Малый гидроторакс справа

Рентгенография: Гидроторакс

Малый гидроторакс справа

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

ГидротораксГидроторакс – рентгенологический синдром, обусловленный скоплением жидкости в плевральной полости (плевральный выпот). Плевральный выпот может быть в виде экссудата и транссудата.

Экссудат содержит большое количество белка.

Образование экссудата часто вызвано инфекционным воспалительным процессом (в том числе пневмонией, инфекционной деструкцией легких, туберкулезом) и обусловлено патологическими повреждениями плевральных листков и их повышенной проницаемостью (при травме, воспалении, опухолевом поражении и др).

Накопление экссудата в плевральной полости может происходить при травмах грудной клетки, патологиях брюшной полости (после абдоминальных операций, при абсцессах брюшной полости, панкреатите и др), ТЭЛА (см статью «Рентгенография: Тромбоэмболия легочной артерии»), злокачественных новообразованиях плевры (см статью «Рентгенография: Рак легкого») и при метастазировании в плевру (см статью «Рентгенография: Метастазы в легких»). Вызвать образование экссудата могут почечная недостаточность (когда развивается уремический плеврит), токсическое влияние лекарственных препаратов, перфорация пищевода, системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др), асбестоз (при вдыхании асбестсодержащей пыли), повреждение грудного лимфатического протока (при хирургических вмешательствах, травмах), лучевая терапия.

Транссудат – выпот с небольшим содержанием белка, возникающий, как правило, при циррозе печени, патологиях почек (сопровождающихся нефротическим синдромом), застойной сердечной деятельности, ТЭЛА, патологиях перикарда, гипотиреозе, гипоальбуминемии.

Определить характер плеврального выпота (экссудат или транссудат) с помощью рентгенограммы невозможно, поскольку, в независимости от характера содержимого, рентгенологическая картина будет одинаковой.

Рентгенологическая картина при большом накоплении жидкости в плевральной полости характеризуется субтотальным или тотальным затемнением легочного поля, эти изменения также рассмотрены в статье «Рентгенография: Затемнения или Просветления легочного поля» (рисунок 1, 2).

Обусловленное содержимым в плевральной полости затемнение располагается в области реберно-диафрагмального синуса и нижних отделах легочного поля; в случае увеличения количества содержимого площадь затемнения увеличивается, распространяясь снизу-вверх (если содержимое рассасывается, площадь затемнения уменьшается в обратном направлении – сверху вниз).

При гидротораксе затемнение более интенсивное и однородное, на его фоне часто не визуализируются (или плохо визуализируются) элементы легочного рисунка и корень легкого, при левосторонней локализации затемнение перекрывает тень сердца, сливаясь с ней.

Купол диафрагмы плохо дифференцируется (или вообще не определяется). Верхняя граница затемнения имеет дугообразную форму и располагается по направлению наружного отдела легочного поля вниз к срединной тени (контуры этой границы могут быть не четкие).

Прозрачность легкого над этой границей может снижаться (это обусловлено патологическими изменениями в самом легком, например, при пневмонии, или сдавлением легкого содержимым в плевральной полости).

Важный признак гидроторакса – смещение срединной тени в противоположную от зоны поражения сторону (такое смещение хорошо определяется при накоплении большого объема жидкости в плевральной полости).

Если в плевральной полости скапливается небольшое количество выпота, на рентгенограмме определяется затемнение только в области синусов.

В этом случае выпот сначала накапливается в заднем синусе (определяется на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции), потом – в реберно-диафрагмальном синусе (определяется на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции) (рисунок 1, 2).

В норме определяется острый «угол» между диафрагмой и стенкой грудной клетки в области синусов. При накоплении небольшого количества содержимого этот «угол» сглаживается, синус становится «неглубоким».

Рисунок 1. Малый гидроторакс (схематическое изображение рентгенограммы, выполненной в прямой и боковой проекциях)

Гидроторакс

Рисунок 2. Малый гидроторакс справа (см стрелка). А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции

Аналогичные изменения могут возникать при «запаивании» (облитерации) синусов фиброзной тканью, однако в этом случае верхняя граница затемнения в синусе не «вогнутая», а почти горизонтальная; кроме этого на снимке видны плевральные наслоения выше синуса (вдоль боковой стенки грудной клетки). В случае возникновения сомнений при постановке диагноза, назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей (таким образом можно дифференцировать небольшие объемы выпота в синусах и спайки).

Рентгенограмма, выполненная в прямой проекции, позволяет определить выпот, объем которого составляет примерно 200-500 мл. Снимок в боковой проекции позволяет определить выпот объемом примерно 150 мл.

Содержимое в плевральной полости характеризуют следующим образом:

  • Малый гидроторакс – выпот определяется в пределах реберно-диафрагмального синуса (рисунок 1, 2, 3)
  • Средний гидроторакс – верхняя граница выпота определяется выше реберно-диафрагмального синуса, поднимаясь к уровню угла лопатки
  • Большой гидроторакс – верхняя граница содержимого расположена выше угла лопатки (рисунок 4, 5)
  • Тотальный (субтотальный) гидроторакс – затемнение распространяется на все (или почти все) легочное поле (см статью «Рентгенография: Затемнения или Просветления легочного поля», рисунок 1, 2)

Гидроторакс

Рисунок 3. Двусторонний малый гидроторакс (при сердечной недостаточности).

А – помимо двустороннего плеврального выпота определяются признаки венозного застоя в малом круге кровообращения (усиление сосудистого рисунка легочного поля).

Б – рентгенограмма, выполненная после курса лечения: отмечается положительная динамика – признаки венозного застоя в МКК и выпот в плевральных полостях не определяется

Рисунок 4. Средний (А) и большой (Б) гидроторакс (схематическое изображение). Л – лопатка

Рисунок 5. Большой гидроторакс слева. Определяется верхняя граница плеврального выпота (см сплошную линию). Штриховой линией обозначен контур лопатки

Кроме этого, ориентируясь на задние отрезки ребер по подмышечной линии (на рентгенограмме определяются примерно в области наружных отделов ребер; в месте «перекрестка» теней передних и задних отрезков ребер), можно обозначить уровень верхней границы выпота.

В этом случае малый гидроторакс не достигает заднего отрезка VII ребра; средний гидроторакс – граница выпота определяется между задними отрезками V-VII ребер; большой гидроторакс – граница содержимого определяется выше заднего отрезка V ребра (рисунок 6).

Рисунок 6. Малый (а), средний (б) и большой (в) гидроторакс (схематическое изображение). Задние отрезки ребер обозначены цифрами. Штриховая линия обозначает уровни задних отрезков по подмышечной линии

В прошлом определение верхней границы выпота по задним отрезкам ребер имело большое значение при выборе места проведения плевральной пункции. В наши дни определить уровень содержимого для проведения плевральной пункции можно с помощью УЗИ плевральной полости.

По передним отрезкам ребер обозначать границу выпота принято в том случае, если содержимое в плевральной полости локализовано преимущественно вдоль передней стенки грудной клетки (определяется на рентгенограмме в боковой проекции), как правило это относится к осумкованным выпотам (см статью «Рентгенография: Междолевые и Осумкованные выпоты»).

Иногда жидкость в плевральной полости может накапливаться под основанием легкого (над диафрагмой), а не в области синусов.

В таком случае, при правостороннем гидротораксе рентгенологическая картина похожа на высокое расположение купола диафрагмы (см рисунок 7); а в случае развития наддиафрагмального гидроторакса слева, увеличивается расстояние от основания легкого до газового пузыря желудка (в норме не превышает 2 см). В прошлом подобные скопления жидкости определяли путем проведения латерографии (пучок рентгеновского излучения направляется горизонтально), сегодня при подозрении на наддиафрагмальный гидроторакс проводят УЗИ плевральный полостей. Отметим, что выпот в плевральной полости может распространяться на междолевые щели (см статью «Рентгенография: Междолевые и Осумкованные выпоты»).

Наддиафрагмальный выпот

Рисунок 7. Наддиафрагмальный выпот справа (при сердечной недостаточности). А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. По снимку можно предположить высокое расположение диафрагмы (см стрелки).

Определяются признаки венозного застоя в малом круге кровообращения. Ультразвуковое исследование плевральных полостей показало значительный уровень выпота в плевральной полости справа. В – рентгенограмма, выполненная после проведения плевральной пункции справа.

Диафрагма справа расположена на обычном уровне

При проведении рентгенографии в положении пациента лежа, наблюдается другая рентгенологическая картина – отмечается снижение прозрачности легочного поля, на фоне которого определяется легочный рисунок (см рисунок 8), что обусловлено более равномерным распределением жидкости вдоль легкого в горизонтальном положении. При этом синусы могут визуализироваться как свободные или затененные, а купол диафрагмы становится нечетким. На рентгенограмме, выполненной в положении пациента лежа, можно обнаружить плевральный выпот в количестве 500-1000 мл, а небольшие объемы жидкости в плевральной полости могут не определяться.

Гидроторакс

Рисунок 8. Гидроторакс слева (рентгенограмма, выполненная в положении пациента лежа): отмечается снижение прозрачности левого легочного поля, обусловленное наличием выпота в плевральной полости (на этом фоне визуализируется легочный рисунок). В проекции трахеи определяется тень трахеостомической трубки

В случае накопления в плевральной полости большого количества жидкости, затемнение становится высокоинтенсивным, легочный рисунок не определяется (рисунок 9).

Рисунок 9. Правосторонний гидроторакс (рентгенограмма, выполненная в положении пациента лежа): отмечается снижение прозрачности правого легочного поля, обусловленное наличием выпота в плевральной полости.

В среднем и верхнем отделах легочного поля можно определить легочный рисунок, в нижнем отделе легочного поля отмечается высокоинтенсивное снижение прозрачности.

В нижнем отделе определяется относительно четкая граница выпота (см стрелка), синус справа не дифференцируется

Необходимо помнить, что одностороннее снижении прозрачности легочного поле может быть обусловлено несимметричной укладкой больного при проведении рентгенографии (особенно в условиях отделения интенсивной терапии).

Нужно всегда брать во внимание симметричность укладки больного, ориентируясь на расстояния от стернальных концов ключиц до остистых отростков грудных позвонков (это расстояние должно быть примерно одинаковым с обеих сторон).

В случае ассиметричной укладки снижение прозрачности определяется не только в легочном поле, также повышается интенсивность затенения мягки тканей на этой же стороне. В случае возникновения сомнения при постановке диагноза, следует выполнить УЗИ, что позволит определить наличие жидкости в плевральной полости, даже в положении лежа.

Также надо отметить, что невозможно оценить состояние легкого на фоне большого количества выпота в плевральной полости. В таких случаях пациенту показано повторное проведение рентгенографии после эвакуации выпота.

Но даже после проведения плевральной пункции остаточный выпот и плевральные наслоения не дают возможности точно интерпретировать рентгенологическую картину – при этом рекомендовано проведение РКТ (рентгеновская компьютерная томография).

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2075-rentgenografiya-gidrotoraks.html

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Малый гидроторакс справа

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой.

Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения.

Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Суть патологии

При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца. Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой.

При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого.

Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.

Классификация

Гидроторакс могут классифицировать по нескольким показателям. Во-первых, это локализация процесса. Он бывает одно- или двусторонним.

Чаще всего наблюдается скопление жидкости в правой плевральной полости, но при дальнейшем развитии основного заболевания транссудат появляется и слева.

Вообще, количество пропотевшей жидкости может варьироваться от 100 мл и даже до нескольких литров, что и определяет выраженность гидроторакса.

Во-вторых, по распространенности гидроторакс бывает тотальным, частичным и осумкованным. Последнее наблюдается при развитии спаек в плевральной полости.

А тотальный говорит о скоплении большого количества жидкости, которое перекрывает при обследовании все легочное поле.

В-третьих, если рассматривать состав жидкости, то к транссудату могут примешиваться другие компоненты, например, гной, кровь или лимфа. Тогда патология приобретает характер пио-, гемо- или хилоторакса соответственно.

Как и многие другие патологические состояния в респираторной системе, гидроторакс имеет несколько разновидностей, что отражено в его классификации.

Клиническая картина гидроторакса определяется количеством скопившейся в плевре жидкости и степенью инициируемых ею нарушений. Незначительный объем транссудата может совершенно никак не проявляться и явиться случайной находкой при рентгенологическом исследовании. В остальных же случаях гидроторакс осложняет основное заболевание и наслаивается на его симптоматику.

Если между плевральными листками скопилось много жидкости, то среди признаков патологии будут следующие:

  • Одышка.
  • Тяжесть и боли в грудной клетке.
  • Отставание больной половины при дыхании.

Респираторные нарушения вынуждают пациента принимать положение сидя с наклоном в пораженную сторону. При физикальном обследовании выявляют ослабление ого дрожания, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания.

Гидроторакс развивается на фоне основного заболевания, поэтому у пациента обязательно будут присутствовать симптомы первичного процесса. При сердечной недостаточности, например, возникают следующие признаки:

  • Тяжесть и боли в сердце.
  • Отеки на нижних конечностях.
  • Учащенный пульс и аритмии.
  • Застойные хрипы в легких.
  • Цианоз кожи.
  • Пульсация яремных вен.

Почечная патология провоцирует дискомфорт в пояснице, изменение характера мочи (покраснение, мутность, уменьшение или увеличение объема).

А цирроз печени проявляется желтухой, асцитом, расширением подкожных вен на животе, слабостью и повышенной кровоточивостью.

Но во всех случаях гидроторакс усугубляет состояние пациента за счет присоединения к уже существующим симптомам дыхательных расстройств из-за компрессии (сдавления) легких извне.

Симптоматика гидроторакса наслаивается на клиническую картину основного заболевания и осложняет его течение.

Разновидности гидроторакса

Скопление жидкости в грудной полости имеет несколько форм, которые зависят от причин возникновения болезни и характера ее протекания.

По локализации поражения различают гидроторакс:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний.

Левосторонняя форма встречается очень редко, жидкость, накопившаяся справа, чуть чаще. Двухсторонний же гидроторакс самый распространенный.

Парадокс в том, что таковым он становится только после поочередного поражения обоих легких. Но этот процесс протекает быстро, да и особых симптомов не вызывает, так что врачи сталкиваются чаще всего именно с двухсторонней формой патологии.

По характеру жидкости, скапливающейся в плевре, выделяют:

  • Гемоторакс (полость заполняется кровью);
  • Хилоторакс (в этом случае речь идет о лимфе).

Эти разновидности зависят в первую очередь от причин развития заболевания.

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Источник: https://gp195.ru/bolezni/gidrotoraks-eto.html

Гидроторакс: признаки, лечение, причины, прогноз – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Малый гидроторакс справа

Фактически происходит нарушение биомеханики дыхания, что является одной из причин развития легочной недостаточности. Патологические состояния плевры приводят к значительному изменению нормального биомеханизма дыхания.

Наиболее опасными из них являются пневмоторакс – скопление газа; и гидроторакс – скопление жидкости в полости плевры.

В большинстве случаев своевременное лечение устраняет проблему. Самым неприятным является онкологический гидроторакс, который чаще всего имеет неблагоприятные последствия.

Гидроторакс легких – что это

Справочно. Гидроторакс – это симптом, обозначающий накопление излишнего количества жидкости в плевральной полости.

Он характерен для многих заболеваний плевры, легких и других органов. Для того, чтобы понять, что такое гидроторакс легких, необходимо знать примерное строение плевральной полости.

Плевра – это серозная ткань, которая покрывает каждое легкое снаружи. Вначале она идет по самой ткани легкого, повторяя его рельеф и близко к нему прилегая. Затем опускается на диафрагму внизу и переходит на стенку грудной клетки. Плевра выстилает легкое и грудную клетку со всех сторон, а у корня легкого также ограничивает средостение.

Та часть плевры, что прилежит к легкому называется висцеральной. Та, что покрывает изнутри грудную клетку – париетальной. Они переходят одна в другую, образуя ниже ткани легкого пустые карманы – синусы.

Самый большой синус называется реберно-диафрагмальном. На всем протяжении между листками серозной оболочки легких существует щелевидное пространство, называемое плевральной полостью.

Справочно. В норме у здорового человека полость плевры всегда содержит несколько миллилитров прозрачной серозной жидкости. Она необходима для обеспечения скольжения и увлажнения листков. Жидкость периодически обновляется, старая резорбируется плеврой, новая – синтезируется. Плевральные полости левого и правого легкого не сообщаются между собой.

При гидротораксе в щелевидном пространстве содержится большее, чем требуется для нормального функционирования, количество жидкости. Иногда ее объем достигает нескольких литров.

Вначале жидкость в вертикальном положении пациента выполняет его реберно-диафрагмальный синус, являющийся нижней точкой полости. Затем по мере накопления транссудата, он может заполнять всю полость, поджимая легкое снаружи.

Опасность гидроторакса

Справочно. Основная опасность гидроторакса легких заключается в том, что он сдавливает легкое и смещает окружающие органы и ткани.

При больших объемах транссудата (функциональная жидкость) легочная ткань полностью спадается с пораженной стороны.

По средней линии между легкими находится средостение. Это комплекс органов, включающий трахею, главные бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды.

Важно. При объемном транссудате все эти органы смещаются в здоровую сторону. Это приводит к натяжению тканей и их повреждению.

Кроме того, если в плевральной полости становится больше жидкости, значит где-либо в организме ее должно стать меньше.

Как правило, уменьшается объем жидкой части крови. Это ведет к изменению водно-электролитного баланса, сгущению форменных элементов, образованию микротромбов и дистрофическим изменениям в различных тканях.

Небольшие по объему гидротораксы не несут опасности для жизни.

Гидроторакс – причины

Справочно. Этиологический фактор гидроторакса легких всегда связан с изменениями равновесия двух сил – удерживающих и вытесняющих жидкую часть крови или лимфы из сосудистого русла.

В противовес этому действует гидростатическое давление. Оно выталкивает жидкость из русла. Чем оно больше, тем меньше жидкости в сосудах и больше в тканях. В норме две силы уравновешивают друг друга, обеспечивая в одних местах отток воды, в других – приток, в-третьих – стаз.

Справочно. Гидроторакс образовывается при уменьшении онкотического давления в сосудах, питающих плевру и легкие, или при увеличении гидростатического давления. При этом увеличивается проницаемость сосудистого русла и жидкость диффундирует в плевральную полость.

Транссудат следует отличать от крови, лимфы и экссудата. Транссудат – это жидкость без примесей, ее накопление называется гидротораксом. Экссудат – воспалительная жидкость, как правило, содержит гной и приводит к эмпиеме плевры.

Лимфа – содержимое лимфатических сосудов – приводит к хилотораксу, кровь – к гемотораксу.

Внимание. Транссудат в плевре является следствием заболеваний разных органов и систем.

К накоплению жидкости в плевре могут привести следующие патологические состояния:

  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При этом заболевании сердце не способно адекватно перекачивать кровь из венозного русла в артериальное, из малого круга – в большой. Таким образом возникает застой, который повышает гидростатическое давление в сосудах и способствует выходу жидкости в ткани. 
  • Декомпенсированная почечная недостаточность. В этом случае гидростатическое давление повышается вследствие уменьшения выведения воды почками. При этом белок, наоборот, выводится в больших количествах, что снижает онкотическое давление. 
  • Печеночная недостаточность. Большая часть белковых фракций крови, а именно альбумины, синтезируются печенью. При ее заболеваниях с нарушением белоксинтезирующей функции, онкотическое давление крови снижается. Жидкость покидает сосудистое русло. 
  • Уменьшение поступления белков с пищей. Редкая патология, приводящая к отекам во всем теле и общей дистрофии. Встречается у детей, чаще всего африканских, и носит название Квашиоркор. У взрослых может встречаться при недостатке ферментов поджелудочной железы, которые способствуют поступлению белка в организм. 
  • Злокачественные новообразования. Приводят к гидротораксу по двум причинам. Во-первых, метастатические поражения лимфатических узлов приводят к повышению давления лимфы и выходу ее жидкой части. Во-вторых, опухоли поглощают большое количество белка, уменьшая онкотическое давление крови.

Классификация гидроторакса

Существует несколько принципов классификации гидротораксов. По распространенности выделяют гидроторакс:

  • Свободный – жидкость в плевральной полости ничем не ограничена и занимает нижнюю точку плевральной щели, меняет свое расположение при перемещении тела в пространстве; 
  • Осумкованный – ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры.

По локализации выделяют:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний гидроторакс.

Лево- и правосторонний гидроторакс встречается с одинаковой частотой, но чаще бывает двухсторонний. Связано это с тем, что патологический процесс вызывается системными заболеваниями. Как правило, с одной стороны жидкости больше, чем с другой.

Чем правосторонний гидроторакс отличается от левостороннего

Справочно. Плевральные полости с левой и правой сторон идентичные. Жидкость может с одинаковой вероятностью скапливаться в любой из них. Отличие состоит в анатомических образованиях, проходящих возле легких.

Так, под диафрагмой справа находится печень, которая удерживает правый реберно-диафрагмальный синус. Жидкость с этой стороны не может сместить органы брюшной полости.

Слева под диафрагмой находится желудок и петли кишечника. Массивный гидроторакс может сместить их немного вниз. Таким образом, в левом реберно-диафрагмальном синусе может находиться больше жидкости.

Правосторонний гидроторакс смещает органы средостения влево. В этом направлении они обладают достаточной подвижностью. Происходит натяжение органов и сосудистых пучков, но сдавливаются они редко, следовательно, страдают в меньшей степени.

Внимание. Опаснее левосторонний гидроторакс. Сердце находится большей своей частью в левой стороне, как и все крупные сосуды. Они не могут сместиться вправо значительно, поскольку снизу справа им мешает печень.

Органы средостения сдавливаются большим количеством жидкости, что отрицательно влияет на их функцию. При левостороннем гидротораксе чаще развивается дисфагия, асфиксия и сердечная недостаточность.

Симптомы

Справочно. Признаки гидроторакса легких связаны с коллабированием легкого, сдавлением жизненно важных структур, повышением давления в грудной клетке. Они во многом зависят от объема транссудата, находящегося в плевральной полости.

  • Боль в грудной клетке. Если жидкость быстро растягивает плевру, возникают болевые ощущения в груди. При медленном накоплении транссудата боли может не быть. 
  • Одышка. Чем больше сдавливается легкое, тем меньше оно участвует в газообмене. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, иначе его состояние ухудшается. 
  • Цианоз кожных покровов. Он возникает по двум причинам. Первая – недостаток кислорода в артериальной крови, который создает синюшную окраску кожи. Вторая заключается в том, что при гидротораксе повышается внутригрудное давление. Вследствие этого полые вены, приносящие кровь из всего организма, не могут опорожниться. Во всех тканях возникает венозный застой, придающий коже синюю окраску. 
  • Отеки. Как правило, наблюдается тотальная отечность всех тканей, с увеличение печени, скоплением жидкости в брюшной полости, иногда – в перикарде. Это связано, во-первых, с тем, что те же причины, что вызывают гидроторакс, могут приводить и к отекам. Во-вторых, венозный застой способствует тому, что жидкость из вен переходит в ткани. 
  • Тяжесть в грудной клетке. Чем быстрее увеличивается объем плеврального выпота, тем отчетливее пациент ощущает дискомфорт в груди. В тяжелых случаях больной занимает вынужденное положение – сидя с наклоном туловища вперед. 
  • Дисфагия. Нарушение проглатывания пищи наступает в том случае, если массивный гидроторакс значительно сдавливает пищевод. 
  • Снижение артериального давления. Также связано с массивным плевральным выпотом и сдавлением аорты.

Диагностика

  • Физикальные. Во время осмотра обращает на себя внимание увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания. При перкуссии выслушивается притупленный или тупой перкуторный звук. При аускультации – отсутствие дыхательных шумов. 
  • Рентгенография органов грудной клетки. Проводится в передней и боковой проекциях. При этом хорошо виден уровень жидкости, определяющийся как затемнение на фоне легочной ткани. 
  • УЗИ плевральной полости. Необходимо при проведении пункции в атипичном месте. Не относится к рутинным методам диагностики. 
  • Диагностическая плевральная пункция. Игла под местным обезболиванием вводится перпендикулярно в VII межреберье ниже угла лопатки. Полученную жидкость исследуют под микроскопом и с помощью биохимических тестов.

Как правило, этих методов достаточно для того, чтобы точно поставить диагноз.

Лечение

Пациент с гидротораксом нуждается в неотложной помощи для облегчения состояния и плановом лечении основного заболевания.

Важно. При массивном гидротораксе помощь заключается в лечебной плевральной пункции плевральной полости.

Проводят ее аналогично диагностической, но затем шприцем откачивают всю жидкость. В случае, если транссудат продолжает прибывать, в место пункции устанавливают дренаж по Бюлау.

Малый гидроторакс можно лечить без проведения пункции. Небольшое количество жидкости может рассосаться самостоятельно. Осумкованный гидроторакс лечится путем пункции в месте скопления жидкости.

Справочно. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гидроторакса необходимо уменьшить гидростатическое давление или увеличит онкотическое.

В первом случае вводят осмотические диуретики, которые забирают воду из тканей и выводят ее через почки. Во втором случае назначают белковые препараты – внутривенные альбумины.

Затем приступают к лечению основного заболевания, придерживаясь общетерапевтической тактики.

Осложнения

Справочно. Осложнения гидроторакса, прежде всего, связаны с его влиянием на легкое на пораженной стороне.

Он приводит к развитию дыхательной недостаточности. Если своевременно начать лечение, легкое расправиться и будет нормально функционировать. Если с лечением затянуть, между альвеолярной тканью образуются соединительнотканные шварты. Легкое при этом уже не сможет расправиться.

Справочно. Ряд других осложнений связан с травмированием или сдавлением сердца, пищевода, трахеи и крупных сосудов.

При этом пациент не может принимать пищу из-за дисфагии. Ему также сложно дышать вследствие уменьшения просвета крупных дыхательных путей. Сердце начинает меньше сокращаться, поскольку его поддавливает жидкость. Это приводит к гипоксии всех органов и тканей.

Кроме того, в транссудат могут проникать бактерии. В этом случае развивается гнойное воспаление с образованием эмпиемы плевры.

Гидроторакс как осложнение онкологии

Справочно. У онкологических больных достаточно часто наблюдается скопление жидкости в разных полостях организма.

С одной стороны, это связано с онкотическим давлением и поглощением опухолью альбуминов. С другой – с метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы и саму плевру. Метастазы являются признаком поздней стадии рака.

Более всего такая локализация поражения с развитием гидроторакса характерна для рака легких, яичников и молочных желез.

Любая другая злокачественная опухоль также может метастазировать в плевру, но случается это значительно реже. В случае онкологического заболевания, помимо симптомов гидроторакса, пациент отмечает исхудание, слабость, у него появляется бледность кожных покровов. На первый план могут выходить симптомы, связанные с основным опухолевым очагом.

Источник: https://gp2.su/lekarstva/gidrotoraks-priznaki-lechenie-prichiny-prognoz.html

Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Малый гидроторакс справа

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой.

Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения.

Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Особенности появления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.

Канал ДНЕВНИК ПРОГРАММИСТА Жизнь программиста и интересные обзоры всего. , чтобы не пропустить новые видео.

Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.

Локализация

Институт Вишневского в Москве: услуги, врачи, адрес, отзывы пациентов

Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:

  • правосторонний;
  • левосторонний гидроторакс легкого;
  • двухсторонний.

Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

При каких заболеваниях возникает гидроторакс

В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

  • Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
  • Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
  • Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
  • Различные механические повреждения, травмы грудины.
  • Синдром нарушения всасывания.
  • Микседема.
  • Пневмония.
  • Анемия.
  • Амилоидоз.
  • Фибромы яичников.

Первые симптомы

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

  • Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
  • Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
  • Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
  • Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
  • Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Более поздние симптомы

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

  • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
  • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
  • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

  • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
  • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
  • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Основные принципы лечения

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:

  • торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
  • пункция с аспирацией;
  • дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

“Аркоксиа”: отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, цена

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Осложнения при гидротораксе

Наиболее частым осложнением при водянке легких становится острая дыхательная недостаточность. Развивается она по причине сильного сдавливания легкого и сопровождается ярко выраженной болью в грудине и одышкой даже в состоянии покоя.

В некоторых случаях к патологическому состоянию присоединяется инфекция, влекущая за собой поражение плевральных листков (оболочек легкого). Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Как лечить гидроторакс легких медикаментами

Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.

Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.

Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.

В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Важные аспекты лечения

При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.

Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:

  • соленая пища;
  • жареные, жирные и копченые блюда;
  • алкогольная продукция;
  • кофе;
  • большое количество жидкости.

При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.

По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Прогноз

В целом грудная водянка хорошо поддается лечению, и врачи дают оптимистичный прогноз. Гидроторакс легких при онкологии — более сложный случай, здесь важно учитывать степень распространения раковой опухоли, наличие или же отсутствие метастаз, возраст пациента и его общее состояние.

Однако такие показатели возможны лишь в том случае, если патология была вовремя выявлена, а врачи назначили корректное лечение.

Доктора предупреждают: чтобы получить стойкий эффект и предотвратить повторное скопление транссудата, нельзя прерывать лечение сразу после устранения симптомов. Курс терапии нужно закончить.

При этом длительность лечения и дозировку всех препаратов контролирует только лечащий врач.

В противном случае гидроторакс правого легкого (или левого) приводит к увеличению размеров патологического процесса и провоцирует воспалительные заболевания.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эта патология не столь опасна, как может показаться пациентам с подобным диагнозом. Устранить грудную водянку можно довольно быстро и эффективно путем лечения основного заболевания. Единственным исключением выступают те случаи, когда данное состояние вызвано онкологическими процессами. В этом случае предстоит длительное и сложное лечение.

Источник

Источник: https://1Ku.ru/zdorove/25151-gidrotoraks-legkogo-prichiny-simptomy-diagnostika-i-metody-lecheniya

СправкаБолезни
Добавить комментарий