Критерии Макдональда: рекомендации по диагностике РС

Диагностические критерии

Критерии Макдональда: рекомендации по диагностике РС

В 2010 г. Международный комитет в Дублине [Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al., 2011] вновь пересмотрел критерии, упростив доказательства диссеминации в пространстве (наличие одного или более очагов в двух и более из четырёх типичных локаций — перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально и в спинном мозге).

Комитет подчеркнул важность требования того, что очаги идут в счет только в случае, если они не обусловливали клинические проявления; ещё более упростилась демонстрации диссеминация во времени, которая считалась доказанной при появлении нового Т2 очага на МРТ через любое время после базовой, либо при наличии на базовой контастируемого очага (не обусловливающего симптомы у пациента) и хотя бы еще одного Т2 гиперинтенсивного очага; также были модифицированы критерии первично-прогрессирующего рассеянного склероза (ПП РС) для «гармонизации МРТ критериев … для всех форм рассеянного склероза» (см. рисунки); было продемонстрировано, что критерии 2010 г. обладают более высокой чувствительность по сравнению с критерием 2005 г., почти не жертвуя специфичностью; критерии разработаны для европейской и североамериканской взрослой популяции, их применимость у детей, в азиатской, латиноамериканской и других популяциях на тот момент не была установлена [DeAngelis T.M., Miller A., 2014].

Тем не менее, в настоящее время критерии диссеминации в пространстве вновь подвергаются пересмотру, предлагается для упрощения их применения исключить необходимость не принимать в счет клинические манифестные очаги в стволе и спинном мозге, а для увеличения специфичности и чувствительности увеличить количество необходимых перивентрикулярных очагов до 3, а также включить в перечень дополнительные, характерные для рассеянного склероза локации, а именно кортикальные очаги и зрительный нерв. Таким образом, предлагается считать диссеминацию в пространстве доказанной при соблюдении 2 из 5 следующих условий: не менее 3 перивентрикулярных очагов, не менее 1 инфратенториального очага, не менее 1 спинального очага, не менее 1 очага в зрительном нерве и не менее 1 кортикального или юкстакортикального очага [Filippi M., Rocca M.A., Ciccarelli O. et al., 2016].

Рисунок. Критерии МакДональда 2010 г. Адаптировано с Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al., 2011.

Рисунок. Критерии МакДональда 2010 г. Адаптировано с Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al., 2011.

История создания диагностических критериев рассеянного склероза

Диагностические критерии рассеянного склероза прошли долгий путь создания, однако все они были построены на принципе доказательства диссеминации процесса во времени и пространстве, а также на обязательном исключении альтернативных диагнозов. Первые критерии Шумахера [Schumacher GA, Beebe G, Kubler RF et al.

, 1965] были сугубо клиническими, в них впервые были формализованы временные характеристики обострения, а также предложены градации диагностической точности (достоверный, вероятный, возможный рассеянный склероз, достоверным рассеянный склероз считался при наличии 5 или 6 критериев, но обязательно с выполнением условия отсутствия альтернативных объяснений) .

Критерии Шумахера для клинической диагностики рассеянного склероза (1965)

  1. Начало в соответствующем возрасте (10–50 лет)
  2. Поражение белого вещества ЦНС
  3. Объективные аномалии при обследовании
  4. Очаги рассеянные в пространстве (вовлечение двух и более раздельных анатомических области)
  5. Рассеянность во времени, демонстрируемая:
  • Обострения продолжающимися более 24 ч, отделенные друг от друга периодом не менее 1 мес;
  • Постепенное или ступенчатое прогрессирование более 6 мес;
  1. Отсутствие альтернативных диагнозов

После внедрения нейровизуализации и нейрофизиологических исследований стало возможным обнаруживать субклинические очаги; помимо этого обнаружилось, что повышенный индекс IgG и олигоклональные полосы в ликворе выявляются при рассеянном склерозе в 65–70 и 80–90% соответственно; комитет во главе с Чарльзом Позером ввел эти параметры в модифицированные диагностические критерии [Poser CM, Paty DW, Scheinberg L et al., 1983], которые использовались до 1990-х гг., как расширение клинических критериев Шумахера. Критерии Позера включали поддерживающие данные нейрофизиологических исследований, МРТ и анализов ликвора. Критерии Позера предусматривали наличие только одного документированного очага (по МРТ или по другим методам), отдаленного от области, подразумеваемой на основании клинических данных, для доказательства рассеянности в пространстве; для доказательства рассеянности во времени использование параклинических критериев не предусматривалось.

Критерии диагностики рассеянного склероза Вашингтонского комитета (Позера)

КатегорииОбострения (количество)Клинические очаги (количество)ПараклиническиеЛиквор
Клинически достоверный РС (CDMS, clinically definite MS)
CDMS A122n/an/a
CDMS A2211n/a
Лабораторно подтвержденный достоверный РС (LSDMS, laboratory supported definite MS)
LSDMS B1211(+)
LSDMS B212n/a(+)
LSDMS B3111(+)
Клинически вероятный РС (CPMS, clinically probable MS)
CPMS C121(–)(–)
CPMS C212(–)(–)
CPMS C3111(–)
Лабораторно подтвержденный вероятный РС (LSPMS, laboratory supported probable MS)
LSPMS D12(–)(–)(+)

Критерии 2001 г., разработанные комитетом Национального общества рассеянного склероза и Международной федерации обществ рассеянного склероза, возглавляемым МакДональдом [McDonald WI, Compston A, Edan G et al., 2001], в первую очередь отражали возросшую роль МРТ в диагностике рассеянного склероза, новые критерии были более чувствительны и специфичны, чем прежние, но в то же время появились сообщения, что они не слишком удобны для пользователя, могут сбивать с толку при использовании их клиницистами и используют чрезмерно строгие МРТ критерии диссеминации в пространстве, также оставался вопрос об их применимости в не западноевропейских популяциях.

Критерии МакДональда для диагностики рассеянного склероза (2001)

ОбостренияОбъективные очагиДополнительные требования
2 или более2 или болееНет, клинических доказательств достаточно (дополнительные доказательства желательны, но должны быть совместимы с рассеянным склерозом)
2 или более1Диссеминация в пространстве по МРТ, либо позитивный ликвор и два или более очага на МРТ, совместимых с рассеянным склерозом, либо следующее обострение с вовлечением другой области
12 или болееДиссеминация во времени по МРТ либо второе обострение
1 (моно симптомное)1Диссеминация в пространстве по МРТ, либо позитивный ликвор и два или более очага на МРТ, совместимых с рассеянным склерозом и диссеминация во времени по МРТ, либо второе обострение
0 (прогрессирование с начала)11. Позитивный ликвор2. Диссеминация в пространстве по МРТ, доказываемая любым из следующих критериев:9 и более Т2 церебральными очагами2 и более спинальными очагами4–8 церебральными и 1 спинальным очагомпозитивным ЗВП и 4–8 церебральными очагамипозитивными ЗВП с менее 4 церебральными очагами и 1 спинальным очагом3. Диссеминация во времени по МРТ или прогрессирование в течение 1 года

МРТ диагностические критерии диссеминации во времени и пространстве

Диссеминация в пространстве (нужны не менее 3 из 4)

  1. Контрастируемый очаг, или 9 Т2 гиперинтенсивных очагов
  2. 1 или более инфратенториальных очага
  3. 1 или более юкстакортикальных очага
  4. 3 или более перивентрикулярных очага

Диссеминация во времени

  • Если первое МРТ проведено через 3 мес и более после клинического обострения
  • Контрастируемый очаг (в независимой области) демонстрирует диссеминацию во времени
  • Нет контрастируемых очагов: повторное МРТ через 3 мес или более: новый Т2 очаг или контрастируемый очаг демонстрирует диссеминацию во времени
  • Если первое МРТ проведено менее 3 мес после клинического обострения; на втором МРТ через 3 мес или более после клинического обострения:
  • Контрастируемый очаг демонстрирует диссеминацию во времени
  • Нет контрастируемых очагов: третье МРТ через 3 мес или более после первого: новый Т2 очаг или контрастируемый очаг демонстрирует диссеминацию во времени

Исходя из этого, в марте 2005 г. международный комитет пересмотрел критерии, одно важное новшество базировалось на наблюдении Dalton et al. (2002): появление очевидно нового Т2 очага посчитали полезным для демонстрации диссеминации во времени, в случае его обнаружении в любое время после референтного МРТ, проведенного не менее, чем через 1 мес после начала клинических проявлений; была подчеркнута важность спинальных МРТ: пункт «1 спинальный очаг может заменить один церебральный очаг» заменили на «1 спинальный очаг эквивалентен одному инфратенториальному очагу; контрастируемый спинальный очаг эквивалентен контрастируемому церебральному очагу; дискретные отдельные спинальные очаги идут в счет в общее количество необходимых Т2 очагов»; критерии первично-прогрессирующего рассеянного склероза (ПП РС), стали менее строгими, устранив абсолютную необходимость в позитивных результатах анализа ликвора и установив более специфичные критерии МРТ спинного и головного мозга [DeAngelis T.M., Miller A., 2014].

Критерии МакДональда для диагностики рассеянного склероза (2005)

ОбостренияОбъективные очагиДополнительные требования
2 или более2 или болееНет, клинических доказательств достаточно (дополнительные доказательства желательны, но должны быть совместимы с рассеянным склерозом)
2 или более1Диссеминация в пространстве по МРТ, либо позитивный ликвор и два или более очага на МРТ, совместимых с рассеянным склерозом, либо следующее обострение с вовлечением другой области
12 или болееДиссеминация во времени по МРТ либо второе обострение
11Диссеминация в пространстве по МРТ, либо позитивный ликвор и два или более очага на МРТ, совместимых с рассеянным склерозом, и диссеминация во времени по МРТ, либо второе обострение
0 (прогрессирование с начала)1 или болееПрогрессирование 1 год (ретроспективно или проспективно) и 2 из 3 критериев:1. Позитивное МРТ головного мозга (9 и более Т2 очагов или 4 и более очагов с позитивными ЗВП)2. Позитивное спинальное МРТ (2 и более фокальных очагов)3. Позитивный ликвор

МРТ диагностические критерии диссеминации во времени и пространстве

Критерии McDonald: рекомендации по диагностике MS

Критерии Макдональда: рекомендации по диагностике РС

Критерии Макдональда — это правила и рекомендации по диагностике рассеянного склероза.

Критерии дают рекомендации врачам для использования клинических доказательств признаков и симптомов, которые человек представляет, их МРТ-сканирования и некоторых других тестов, которые могут быть использованы при диагностике рассеянного склероза (РС).

Первоначально разработанный в 2001 году профессором Яном Макдональдом и группой исследователей, критерии прошли через два пересмотра, чтобы повысить точность тестирования и ускорить процесс диагностики.

В этой статье мы рассмотрим, какие критерии и что требуется для диагностики MS.

Каковы критерии диагностики McDonald?

По сути, критерии McDonald помогают врачам диагностировать РС, выделяя клинические факторы для поиска, а также любые дополнительные данные, которые могут помочь привести к диагнозу. Независимо от того, потребует ли врач дополнительных данных для диагностики МС с использованием критериев McDonald, зависит от симптомов, которые человек имеет.

Диагноз не нуждается в дополнительных данных, если у человека появляются следующие симптомы:

  • две или более приступов симптомов MS
  • свидетельство двух или более повреждений головного и спинного мозга или центральной нервной системы
  • разумные доказательства предыдущей вспышки MS

Эти симптомы в совокупности показывают распространение в пространстве и распространение во времени, оба из которых являются условиями, которые описаны ниже.

Что такое распространение в космосе?

Критерии McDonald для диагностики МС смотрят на количество областей головного и спинного мозга, где образовались очаги. Это распространение упоминается как распространение в космосе.

Чтобы считаться показательным для диагностики МС, МРТ-сканирование должно показывать два или более ярких поражения центральной нервной системы.

Яркие поражения классифицируются с использованием сканирования T2, который является одним из наиболее распространенных МРТ-сканирований, используемых для диагностики МС. Сканирование T2 обнаруживает как старый, так и новый урон, причиненный головному и спинному мозгу.

В частности, МРТ-сканирование должно выявлять яркие поражения в двух или нескольких из следующих областей:

  • спинной мозг
  • перивентрикулярная область мозга
  • инфразвальная область мозга
  • justacortical область мозга

Что такое распространение во времени?

Распространение во времени относится к тому, как количество поражений увеличивается с течением времени. Повреждение должно происходить в отдельные даты для диагностики MS.

Критерии для установления своевременного распространения включают в себя открытие:

  • любое новое яркое поражение центральной нервной системы, которое не появилось на последнем МРТ-сканировании
  • бессимптомное поражение, усиливающее контраст, и яркое поражение T2, не контрастирующее, при любом сканировании

Повышающееся поражение является тем, которое появляется более четко, когда контрастное вещество добавляется в область перед сканированием. Это, как правило, более новые поражения. Гадолиний — общий контраст, используемый при сканировании. Недостающие повреждения не имеют таких определенных границ.

В общем, каждая атака или вспышка MS, которые испытывает человек, происходит в течение определенного периода времени. Этот период будет варьироваться от человека к человеку. В некоторых случаях вспышки также разделяются только на несколько дней. В других случаях между вспышками может быть несколько недель или даже месяцев.

Пересмотренные критерии McDonald 2010 года могут помочь ускорить диагностику, поскольку они включают данные за пределами МРТ-сканирования. В некоторых случаях MS может быть диагностирован с использованием критериев McDonald с одной отмеченной вспышкой.

В большинстве случаев количество поражений будет увеличиваться от первого МРТ до второго или третьего, в зависимости от тяжести MS

Дополнительные данные для диагностики

Если человек представляет две или более атак и свидетельство одного поражения на мозге или спинном мозге, диагноз MS, основанный на критериях Макдональда, не может быть выполнен.

Врач должен сначала подтвердить распространение в космосе, то есть МРТ-сканирование должно показать поражение на более чем одной области головного и спинного мозга. Врач также может дождаться, когда человек испытает еще одну атаку, которая указывает на дальнейшую пораженную область.

Аналогичным образом, в случаях, когда человек представляет одну атаку и доказательства двух или более повреждений, формальный диагноз MS не может быть сделан на основе критериев McDonald. Критерии требуют своевременного распространения для постановки диагноза с атаками, разделенными разными датами, показанными при МРТ-сканировании, или второй атакой с клиническими симптомами.

Когда человек клинически представляет одну атаку и свидетельство одного поражения, требуется дополнительная информация. Человек также должен своевременно показывать как распространение в космосе, так и распространение для постановки диагноза.

Если человек клинически демонстрирует неврологическую прогрессию, наводящую на размышления о РС, врач нуждается в большем количестве данных для формального диагноза.

В этих случаях им необходимо будет подтвердить 1 год прогрессирования заболевания и распространения в космосе, продемонстрированный двумя или более из следующих:

  • одно или несколько поражений Т2 в головном мозге, в областях, характерных для МС
  • два или более очаговых поражения Т2 в спинном мозге
  • положительные признаки РС в жидкости головного мозга и позвоночника

Рецензии на критерии McDonald

Было проведено два пересмотра критериев Макдональда, поскольку первоначальные критерии были выдвинуты в 2001 году.

Оба пересмотра попытались устранить потенциальные недостатки в методе, скорости и доказательствах, необходимых для диагностики MS.

Здесь описаны оригинальные рекомендации для диагностических критериев McDonald. Как и в пересмотрах 2005 и 2010 годов, критерии 2001 года требовали распространения как в пространстве, так и во времени.

Для распространения в космосе должны присутствовать три из четырех следующих:

  • одно или несколько поражений инфтратенорального или спинного мозга
  • одно поражающее гадолинием поражение или девять головных и мозговых травм T2
  • одно или несколько поражений в юккартикальной части мозга
  • три или более поражения в перивентрикулярном отделе мозга

Для своевременного распространения необходимо выполнить одно из двух следующих условий:

  • одно или несколько новых улучшающих гадолиний поражений при сканировании, выполненных в новой области центральной нервной системы, по меньшей мере, через 3 месяца после появления начальных симптомов
  • одно или несколько новых ярких T2-повреждений при сканировании через 30 или более дней после начальных симптомов и сканирования

Аналогично самой последней ревизии необходимы дополнительные клинические критерии для постановки диагноза MS. Человеку также необходимо было:

  • клинические симптомы
  • визуальные признаки MS
  • олигоклональные полосы в жидкости головного мозга и позвоночника

Олигоклональные полосы состоят из белка и воспаления сигнала от заболевания центральной нервной системы.

Диагностика различных типов MS

MS имеет несколько различных типов, включая рецидивы, первичные прогрессивные и вторичные прогрессивные.

Критерии McDonald также могут идентифицировать четвертое условие, известное как клинически изолированный синдром.

Клинически изолированный синдром возникает, когда только одно воспалительное заболевание атакует мозг или спинной мозг. Синдром может влиять только на одну область, например, на видение, или на формирование многих поражений на разных участках нервной системы.

Последняя версия критериев McDonald признала разницу в диагностике прогрессивного типа MS.

Для прогрессивной MS человек теперь должен иметь полный год прогрессирования плюс по крайней мере два из следующих трех критериев:

  • по меньшей мере два поражения Т2 на спинном мозге
  • свидетельство по меньшей мере одного поражения Т2 в перивентрикулярных, юккакортикальных или инфтратенториальных областях мозга
  • положительные признаки РС в жидкости головного мозга и позвоночника

Критика критериев

Критики критериев Макдональда высказали несколько опасений. Например, Макдональд и его команда указывают, что критерии следует применять после того, как были исключены другие заболевания, чтобы предотвратить ложные срабатывания.

Кроме того, критерии McDonald конкретно не определяют, что такое MS-поражение. Даже после пересмотра 2010 года в критериях Макдональда нет окончательного руководства, чтобы определить, как выглядит поражение.

Источник: https://clearbody.org/kriterii-mcdonald-rekomendatsii-po-diagnostike-ms/

Критерии Макдональда: рекомендации по диагностике РС

Критерии Макдональда: рекомендации по диагностике РС

Критерии дают врачам рекомендации по использованию клинических доказательств наличия признаков и симптомов, МРТ-сканирования и некоторых других тестов, которые могут быть использованы при диагностике рассеянного склероза (РС).

Первоначально разработанные в 2001 году профессором Яном Макдональдом и группой исследователей, критерии прошли два пересмотра, чтобы помочь повысить точность тестирования и ускорить процесс диагностики.

В этой статье мы рассмотрим, что такое критерии и что требуется для диагностики РС.

Каковы критерии диагностики Макдональда?

По сути, критерии Макдональда помогают врачам диагностировать РС, определяя клинические факторы, на которые следует обратить внимание, а также любые дополнительные данные, которые могут помочь в постановке диагноза. Потребуются ли врачу дополнительные данные для диагностики РС по критериям Макдональда или нет, зависит от симптомов у человека.

Диагноз не требует дополнительных данных, если человек проявляет следующие симптомы:

  • два или более приступов симптомов РС
  • свидетельства двух или более повреждений головного и спинного мозга или центральной нервной системы.
  • разумные доказательства предыдущих вспышек рассеянного склероза.

Эти симптомы в совокупности свидетельствуют о распространении во времени и пространстве, оба из которых являются терминами, описанными ниже.

Что такое своевременное распространение?

Распространение во времени относится к тому, как количество повреждений увеличивается с течением времени. Повреждения должны произойти в отдельные даты для постановки диагноза РС.

Критерии для своевременного распространения включают в себя обнаружение:

  • любое новое яркое поражение центральной нервной системы, которое не появилось на последнем МРТ-сканировании.
  • бессимптомное контрастное поражение и бесконтрастное яркое Т2-образное поражение при каждом сканировании.

Усиливающееся поражение появляется более отчетливо, когда контрастное вещество добавляется в область перед сканированием. Это, как правило, новые повреждения. Гадолиний — это общий контраст, используемый в сканировании. Неусиливающие повреждения не имеют таких определенных границ.

В общем, каждая MS атака или вспышка, которую испытывает человек, происходит в течение определенного периода времени. Этот период может варьироваться от человека к человеку. В некоторых случаях факельные осветительные приборы также отделяются друг от друга лишь на несколько дней. В других случаях между вспышками может пройти несколько недель или даже месяцев.

Пересмотренные критерии Макдональда 2010 года могут помочь ускорить диагностику, поскольку они включают данные, выходящие за рамки МРТ-сканирования. В некоторых случаях РС может быть диагностирован с использованием критериев Макдональда только с одной отмеченной вспышкой.

В большинстве случаев количество повреждений увеличивается с первой МРТ до второй или третьей, в зависимости от тяжести рассеянного склероза.

Пересмотр критериев Макдональда

С момента представления первоначальных критериев в 2001 году в Макдональдские критерии было внесено два изменения.

В обоих пересмотренных вариантах предпринята попытка устранить потенциальные недостатки в методе критериев, скорости и данных, необходимых для постановки диагноза РС.

Первоначальные руководящие принципы для диагностических критериев Макдональда описаны здесь. Как и в пересмотренных вариантах 2005 и 2010 годов, критерии 2001 года требовали распространения как в пространстве, так и во времени.

Для распространения в космосе должны быть предусмотрены три из четырех следующих вариантов:

  • одно или несколько инфратенториальных повреждений или повреждений спинного мозга
  • одно гадолиниево-усиливающее поражение или девять гиперинтенсивных поражений мозга и шнура Т2.
  • одно или несколько повреждений в сопоставительном отделе головного мозга.
  • три или более поражений в перивентрикулярном отделе головного мозга.

Для своевременного распространения необходимо выполнить одно из двух следующих условий:

  • одно или несколько новых гадолиниевых повреждений при сканировании, проведенном в новой области центральной нервной системы по меньшей мере через 3 месяца после появления первоначальных симптомов
  • одно или несколько новых ярких Т2-образных повреждений при сканировании через 30 или более дней после появления первых симптомов и сканировании.

Как и в последней редакции, для постановки диагноза РС также потребовались дополнительные клинические критерии. Человек тоже должен был иметь:

  • клинические симптомы
  • визуальные признаки РС
  • олигоклональные полосы в жидкости мозга и позвоночника.

Олигоклональные полосы состоят из белка и сигнального воспаления от заболевания центральной нервной системы.

Диагностика различных типов РС

РС имеет несколько различных типов, включая рецидивный, первичный прогрессивный и вторичный прогрессирующий.

Критерии Макдональда могут также идентифицировать четвертое заболевание, известное как клинически изолированный синдром.

Клинически изолированный синдром возникает тогда, когда только одно воспалительное заболевание поражает мозг или спинной мозг. Синдром может поражать только одну область, например, зрение, или формировать множество повреждений на разных частях нервной системы.

В последней версии критериев Макдональда была признана разница в диагностике прогрессирующего типа РС.

Для прогрессирующего РС человеку теперь нужен целый год прогрессирования плюс как минимум два из трех следующих критериев:

  • по крайней мере два Т2 повреждения спинного мозга.
  • доказательства по крайней мере одного поражения T2 в перивентрикулярной, сопоставительной или инфрактенториальной области головного мозга
  • положительные признаки рассеянного склероза в жидкости мозга и позвоночника.

Диагностика рассеянного склероза: пересмотрены критерии МакДональда (Lancet Neurology, декабрь 2017)

Критерии Макдональда: рекомендации по диагностике РС

Категория: Обзор мировой медицинской периодики 2018

В журнале Lancet Neurology 21 декабря 2017 г. опубликованы критерии МакДональда 2017 г. по диагностике рассеянного склероза. Пересмотр критериев МакДональда выполнен панелью из международных экспертов. Критерии 2017 г. продолжают позволять диссеминацию в пространстве (DIS) даже с таким малым количеством участков поражений как 2 участка поражения в 2х локализациях (перивентрикулярная, юкстакортикальный, инфратенториальный, спинной мозг). Изменения по DIS включают: – Кортикальные участки поражения теперь включены и считаются эквивалентом юкстакортикальным участкам поражения. – Участки поражения спинного мозга и ствола мозга с симптомами могут включаться в DIS. Критерии 2017 г. продолжают позволять диссеминацию во времени (DIT) с изначальными усиленными гадолинием участками поражения, либо с новым участком поражения на последующем МРТ. Изменения по DIT включают: – Усиленные гадолинием участки поражения с симптомами (а не только бессимптомные усиленные гадолинием участки поражения) теперь могут включаться в DIT. Осталось требование по одновременному наличию усиленных и неусиленных участков поражения. – Усиленные гадолинием участки поражения с симптомами в стволе мозга и спинном мозге могут быть достаточны для DIT  (fulfill DIT). – Наличие олигоклональных полос в спинномозговой жидкости теперь достаточны для DIT. Несколько важных заметок: – Будьте осторожны при проявлениях без типичного демиелинизирующего события или если демография пациента нетипична для рассеянного склероза. – Критерии имеют хорошую чувствительность, но умеренную специфичность. – Рекомендуется визуализация спинного мозга, когда проявления предполагают спинномозговую локализацию, первичное прогрессирующее течение, либо нетипичный случай и когда МРТ головного мозга не является диагностическим. – Тестирование спинномозговой жидкости может помочь в подтверждении диагноза и оценить возможность других причин. – Необходимо провести поиск объективных клинических и параклинических данных для подтверждения предыдущих рецидивов в дополнение к текущим проявлениям. Критерии МакДональда 2017 г. ещё больше упрощают диагностику рассеянного склероза и являются более либеральными по диагностике рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза. Авторы подчеркивают, что данные критерии были получены от взрослых, которые были в целом здоровы и поступили с классическим демиелинизирующим событием. Классические неврологические проявления включали неврит зрительного нерва, поперечный миелит и вовлечение ствола мозга. Диагноз все также основывается на клинических проявлениях. Данные критерии рассчитаны на то, что невролог распознает настораживающие признаки, указывающие на альтернативную инфекционную, воспалительную или неопластическую этиологию.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

 

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement – врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком.

Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

     

  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/material/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%8B-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B4%D0%B0/972488421515859382

СправкаБолезни
Добавить комментарий