Морфология эритроцитов в крови что это значит

Изменения морфологии эритроцитов

Морфология эритроцитов в крови что это значит

Морфология эритроцитов изменяется при многих гематологических заболеваниях и синдромах, что проявляется уменьшением размеров, изменением формы эритроцитов, интенсивности и характера их окрашивания, появлением патологических включений. О морфологии эритроцитов судят при исследовании окрашенных мазков крови с помощью иммерсионной системы микроскопа.

Изменения размера

Микроцитоз — преобладание в мазках крови эритроцитов с диаметром 5-6,5 мкм — наблюдают при наследственном сфероцитозе, железодефи-цитной анемии, талассемии. Все эти клетки имеют уменьшенный объём и меньшее количество Hb. В основе изменений размеров эритроцитов лежит нарушение синтеза Hb.

Макроцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов диаметром более 9 мкм — выявляют при макроцитарных анемиях, заболеваниях печени, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии беременных, у больных со злокачественными образованиями, при гипотиреозе, лейкозах.

Мегалоцитоз — появление в мазках крови эритроцитов диаметром 11-12 мкм, гиперхромных, без просветления в центре, овальной формы. Наличие мегалоцитов в мазках крови характерно для анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии при глистных инвазиях.

Анизоцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого диаметра — микроани-зоцитоз, с преобладанием эритроцитов большого диаметра — макроанизо-цитоз. Анизоцитоз — ранний признак анемии, изолированно, без других морфологических изменений в эритроцитах развивается при лёгких формах анемии.

Изменения формы

Пойкилоцитоз — изменения различной степени выраженности формы эритроцитов, которая становится отличной от дисковидной. Это важнейший признак патологического изменения эритроцитов. В отличие от ани-зоцитоза, он развивается при сильно выраженных анемиях и является более неблагоприятным признаком.

Лишь немногие типы форм эритроцитов оказываются специфичными для конкретных патологий.

К ним относятся микросфероциты, специфичные для наследственного микросфероцитоза (болезни Минковского-Шоффа-ра); серповидные клетки, характерные для серповидноклеточной анемии.

Другие изменения формы эритроцитов — мишеневидные клетки, аканто-циты, стоматоциты, эллиптоциты, дакриоциты и др., могут появляться при различных патологических состояниях.

Изменения окраски

Наиболее часто наблюдают бледную окраску эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью — гипохромия, которая обусловлена низким насыщением эритроцита Hb. Гипохромия эритроцитов, как правило в сочетании с микроцитозом, — характерный признак железоде-фицитных анемий. Гипохромия возможна при отравлениях свинцом, та-лассемии и других наследственных повреждениях эритроцитов.

Усиленная окраска эритроцитов — гиперхромия — связана с повышенным насыщением эритроцитов Hb. Её наблюдают значительно реже, в сочетании с макроцитозом и мегалоцитозом. Эти изменения характерны для больных с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты (при анемии Аддисона-Бирмера, дифиллоботриозе, злокачественных опухолях желудка, кишечника, алкоголизме).

Полихроматофилия (эритроциты сероватого цвета) обусловлена способностью незрелых эритроцитов (вследствие недостаточного насыщения Hb) окрашиваться кислыми и основными красителями. В норме выявляют единичные полихроматофильные эритроциты. Их количество повышается при усиленном эритропоэзе (постгеморрагические анемии, гемолитические анемии после криза).

Включения в эритроцитах

Включения в эритроцитах представлены элементами патологической регенерации костного мозга.

Кольца Кебота — остатки ядерной оболочки мегалобласта, имеют вид колечка, восьмерки, окрашиваются в красный цвет. Кольца Кебота обнаруживаются при дизэритропоэзе, в частности при мегалобластных анемиях (витамин В12- и фолиеводефицитных), талассемии, остром эритромиелозе.

Тельца Жолли — мелкие фиолетово-красные включения, присутствующие по 2-3 в одном эритроците, представляют собой остатки ядра мегалобласта. В норме тельца Жолли обнаруживают только в крови новорождённых. Их постоянно находят в мазках крови после спленэктомии. Тельца Жолли можно обнаружить при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях различного генеза.

Базофильная зернистость — агрегированная базофильная субстанция в виде синих гранул, лучше выявляется при окраске метиленовым синим. Появление базофильной зернистости в эритроцитах характерно для от

равления свинцом (образована агрегатами рибосом и железосодержащих митохондрий), но также возможно при сидеробластной и мегалобластной анемиях, талассемии.

Тельца Гейнца-Эрлиха — единичные или множественные включения, образованные из денатурированного Hb, которые выявляют при окраске метиловым фиолетовым. Тельца Гейнца-Эрлиха — первый признак наступающего гемолиза, их обнаруживают при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях, вызванных дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, глутатион редуктазы.

Ядросодержащие клетки эритроцитарного ряда

При различных патологических состояниях в периферической крови можно обнаружить базофильные, полихроматофильные и оксифильные нормобласты (нормоциты). Большое количество нормобластов характерно для гемолитических анемий.

Они могут появляться в мазках крови при постгеморрагических анемиях, анемии Аддисона-Бирмера (в стадии ремиссии), острых лейкозах (иногда), метастазах новообразований в костный мозг, лейкемоидных реакциях при злокачественных новообразованиях, после спленэктомии, при тяжёлой сердечной недостаточности.

2019-07-09 21:42:26

Источник: https://medn.ru/statyi/izmeneniyamorfo.html

Морфология эритроцитов в норме и при гематологических заболеваниях

Морфология эритроцитов в крови что это значит

Морфология эритроцитов в норме и при гематологических заболеваниях

Эритроцит – безъядерная клетка, имеющая двояковогнутую дисковидную форму

Клеточная мембрана эритроцита

Размер эритроцита Нормоцит – 7, 2 – 7, 5 мкм Микроцит – < 6, 7 мкм Макроцит - > 7, 7 мкм Мегалоцит – > 9, 5 мкм

Микроцитоз – состояние, при котором 30 -50% всех эритроцитов – микроциты. Причины: • ЖДА • Микросфероцитоз • Талассемия • Свинцовое отравление

Макроцитоз – состояние, при котором 30 -50% и более эритроцитов – макроциты Причины: • Витамин-В 12 дефицитная анемия • Фолиево-дефицитная анемия

Анизоцитоз – Анизоцитоз наличие в мазках крови эритроцитов разного размера 1 степень – до 50% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера 2 степень – 50 -75% 3 степень – более 75%

Форма эритроцита Сфероциты: • • Норма анемия Минковского-Шаффара; аутоимунные гемолитические анемии; гиперспленизм; несовместимость по АВО-системе.

Форма эритроцита • • • Овалоциты (эллиптоциты): Наследственный овалоцитоз; Талассемия; Мегалобластная анемия.

Форма эритроцита • • Кодоциты (мишеневидные эритроциты): заболевания печени; гемоглобинопатии; ЖДА; после спленэктомии

Форма эритроцита Шизоциты: • • • ДВС-синдром; васкулиты; гломерулонефриты; гемоглобинопатии; системные заболевания соединительной ткани; цирроз печени.

Форма эритроцита • • • Стоматоциты: наследственный стоматоцитоз; новообразования; алкоголизм; цирроз печени; прием лекарственных препаратов.

Форма эритроцита • • • Эхиноциты: недостаточность пируваткиназы; уремия; рак желудка.

Форма эритроцита Акантоциты: 1) а-β-липопротеидемия; 2) алкогольное поражение печени; 3) синдром мальабсорбции; 4) гемолитические анемии; 5) ДВС-синдром; 6) гипотиреоз; 7) дефицит витамина Е.

Форма эритроцита Дрепаноциты – серповидноклеточная анемия.

Форма эритроцита Дакриоциты: • миелофиброз; • талассемия; • миелоидная метаплазия.

Пойкилоцитоз – наличие в мазках крови эритроцитов разной формы. 1 степень – до 25% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разной формы; 2 степень – до 50%; 3 степень – более 50%.

Окраска эритроцитов Гипохром ия Нормохро мия Гиперхромия

Полихроматофилия – недостаточное накопление гемоглобина в эритроците с остатками базофильной субстанции 1 степень – единичные клетки через каждые 2 -3 поля зрения; 2 степень -до 5 в поле зрения; 3 степень – до 10 в поле зрения.

Включения Эритроцит с ядром (нормобласт, эритробласт): • • • нормобласт лимфоцит гемолитические анемии (в период криза); хр. миелофиброз; метастазы опухоли в костный мозг; эритромиелоз; мегалобластная анемия.

Включения Тельца Хауэлла-Жолли – остаток ядерного хроматина округлой формы краснофиолетового цвета в эритроците Причины: • мегалобластная анемия; • после спленэктомии; • интенсивный гемолиз.

Включения Кольца Кебота – остатки ядерной оболочки в виде тонких колечек, восьмерок, окрашенных в красный цвет. Причины: • мегалобластная анемия; • полицитемия; • лейкозы; • отравление солями тяжелых металлов.

Включения Тельца Гейнца-Эрлиха – включения пурпурнокрасного цвета. Причины: тяжелое токсическое повреждение веществами, окисляющими гемоглобин (нитраты, сульфаниламиды, анилины, бензол).

Эритроцитарные индексы 1. Средний объем эритроцита (MCV – Mean Corpuscular Volume) MCV=Нст/RBC, fl(мкм 3) N : 75 -95 fl (взрослые), 106 fl (новорожденные), 76 -87 fl (до 1 года).

Эритроцитарные индексы 2. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН – Mean Corpuscular Hemoglobin) МСН= Hb / три первые цифры Er N: 24 -33 пг

Эритроцитарные индексы 3. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC – Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) МСНС=(Hb/Hct)x 10 N: 300 -380 г/л

Эритроцитарные индексы Резистентность эритроцитов Min – 0, 46 -0, 48% Max – 0, 32 -0, 34% 4. Причины снижения: 1) анемия Минковского-Шаффара; 2) некоторые формы гемолитических анемий; 3) аутоиммунные анемии. Причины повышения: 1) талассемии; 2) гемоглобинопатии; 3) механическая желтуха.

Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW, Red Cell Volume Distribution Width) RDW=SD/MCVx 100%, где SD – стандартное отклонение размеров эритроцитов. По RDW анемии делят на: гомогенные или анемии без анизоцитоза (RDW в норме, до 14, 5%); гетерогенные, с анизоцитозом (RDW более 14, 5%).

Ретикулоциты – это молодые эритроциты, образующиеся после потери нормобластами ядер. В норме – 0, 2 -1, 2%

Причины повышения ретикулоцитов. 1. В период криза гемолитической анемии (до 30 -60%). 2. Хронический миелофиброз (7, 5 -25%). 3. На фоне лечения витамин В 12 -дефицитной анемии (на 5 -8 день лечения). 4. После кровопотерь (до 3 -4%). 5. На фоне лечения ЖДА (на 8 -12 день лечения). Причины снижения ретикулоцитов: гипо- и апластические анемии.

Сидероциты и сидеробласты сидероциты Сидероциты и сидеробласты это эритроциты и эритробласты, содержащие в цитоплазме негемоглобиновое железо в виде гемосидерина и ферритина (тельца Паппенгеймера).

В норме в периферической крови: Сидероциты – 0, 6 -1, 1% В костном мозге: Сидероциты – 0, 2 -2, 1% Сидеробласты – 2, 4 -23, 7% Сидеробласты Причины повышения: 1. Сидеробластная анемия; 2. Гемолитические анемии; 3. После спленэктомии 4. и при гипоспленизме. Причины снижения: 1. ЖДА в костном мозге

Анемия – состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще всего при одновременном уменьшении количества эритроцитов

Анемией считается состояние, когда уровень гемоглобина: у мужчин – < 130 г/л у женщин - < 120 г/л у беременных - < 110 г/л

Классификация анемий 1. Анемии при кровопотерях (постгеморрагические анемии) 2. Анемии на почве повышенного распада крови (гемолитические анемии): 1) гемоглобинопатии; 2) мембранопатии; 3) ферментопатии; 4) анемии при воздействии антител, гемолизинов, химических веществ и других факторов.

Классификация анемий 3.

Анемии вследствие нарушения процессов эритропоэза: 1) при дефиците веществ, необходимых для созревания эритроцитов (витамин В 12 -дефицитная анемия); 2) на фоне токсических (бензол, мышьяк, свинец) и механических нарушений образования эритроцитов (миелома, лейкоз, метастазы); 3) вследствие торможения костного мозга (эндокринное, гепатолиенальное торможение); 4) при ускоренном новообразовании эритроцитов (эритробластозы). 4. Анемии на почве нарушений построения гемоглобина: 1) железо-дефицитная анемия; 2) белково-дефицитная анемия. 5. Диллюционные анемии

По степени хромии: I. I. Нормохромные анемии: 1) гемолитическая анемия; 2) гипо- и апластическая анемия; 3) острая постгеморрагическая анемия; 4) инфекционно-токсические формы анемий.

Гипохромные анемии: 1) железо-дефицитная анемия; 2) талассемия; 3) сидеробластная анемия; 4) анемия при свинцовом отравлении; 5) эритропоэтическая порфирия Гиперхромные анемии: 1) витамин В 12 -дефицитная анемия; 2) фолиево-дефицитная анемия; 3) некоторые формы гемолитических анемий.

Железодефицитная анемия ЖДА – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением образования гемоглобина вследствие дефицита железа в сыворотке крови и в костном мозге и развитием трофических нарушений в органах и тканях.

Этапы обмена железа 1. Поступление с пищей. 2. Всасывание в кишечнике. 3. Транспорт к тканям. 4. Утилизация и депонирование. 5. Экскреция и потери.

I. Поступление железа Основной источник – продукты животного происхождения (мясо, печень, почки). Количество железа в пище при полноценном питании составляет 10 -15 мг в сутки Потребность в железе на 1 -2 году жизни – 0. 7

II. Всасывание железа Всасывание происходит в 12 -ти перстной кишке и проксимальных отделах тонкой кишки. Всасывается около 1 -2 мг железа в сутки

III. Транспорт железа Fe 2+ Белок-переносчик Эпителий кишки Fe 2+ Fe 3+апоферритин + ферритин апоферритин Fe 2+ Fe 3+ Fe 2+ +трансфер рин К органам

IV.

Депонирование железа Распределение железа в организме: ► Гемоглобин – 65% ► Депонированное железо – 15 -20% ► Миоглобин – 10% ► Ферменты – 5% Виды депонированного железа: ► Ферритин – наиболее частая форма депонирования железа в организме. Определяется почти во всех тканях, особенно много его в печени, селезенка и костном мозге. ► Гемосидерин – производная форма ферритина с более высокой концентрацией железа.

V. Физиологические потери железа Физиологические потери составляют около 1 мг/сутки. Железо теряется: 1. С отшелушиванием эпидермиса кожи и придатков кожи (0, 2 -0, 3 мг/сут); 2. С потом, мочой, калом (0, 5 мг/сут); 3. Со слущиванием кишечного эпителия (0, 1 -0, 2 мг/сут). У женщин: 1. Во время менструации – 15 -50 -250 мг; 2. В период беременности – до 500 мг; 3. Во время родов – до 50 мг;

Причины развития ЖДА у детей раннего возраста Пренатальный дефицит железа на фоне: – предлежание, отслойка плаценты; – разрыв пуповины; – недоношенность; – крупный плод. II.

Недостаточное поступление железа в организм: – неправильное вскармливание; – синдром мальабсорбции; – рецидивирующие ОКИ. III. Кровопотери (аномалии ЖКТ, опухоли, телеангиоэктазии). IV.

Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемии). I.

Причины развития ЖДА I. III. IV. V. VI. Алиментарные причины Факторы, вызывающие кровопотерю Гематурии Заболевания желудочнокишечного тракта Эндокринные заболевания Туберкулез

Стадии развития ЖДА Прелатентная стадия II. Латентная стадия III. Манифестная стадия I.

Клиника ЖДА Синдром анемии: Жалобы: слабость, вялость, головокружение; снижение толерантности к физической нагрузке; головные боли, раздражительность, одышка, обмороки, шум в ушах. Объективно: бледность кожи и слизистых; тахикардия, гипотония; расширение границ сердца; приглушение тонов сердца; систолический шум на верхушке. I.

Клиника ЖДА II.

Синдром сидеропении: Жалобы: – слабость, головокружение; – извращение вкуса, обоняния, аппетита (pica chlototica); – дисфагия, диспепсия; – нарушение работы сфинктеров при кашле, смехе; – сонливость Объективно: – сухость кожи, хейлоз; – сухость, ломкость, выпадение волос, исчерченность и ломкость ногтей; – глоссит; – атрофический эзофагит, гастрит, склонность к запорам; – дисменорея; – субфебрилитет.

Лабораторная диагностика ЖДА 1. 2. 3. 4. 5. 6. Гипохромная анемия разной степени тяжести ( ЦП, МСНС). Микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Уменьшение сидероцитов и сидеробластов. Иногда отмечается лейкопения и нейтропения. Уменьшение сывороточного железа, увеличение ОЖСС, ЛЖСС, уменьшение КНТ. Уменьшение ферритина в сыворотке крови.

Показатели обмена железа Сывороточное железо (СЖ): мужчины – 9, 5 -30 мкмоль/л, женщины – 8, 8 -27 мкмоль/л, новорожденные – 18 -45 мкмоль/л, грудные – 9 -36 мкмоль/л, от 2 до 12 лет – 10 -30 мкмоль/л. 2. ОЖСС – 30 -85 мкмоль/л. 3. ЛЖСС=ОЖСС-СЖ, 35 -65 мкмоль/л. 4. Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ)=СЖ/ОЖСС х 100%, 17 -55%. 5. Ферритин сыворотки – 15 -150 мкг/л. 1.

Сидеробластная (сидероахрестическая) анемия Это гетерогенная группа заболеваний, связанных с нарушением активности ферментов, участвующих в синтезе порфиринов и гема. Виды: 1) врожденные формы 2) приобретенные формы

Лабораторная диагностика 1. 2. 3. 4. 5. 6. Умеренная или тяжелая анемия. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Лейкопения, тромбоцитопения. Уменьшение количества ретикулоцитов. Увеличение уровня железа, ОЖСС, ферритина. В костном мозге отмечается повышенная клеточность за счет эритроидного ростка. Уровень сидеробластов более 40%.

Причины мегалобластоза I. III. Дефицит витамина В 12; Дефицит фолиевой кислоты; Другие: 1) врожденные нарушения синтеза ДНК; 2) приобретенные дефекты синтеза ДНК: – заболевания печени; – лейкозы; – апластические анемии; – эритромиелоз. 3) лекарственный мегалобластоз Витамин В 12

Причины дефицита витамина В 12 Алиментарная недостаточность поступления витамина В 12. II.

Нарушение всасывания: 1) недостаточность секреции фактора Касла; 2) заболевания кишечника; 3) недостаточность поджелудочной железы; 4) синдром мальабсорбции; 5) глистная инвазия широким лентецом. III.

Нарушение метаболизма витамина В 12 1) повышенная утилизация витамина: – заболевания печени; – злокачественные новообразования; – гипотиреоз; – белковая недостаточность; 2) прием лекарственных препаратов. I.

Клиника 1. 2. 3. 4. 5. Анемический синдром Диспептический синдром Неврологический синдром Гепатоспленомегалический синдром Кардиомиодистрфический синдром

Лабораторная диагностика I. В периферической крови: 1) макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперхромия; 2) включения в эритроцитах; 3) появляются нормобласты; 4) гиперсегментация нейтрофилов; 5) количество ретикулоцитов уменьшается; 6) возможна панцитопения.

Лабораторная диагностика II. В костном мозге: 1) гиперплазия эритроидного ростка; 2) мегалобластоз; 3) лейкоцитарно-эритроцитарное соотношение равно 1: 1, 1: 2 (в норме 3: 1, 4: 1); 4) отмечается задержка созревания гранулоцитов; 5) уменьшается количество мегакариоцитов.

Лабораторная диагностика III. В биохимическом анализе крови: 1) увеличивается уровень непрямого билирубина, уро- и стеркобилина; 2) увеличивается уровень ЛДГ IV. В моче определяется повышенный уровень метилмалоновой кислоты (при витамин В 12 -дефицитной анемии)

Источник: https://present5.com/morfologiya-eritrocitov-v-norme-i-pri-gematologicheskix-zabolevaniyax/

морфология эритроцитов в норме и при патологии

Морфология эритроцитов в крови что это значит

В состав крови человека входят различные форменные элементы, в числе которых особо примечательны красные кровяные тельца, имеющие более известное название – «эритроциты». задача этих клеток – доставки кислорода к тканям всех органов и транспортировка в обратном направлении углекислого газа.

Зрелые красные кровяные клетки здоровых людей представляют собой элементы очень малых размеров: их диаметр колеблется от 6 до 9 мкм. По форме они напоминают двояковогнутый диск. Благодаря эластичности и размерам клетки легко передвигаются даже по тончайшим капиллярам.

Зрелые эритроциты здорового человека

Интересный факт! Особенности строения клеточной мембраны кровяных телец и их параметры делают возможным перемещение клеток размером в 8 мкм по капиллярам, диаметр которых составляет не больше 3 мкм. Благодаря этому свойству эритроциты легко претерпевают сильную деформацию, после чего возвращаются к прежнему виду.

Изменение морфологии эритроцитов

В области диагностики морфологические изменения эритроцитов стали ценным предметом изучения. Без подробного описания морфологических особенностей кровяных клеток зачастую не удается с уверенностью установить патологию крови. Полную картину состояния крови можно составить только при получении результатов данного обследования.

Причина морфологических изменений клеток крови кроется в заболеваниях и синдромах гематологического типа. При протекании в организме патологических процессов следующие характеристики эритроцитов могут подвергаться модификации:

В некоторых случаях образуются включения в кровяных тельцах, появляются ядросодержащие клетки.

В организме здорового человека размер красных кровяных телец варьируется в пределах от 6 до 9 мкм. При наличии некоторых болезней, например анемий, диаметр клеток меняется. В зависимости от размера эритроцитов, содержание которых в крови превышает допустимые нормы, патологическое состояние может иметь несколько вариаций.

  • Микроцитоз – это появление в крови большого количества клеток, диаметр которых ниже нормы. Они называются микроцитами. Диаметр таких кровяных телец не превышает 6 мкм, в результате чего они содержат меньший объём гемоглобина. Типичные болезни, которым сопутствует микроцитоз: анемия, обусловленная дефицитом железа, сфероцитоз наследственного типа, талассемия.
  • Макроцитоз – повышенное содержание в крови макроцитов. Диаметр таких клеток выходит за пределы 9 мкм. Данная патология обнаруживается в анализах пациентов, страдающих заболеваниями печени, гипотериозом, лейкозом, недостатком витамина В12 и фолиевой кислоты. Зачастую макроцитоз выявляют при развитии опухолей злокачественного характера.
  • Мегалоцитоз – отклонение, проявляющееся в том, что в крови появляются красные кровяные тельца, размер которых значительно выходит за рамки нормы и превышает показатель 11 мкм. При этом такие клетки преимущественно овальной формы и гиперхромные, в центральной их части нет просветления.
  • Анизоцитоз – заболевание, в ходе которого в плазме крови одновременно находятся и макроциты, и микроциты. Это первоочередной симптом развития анемии.

Значимым симптомом патологических процессов в организме становится пойкилоцитоз, который проявляется в изменении формы кровяных телец. При этом внешний вид эритроцитов становится отличным от дисковидной формы. Пойкилоцитоз обнаруживается при тяжелых типах анемии и считается более негативным явлением, нежели анизоцитоз.

Лишь некоторые из возможных форм эритроцитов оказываются специфичными и указывают на определенное заболевание. В их число входят:

  • дрепаноциты – серповидные эритроциты – яркий признак серповидноклеточной анемии;
  • микросфероциты – шарообразные клетки без просветления в центре и меньшие по диаметру, обнаруживаются при наследственном микросфероцитозе.

Внимание! Прочие деформации внешнего вида эритроцитов, называемые стоматоцитами, дакриоцитами, акантоцитами и др., могут наблюдаться при разных заболеваниях.

Образцы эритроцитов при анизоцитозе и пойкилоцитозе

Трансформация клеток по признаку окраса бывает нескольких вариантов, и наиболее распространенный случай – бледная окраска клетки в результате слабого насыщения эритроцита гемоглобином.

В этом случае центральная часть диска имеет обширную неокрашенную область.

Данное состояние называется гипохромией эритроцитов и считается характерным показателем для железодефицитной анемии (при этом гипохромии часто сопутствует микроцитоз), талассемии и отравления тяжелыми металлами.

Противоположный вариант патологии – гиперхромия. Выражается она в усиленной окраске клеток, которая, в свою очередь, обусловлена повышенным уровнем насыщения эритроцитов гемоглобином. Данное состояние встречается заметно реже и развивается вместе с макроцитозом и мегалоцитозом.

Гиперхромия сопутствует следующим недугам: злокачественные новообразования кишечника и желудка, недостаток фолиевой кислоты и витамина В12, алкоголизм, дифиллоботриоз.

Полихроматофилией эритроцитов (полихромазией) называется неравномерный окрас клетки вследствие ее способности к восприятию красителя щелочного или кислого типа.

В результате полихроматофилии, в зависимости от того, какой из компонентов преобладает, цвет эритроцита может варьироваться от синего до серовато-розового. В норме допустимо нахождение малого числа полихроматофильных клеток.

Полихроматофильные эритроциты значительно увеличивают свою концентрацию при усиленном эритропоэзе.

Эритроциты с патологическими включениями

Развитие подобных отклонений обусловлено патологической регенерацией. Выделяют следующие возможные вариации включений:

  • Кольца Кебота. Это фрагменты оболочки ядра мегалобласта в виде колец или восьмерок, окрашенных в красный цвет. Их присутствие обнаруживают при талассемии, анемии, возникающей от дефицита витамина B12 и недостатка фолиевой кислоты. Часто кольца Кебота сопровождают течение острого эритромиелоза.
  • Тельца Жолли. Тоже представляют собой ядерные фрагменты мегалобласта, окрашены в фиолетово-красный цвет. В некоторых случаях встречаются группами в одной клетке, но чаще одиночные. Обнаружение телец Жолли в анализе новорожденного не считается патологией. Нахождение этих клеток в крови взрослого человека свидетельствует об отравлении гемолитическими ядами либо об анемиях различного типа.
  • Базофильная зернистость – это включения в виде гранул синего цвета, являющихся агрегированной базофильной субстанцией. Данная патология появляется вследствие талассемии, мегалобластной анемии и отравления свинцом.
  • Тельца Гейнца – первостепенный признак наступления гемолиза. Представляют собой единичное или групповое включение, состоящее из денатурированного гемоглобина. Выглядят как бледные области в эритроцитах. Их появление обусловлено анемией, возникающей вследствие дефицита Г-6-ФДГ, отравления гемолитическими ядами, и наследственными формами этого заболевания.

Полихроматофильные, базофильные и оксифильные нормоциты в большом количестве обнаруживаются при разнотипных патологиях периферической крови. Ядерные эритроциты в повышенном количестве сопутствуют острой сердечной недостаточности, постгеморрагической анемии, метастазам опухолей в костный мозг, иногда встречается при остром лейкозе.

Изменение в морфологии красных кровяных клеток считается важнейшим морфологическим симптомом, указывающим на развитие анемий разного вида, и несет весомое значение в области диагностирования.

Для получения анализов высокой точности забор материала выполняется преимущественно в утреннее время натощак.

Обращение к врачу-гематологу позволит определить патологические процессы, протекающие в организме пациента, и составить подходящую схему лечения.

Источник: lechiserdce.ru

Морфологические изменения эритроцитов

При анемиях происходят не только количественные, но и качественные изменения эритроцитов. Меняются их величина, форма и окраска. При некоторых видах анемии в эритроцитах появляются патологические включения.

Диаметр эритроцитов крови здорового человека равен 7—8 мкм. При анемиях в крови могут появляться эритроциты как больших, так и меньших размеров.

Эритроциты с диаметром менее 6,5 мкм называются микроцитами, а с диаметром более 9 мкм—макроцитами. Одновременное появление в крови эритроцитов разных размеров носит названиеанизоцитоза.

Анизоцитоз служит ранним призна­ком анемии и встречается почти при всех видах мало­кровия.

Эритроциты здорового человека имеют форму двояко­вогнутого диска. При тяжелых анемиях они становятся вытянутыми, грушевидными, серповидными, овальными, шаровидными и т. д. Изменение формы эритроцитов носит названиепойкилоцитоза.

Нормальные эритроциты при окрасе по Романовскому приобретают розовый цвет. Они окрашиваются неравно­мерно—более интенсивно по периферии клетки с уча­стком просветления в центре. Такие эритроциты называют нормохромными.

При анемиях окраска эритроцитов может измениться. Уменьшение интенсивности окраски носит название гипохромии. Гипохромные эритроциты бледно-розовые, центральное просветление выступает рез­че.

Гипохромия обусловлена либо уменьшением содержа­ния гемоглобина в эритроцитах, либо уменьшением их толщины.

Эритроциты, имеющие более интенсивную темно-розовую окраску с уменьшенным центральным просветом, носят название гиперхромных. Гиперхромия зависит от увеличения толщины эритроцитов (но не от увеличения содержания гемоглобина в них).

Наличие в мазке эритроцитов различной окраски назы­ваетсяанизохромией.

При резко выраженном малокровии могут наблюдаться и качественные изменения в окраске эритроцитов. Появ­ляются эритроциты различных оттенков фиолетового цве­та—полихроматофилы. Это молодые недозревшие формы эритроцитов, поступающие из костного мозга в периферическую кровь при усиленной регенерации.

Фи­олетовый оттенок обусловлен сохранением части базофильной окраски эритробластов, которая смешивается с розовым цветом гемоглобина эритроцитов. Полихроматофилы крупнее нормальных эритроцитов. Они обычно являются ретикулоцитами, т. е.

при специальных методах окраски в них выявляется нитчато-сетчатая субстанция.

При нарушении созревания эритроцитов в них можно обнаружить остатки ядер нормоцитов в виде мелких, круглых фиолетово-красных включений. Они встречаются по 2—3 в одном эритроците и носят название телец Жолли.

В тех же случаях можно увидеть и бледно розовые включения в эритроцитах в виде эллипсов или восьмерок – кольца Кебота.

При отравлениях свинцом и тяжелых анемиях в эритроцитах могут встретиться до 5—20 светло-синих пятны­шек различной величины—базофильная пунктация.

У здорового человека нормоциты в периферической крови отсутствуют.

У новорожденных детей они могут быть обнаружены в первые дни жизни. Это явление физиологическое. В патологии нормоциты встречаются в периферической крови при некоторых видах анемий.

§3. Анемии вследствие кровопотерь.

Анемии вследствие кровопотерь, или постгеморра­гические, бывают острыми и хроническими.

Острая постгеморрагическая анемия возникает при быстрой потере большого количества крови. Значитель­ные кровопотери могут быть вызваны разрывом крупных сосудов при травмах, маточных, легочных, почечных, желудочных кровотечениях.

В течение острой постгеморрагической анемии наблю­дается несколько фаз.

Картина крови. В различные фазы заболевания не одинакова. В первые часы после кровопотери, несмотря на абсолютное уменьшение массы эритроцитов, показате­ли эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови остаются неизменными.

Это происходит вследствие сгу­щения крови, ибо уменьшение объема ее при кровотече­нии происходит в основном за счет потери плазмы. Уменьшение массы эритроцитов ведет к нарушению дыха­тельной функции крови.

Развивается кислородное голода­ние—гипоксия.

Через 1—2 дня в кровяное русло поступает тканевая жидкость, в результате чего объем крови восстанавлива­ется. Количество эритроцитов и гемоглобина в единице ее объема равномерно снижается. Цветовой показатель при этом остается в пределах нормы—нормохромная анемия.

Падение концентрации кислорода в тканях стимулиру­ет выработку эритропоэтина, который, воздействуя на кроветворную ткань, способствует усиленному образова­нию и выбросу в периферическую кровь эритроцитов.

На 4—5-й день происходит восстановление клеточного состава периферической крови. Появляется много ретикулоцитов. Одновременно увеличивается количество гемог­лобина, но его нарастание происходит медленнее и в результате развивается гипохромия. В мазке крови наблю­дается анизоцитоз (макроцитоз), встречаются полихрома­тофилы.

В этой фазе заболевания развивается лейкоцитоз до 12-109—20-109 в 1 л крови, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево до метамиелоцитов. В течение нескольких дней держится тромбоцитоз. СОЭ повышена.

Хроническая постгеморрагическая анемия развивается в результате небольших, но часто повторяющихся кровопотерь (при геморрое, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта, меноррагиях, носовых кровотечениях и т. д.). При этом значи­тельно снижается содержание железа в крови— развивается железодефицитная анемия.

§4. Железодефицитные анемии.

Железодефицитные анемии относятся к группе анемий, возникающих вследствие нарушения кровеобразования.

Основная функция эритроцитов—перенос кислорода к тканям—осуществляется за счет гемоглобина. Для синте­за гемоглобина необходимо железо, которое поступает в организм с пищей. В организме здорового человека содержится 3—4 г железа. Почти все оно соединено с белками.

Большая часть железа (до 85%) входит в состав гемоглобина эритроцитов. Остальное—депонируется в тканях, главным образом в мышцах. Часть железа нахо­дится в депо в виде ферритина и гемосидерина.

Неболь­шое количество его содержится в сыворотке в виде трансферрина—белка, переносящего железо.

Источник: https://folkmap.ru/krov/morfologiya-eritrotsitov-v-norme-i-pri-patologii/

Морфология эритроцитов

Морфология эритроцитов в крови что это значит

Принцип. Исследование окрашенных мазков крови с помощью иммерсионной системы микроскопа.

Реактивы: 1) иммерсионное масло; 2) диэтиловый эфир.

Ход исследования. Предметное стекло с окрашенным и высохшим мазком крови помещают на столик микроскопа и с помощью малого увеличения (окуляр 7×, объектив 8×) находят край мазка.

Не меняя положения стекла, наносят каплю иммерсионного масла на край мазка на место, расположенное под объективом.

Переводят иммерсионный объектив в вертикальное по отношению к мазку положение, при этом объектив погружается в каплю масла.

Осторожно с помощью макровинта добиваются получения изображения в поле зрения микроскопа. Затем с помощью микровинта устанавливают четкую видимость препарата. Критерием правильно подобранного для каждого глаза фокусного расстояния будет ясное изображение клеток с четкими границами и внутриклеточной структурой.

После этого приступают к изучению морфологии эритроцитов, обращая внимание на их форму, размеры, интенсивность окраски, наличие патологических форм, внутриклеточных включений и т. п.

Поскольку клетки имеют определенный объем, для лучшего их рассмотрения необходимо постоянно менять с помощью микровинта фокусное расстояние.

Для получения более полного представления о морфологии клеток необходимо просматривать несколько полей зрения, передвигая мазок рукой или с помощью крестообразного устройства.

Изучать морфологию эритроцитов нужно в тонких участках мазка, где они располагаются одиночно, не образуя «монетных столбиков», обычно на краю мазка вблизи краевой «метелки».

По окончании микроскопии с помощью макровинта поднимают тубус микроскопа, снимают мазок с предметного столика, стирают иммерсионное масло с объектива и предметного стекла марлей, смоченной эфиром.

У здоровых людей эритроциты имеют форму двояковогнутого диска, размеры их примерно одинаковы. В окрашенных препаратах эритроциты круглой формы, розового цвета, с равномерной окраской и небольшим просветлением в центре. Оксифилия обусловлена гемоглобином, поэтому по интенсивности окраски можно судить о степени насыщенности эритроцитов гемоглобином.

Нормальные эритроциты

Унифицированная микроскопическая методика измерения диаметра эритроцитов с помощью окуляр-микрометра в окрашенном мазке крови

Специальное оборудование: 1) микроскоп; 2) окуляр-микрометр — окуляр, насаживаемый на тубус микроскопа, с круглой стеклянной пластинкой и нанесенной на нее шкалой, разделенной на 50 делений; 3) объект-микрометр — предметное стекло со шкалой длиной 2 мм, разделенной на 200 делений, каждое из которых равно 10 мкм.

Ход определения. Перед началом работы определяют цену одного деления шкалы окуляр-микро-метра, которая зависит от длины тубуса микроскопа и увеличения объектива. Определение проводят с помощью объект-микрометра. Его устанавливают на столик микроскопа так, чтобы шкалы окуляра-микрометра и объекта-микрометра совпали.

Затем отсчитывают число делений шкалы окуляра-микрометра, совпадающих с тем или иным количеством делений шкалы объекта-микрометра, и определяют цену одного деления. Например, 40 делений шкалы окуляра-микрометра совпали с 6 делениями объекта-микрометра, что соответствует 60 мкм, т. е. одно деление окуляра-микрометра будет равно: 60 : 40 = 1,5 мкм.

Это определение проводят один раз для определенного микроскопа, на котором в дальнейшем проводят эритроцитометрию.

В тонком мазке крови с помощью иммерсионной системы микроскопа с максимально освещенным полем зрения измеряют диаметр не менее 100 эритроцитов, отмечая, какое количество делений шкалы окуляра-микрометра занимает эритроцит. Отмечают результат измерения каждого эритроцита. Зная цену деления и количество эритроцитов с одинаковым числом делений, выражают результат в процентах.

Пример: эритроциты диаметром 4,5 мкм — 5 %, 6,0 мкм — 10 %, 7,5 мкм — 70 %, 9,0 мкм — 11%, 10,5 мкм — 4 %.

Результат можно представлять в виде эритроцитометрической кривой (кривая Прайса—Джонса), при этом по оси абсцисс откладывают размеры эритроцитов, а по оси ординат — количество эритроцитов данного размера. В рутинной практике кривой Прайса—Джонса пользуются редко в связи с большой трудоемкостью ее выполнения. Современные гематологические анализаторы вычерчивают кривую Прайса—Джонса автоматически.

При необходимости результат выражают в виде среднего размера эритроцитов.

Клиническое значение исследования морфологии эритроцитов

Размер. Диаметр нормальных эритроцитов (нормоциты) равен 7,0–8,0 мкм, в основном 7,2–7,5 мкм. Встречаются отклонения в пределах 4,7–9,5 мкм. Микроциты имеют размер 6,7 мкм и менее, макроциты — более 7,7 мкм, и мегалоциты — более 9,5 мкм (Абрамов М. Г., 1985).

По данным Е. А. Кост (1975), нормальная величина эритроцитов колеблется от 7,1 до 7,9 мкм в диаметре, у микроцитов диаметр менее 6,5 мкм. Эритроциты более 8 мкм называются макроцитами, более 12 мкм — мегалоцитами или гигантоцитами.

Микроцитоз — это состояние, когда 30–50 % от общего числа эритроцитов составляют микроциты. Сдвиг эритроцитометрической кривой влево чаще имеет место при железодефицитных анемиях, микросфероцитозе, талассемии, отравлении свинцом.

Микросфероциты

Макроцитоз — это состояние, когда 50 % и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Сдвиг эритроцитометрической кривой вправо наблюдается при В12-и фолиеводефицитной анемиях, алкоголизме, диффузных поражениях печени.

Макроциты

Анизоцитоз. Наличие в мазке крови эритроцитов разного размера называется анизоцитозом. Выделяют три степени анизоцитоза:

  • 1-я степень: 50% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера (микро- или макроцитами);
  • 2-я степень: 75 % эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера;
  • 3-я степень: более 75 % эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера. При оценке величины эритроцитов в анализе крови целесообразно указывать преобладание микро- или макроанизоцитоза.

Форма. Эритроциты могут менять форму, становясь овальными, грушевидными, звездчатыми, зазубренными и др.

Описаны патологические формы эритроцитов: микроциты (эритроциты маленького размера); микросфероциты (шаровидные эритроциты с увеличенной толщиной и уменьшенным диаметром, без просветления в центре), являющиеся патогномоничным признаком наследственной гемолитической микросфероцитарной анемии; овалоциты или эллиптоциты — в количестве до 10% встречаются у здоровых людей, у больных с наследственным эллиптоцитозом составляют 25–75 % общего числа эритроцитов; мишеневидные эритроциты (с окрашенным участком в центре клетки на фоне неокрашенной зоны) часто встречаются при талассемии, при железодефицитных анемиях; шизоциты (мелкие фрагменты величиной 2–3 мкм); акантоциты (Burr Cells) — эритроциты с зазубренным краем, с «заусеницами»; дрепаноциты (эритроциты серповидной формы), встречающиеся при серповидно-клеточной анемии; планоциты, или лептоциты (плоские эритроциты).

Овалоциты

Мишеневидные эритроциты

Дрепаноциты (эритроциты серповидной формы)

Наличие эритроцитов разной формы называется пойкилоцитозом. Выделяют четыре степени пойкилоцитоза:

  • 0 степень: в поле зрения менее 10 % эритроцитов разной формы;
  • 1-я степень: в поле зрения 10—25 % эритроцитов разной формы;
  • 2-я степень: в поле зрения до 50 % эритроцитов разной формы;
  • 3-я степень: в поле зрения более 50 % эритроцитов разной формы.

Анизо- и пойкилоцитоз — неспецифические признаки анемий различного генеза. При нарастании тяжести анемии увеличивается количество эритроцитов разной формы и размера.

Окраска. Эритроциты окрашиваются кислыми красками в розовато-красный цвет. Степень оксифилии клетки обусловлена присутствием гемоглобина и его количеством. Эритроциты здоровых людей имеют равномерную окраску и небольшое просветление в центре (нормохромия).

Бледная окраска эритроцитов с широкой неокрашенной центральной частью называется гипохромией. Гипохромия эритроцитов обусловлена низким содержанием гемоглобина в эритроцитах и чаще характерна для дефицита железа, но также имеет место при свинцовом отравлении, талассемии.

Гипохромия обычно сочетается с микроцитозом. Выделяют три степени гипохромии:

  • 1-я степень: просветление в центре несколько больше нормы;
  • 2-я степень: окрашенная часть представлена в виде узкой ленты;
  • 3-я степень: окрашенная часть представлена в виде очень узкого кольца.

Усиленная окраска эритроцитов называется гиперхромией, обусловлена увеличением объема эритроцитов и обычно сочетается с макро- и мегалоцитозом. Гиперхромными могут быть и микросфероциты.

Макроциты — большие эритроциты с сохраненным просветлением в центре, мегалоциты — гигантские эритроциты без просветления. Эти изменения эритроцитов свидетельствуют о патологическом кроветворении, связанном с дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты.

Дефицит данных факторов кроветворения часто имеет место при дифиллоботриозе, органических заболеваниях желудка, алкоголизме, беременности.

Незрелые формы. Анизохромия — различная интенсивность окрашивания отдельных эритроцитов или участков одного эритроцита, часто встречается при железодефицитной анемии.

Полихроматофилия (полихромазия) — недостаточное накопление гемоглобина в эритроцитах с остатками базофильной субстанции.

Полихроматофилия обусловлена смешением двух высокодисперсных коллоидных фаз, из которых одна (с кислой реакцией) представляет собой базофильную субстанцию, а другая (со слабощелочной реакцией) — гемоглобин.

Благодаря этому незрелый эритроцит воспринимает и кислую, и щелочную краску и в зависимости от того, преобладает в них базофильный компонент цитоплазмы или гемоглобин, окрашивается в цвет от синего до серовато-розового. Полихроматофильными обычно бывают и ретикулоциты.

В норме встречаются единичные полихроматофильные эритроциты. Число их может увеличиваться при усиленном эритропоэзе (постгеморрагические, гемолитические анемии). Анемии, протекающие с полихроматофилией, имеют благоприятное течение. Выделяют три степени полихромазии:

  • Р1: единичные полихроматофилы через каждые 2–3 поля зрения;
  • Р2: 1—4 полихроматофила в каждом поле зрения;
  • РЗ: более 10 полихроматофилов в каждом поле зрения.

Полихроматофилы можно определять не только в обычном препарате, но и в толстой капле крови (Кост Е. А., 1975):

  • в норме обнаруживают 1–2 эритроцита с базофильной сеточкой не в каждом поле зрения и обозначают Р+ (полихромазия);
  • Р2: 3–5 полихроматофилов;
  • РЗ: 5–10 полихроматофилов;
  • Р4: более 10 полихроматофилов.

Чаще встречается первая степень полихромазии.

При талассемии и других формах малокровия встречаются так называемые мишеневидные эритроциты — с окрашенным участком в центре клетки на фоне неокрашенной зоны.

При морфологическом исследовании эритроцитов необходимо определить наличие в мазке патологических форм эритроцитов или включений в эритроцитах. Эритроциты с ядром (нормобласты, эритробласты) встречаются при самых разных состояниях.

Наиболее высокая степень содержания нормобластов имеет место при гемолитической анемии в момент гемолитического криза, при хроническом миелофиброзе, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг.

Умеренное количество отмечается при остром эритромиелозе, при миелодиспластическом синдроме (МДС) количество нормобластов колеблется от 1 до 4 на 100 эритроцитов (Яворковский Л. И. и др., 1992), при витамин В12-дефицитной анемии преходящий нормобластоз диагностирован после кровопотери.

Включения. При витамин В12-дефицитной анемии и после спленэктомии встречаются эритроциты с остатками ядер в виде колец Кебота, телец Жолли, пылинок Вейденрейха. Тельца Жолли — остатки ядерного хроматина округлой формы, размером 1 мкм и более, в количестве от 1 до 3 в эритроците, красно-фиолетового цвета.

Кольца Кебота — остатки ядерной оболочки в виде тонких нитеобразных колечек, восьмерок или эллипсов, окрашенных в красный цвет. Они иногда встречаются при истинной полицитемии, лейкозах, а также отравлениях тяжелыми металлами.

Пылинки Вейденрейха — остатки ядерного вещества розового, иногда голубого цвета, встречаются при тяжелых анемиях, главным образом мегалобластных, похожи на базофильную пунктацию эритроцитов.

Тельца Жолли

Кольца Кебота

Тельца Гейнца—Эрлиха представляют собой обычно одно круглое включение (реже 2–3) размером 1–2 мкм, располагающееся по периферии эритроцита. Изредка тельца обнаруживаются вне клетки. При обычной окраске по Романовскому они не видны. Определяют их по методике Дейче (Тодоров И., 1963) с метиловым фиолетовым.

Тельца при этом окрашиваются в пурпурно-красный цвет. Считается, что это денатурированные липопротеины оболочки эритроцита.

Появление телец Гейнца—Эрлиха — доказательство тяжелого токсического повреждения веществами, окисляющими гемоглобин (нитробензол, анилин, нитроглицерин, бертолетова соль, сульфаниламидные препараты) и приводящими к гемолизу.

Тельца Гейнца—Эрлиха

Источник: http://onlab.info/sanguis/haema8.html

СправкаБолезни
Добавить комментарий