. P. 192-195.

3. Carson CC, Mulcahy JJ, Govier FF. Efficacy, safety and patient satisfaction outcomes of the AMS 700CX inflatable penile prosthesis: results of a long-term multicenter study. AMS 700CX Study Group. // J Urol. 2000. Vol. 164, N 2. P. 376 – 380.

4. Wilson SK. Pearls, pitfalls and perils on penile prosthesis implantation. AUA postgraduate course. // AUA Annual Meeting, 1998

5. Martínez-Salamanca JI, Mueller A, Moncada I, Carballido J, Mulhall JP. Penile prosthesis surgery in patients with corporal fibrosis: A State of the Art Review. // J Sex Med. 2011. Vol. 8, N 7. P. 1880–1889

6. Kava BR, Yang Y, Soloway CT. Efficacy and patient satisfaction associated with penile prosthesis revision surgery.// J Sex Med. 2006. Vol. 4, N 2. P.509–518.

в журнале “Экспериментальная и клиническая урология”. Номер №1/2013 стр. 64-66

Журнал “Экспериментальная и клиническая урология” Выпуск №1 за 2013 год

Источник: https://www.uroweb.ru/article/metodika-kombinirovannogo-operativnogo-lecheniya-bolnih-totalnim-kavernoznim-fibrozom

СправкаБолезни
Добавить комментарий