Облитерация синуса легкого

Рентгенография: Фиброзные утолщения плевры

Облитерация синуса легкого

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентген легкихФиброзные плевральные утолщения обусловлены воспалительными процессами, вовлекающих плевральные листки. Локализация плевральных наслоений может быть паракостальным, апикальным, наддиафрагмальным, также может возникать утолщение междолевой плевры (см рисунок 1).

Апикальные плевральные фиброзные утолщения в виде «шапочек» могут возникать при неспецифических воспалениях или после перенесенного туберкулеза (после туберкулеза наслоения сочетаются с кальцинатами и «плотными» фиброзными очагами в области верхушек легких; также см статью «Рентгенография: Туберкулез легких»). Фиброзные утолщения могут быть обусловлены эмпиемой плевры (см статью «Рентгенография: Эмпиема плевры»), гемотораксом, туберкулезным плевритом, почечной недостаточностью (уремии), системными заболеваниями соединительной ткани (считается характерным при системной склеродермии), вследствие лучевой терапии.

Рисунок 1. Изменения (утолщения, наслоения) плевры (схематическое изображение рентгенограммы в прямой (А) и боковой (Б) проекциях). 1 – апикальные плевральные утолщения в виде «шапочки».

2 – паракостальные плевральные утолщения. 3 – облитерация реберно-диафрагмального синуса («запаянный» синус). 4 – плевральные утолщения в кардиодиафрагмальном синусе.

5 – паракостально осумкованный плевральный выпот. 6 – выпот в синусе

Рентгенологическая картина плевральных наслоений характеризуется четким и ровным контуром тени с однородной, высокой интенсивности структурой затемнения (обусловлено фиброзом плевры); отметим, что такая картина особенно характерна для паракостальных фиброзных утолщений плевры, локализованных вдоль наружных отделов ребер.

Если плевральные наслоения локализованы вдоль задних или передних отрезков ребер, то на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, может отмечаться снижение прозрачности легочного поля с нечетким контуром (как правило, в нижних отделах), которое по ошибке можно интерпретировать как инфильтрацию в легком. В таких случаях для верной диагностики используют рентгенограмму в боковой проекции, которая позволяет определить плевральные наслоения с четким контуром вдоль задней или передней стенки грудной клетки. Нужно отметить, что плевральные наслоения не соответствуют границам сегментов или долей легких, а также могут их пересекать. В том случае, если на снимке отмечается неровный, «бугристый» контур плевральных наслоений, нужно исключить опухоль плевры (см статью «Рентгенография: Опухоли плевры»).

Бывают случаи, когда нужно провести дифференциальную диагностику фиброзных плевральных утолщений с осумкованным плевральным выпотом (см статью «Рентгенография: Междолевые и Осумкованные выпоты»).

При осумкованном выпоте на рентгенограмме определяется более ровный и выпуклый контур; если возникают затруднения в диагностике выпота в плевральной полости, нужно провести ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей, которое позволит достоверно определить наличие выпота.

Часто определяется облитерация реберно-диафрагмальных синусов; в кардиодиафрагмальных синусах могут формироваться большие спайки (см рисунок 1). Также в кардиодиафрагмальных синусах могут определяться абдомино-медиастинальные «липомы» (доброкачественные новообразования в соединительной ткани).

Если при облитерации плевральной полости отмечается значительное распространение фиброзных наслоений, применяют термин «фиброторакс» (см рисунок 2, а также статью «Рентгенография: Затемнения или Просветления легочного поля» рисунок 7).

Фиброторакс

Рисунок 2. Фиброторакс слева. Часть ребер слева резецирована, отмечается уменьшение объема левого легкого и массивное утолщение костальной плевры. Плевральные наслоения также обуславливают неоднородное снижение прозрачности всего легочного поля. Также определяется частичное обызвествление плевры

Исход гемоторакса или распространенного воспаления плевры (эмпиема, туберкулез) сопровождается образованием массивных плевральных наслоений (при этом фиброз может распространяться на ткань легкого). В этом случае объем доли легкого (или всего легкого) значительно уменьшается, развивается плеврогенный цирроз легкого.

На фоне плевральных утолщений могут определяться участки обызвествления в виде полосовидных или очаговых теней очень высокой интенсивности. Как правило, обызвествление плевральных листков возникает в исходе гемоторакса, эмпиемы плевры, туберкулезного плеврита (см рисунок 3).

Rальциноз плевры

Рисунок 3. Участок кальциноза плевры слева

Утолщения реберной или диафрагмальной плевры в виде «бляшек» типичны при асбестозе – палевого заболевания легких. Контуры этих «бляшек» могут быть полициклические, ровные или спикулообразные. Такие утолщения часто обызвествляются. Отметим, что лица, которые подвергаются воздействию асбеста, находятся в зоне риска развития рака легкого и злокачественной мезотелиомы плевры.

Кальцинированные плевральные наслоения

Рисунок 4. Кальцинированные «бляшки» (плевральные наслоения), обусловленные асбестозом

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2080-rentgenografiya-fibroznye-utolscheniya-plevry.html

Оценка объема плеврального выпота. Плевральный выпот в пределах синуса до 20-30 мл

Облитерация синуса легкого

Наиболее важными и универсальными для осумкованных и свободных выпотов являются два фактора, которые во многом обусловливают их эхокартину — объем и этиология содержимого плевральной полости. Объем определяет пространственную конфигурацию выпота, т.е.

его форму и, отчасти, распространенность, а этиология — эхоструктуру и эхогенность плеврального содержимого, а также состояние листков плевры.

В связи с этим изучение ультразвуковой картины выпотов должно проводиться по двум основным направлениям — оценка объема и оценка эхоструктуры.

Существуют различные способы математического расчета объема выпота, среди которых наиболее распространена формула, предложенная G. Mathis (1996): Объем (в мл) = (h + b)x 70, где h — максимальный кранио-каудальный размер выпота вдоль грудной стенки (см); Ь — базальнос периферическое расстояние от диафрагмы до нижнего края легкого (см); 70 — эмпирически выведенный коэффициент.

Для определения объема выпота мы используем не математические расчеты, а разработанную нами последовательность изменения эхокартины выпота в зависимости от его объема при условии свободного распространения жидкости в плевральной полости.

Все варианты эхокартины получены при продольном или поперечном сканировании преимущественно задних и заднебоковых отделов полости плевры в месте максимального скопления содержимого.

Приводимые цифры объема жидкости ориентировочные, но достаточно точные и получены в результате многократного сопоставления эхокартины выпота с данными плевральных пункций.

При оценке объема выпота обязательно следует учитывать эхогенные компоненты в виде фибриновых нитей и, особенно, перегородок, поскольку, кроме занимаемого объема, они могут ограничивать свободное перемещение жидкости и препятствовать ее эвакуации во время пункции.

Особое внимание необходимо обращать на полные перегородки, разделяющие выпот на отдельные, возможно, не сообщающиеся между собой камеры, и на наличие эхогенной фибриновой сети.
При эхографии минимальное количество свободной жидкости определяется в заднем реберно-диафрагмальном плевральном синусе, начиная с объема около 5 мл.

При продольном сканировании из межреберья над проекцией синуса выпот имеет вид узкого, анэхогенного треугольника или клипа, вытянутого в вертикальном направлении вершиной вниз.

По мере увеличения жидкости площадь анэхогенного пространства увеличивается, но клиновидная или остроконечная треугольная форма сохраняется.

Оно лоцируется поверхностно, непосредственно позади мягких тканей грудной стенки и ограничено снаружи грудной стенкой, снизу и изнутри — эхогенной линией диафрагмы.

При использовании высокочастотного датчика лоцируются костальный и диафрагмальный листки париетальной плевры, выстилающие синус и отграничивающие аиэхогенное содержимое в нем. При перемещении датчика от заднего синуса вдоль латеральной поверхности грудной клетки к его переднему отделу площадь выпота уменьшается, что обусловлено меньшей анатомической глубиной синуса спереди.

При нормальной дыхательной подвижности нижнего края легкого на вдохе в синус достаточно глубоко проникает пристеночная гиперэхогенная линия.

Реверберации позади нее обычно перекрывают верхнюю границу жидкости, поэтому для адекватной визуализации минимального выпота и правильной оценки его объема сканирование следует проводить в фазе глубокого выдоха с небольшим краниальным наклоном датчика.

Выше синуса гиперэхогеппая поверхность легкого при дыхании скользит вплотную к грудной стенке, тогда как в самом синусе может частично отделяться от нее узким слоем анэхогенной жидкости.

Возникающие плевральные сращения часто приводят к ограничению дыхательных экскурсий легкого, что эхографически проявляется снижением дыхательной подвижности нижнего края легкого и уменьшением глубины его проникновения в синус на вдохе, а нередко и полным отсутствием такового.

При выраженных плевро-диафрагмальиых сращениях гиперэхогенная пристеночная линия отклоняется от грудной стенки внутрь, ее нижний край подтягивается ближе к диафрагме или вплотную соприкасается с ней. На вдохе он смещается незначительно и остается вне синуса.

В таких случаях скопившаяся жидкость за пределами синуса распространяется преимущественно вдоль грудной стенки, в меньшей степени проникая под легкое.

При нарастании объема выпота он будет иметь форму латинской буквы V, стороны которой соответствуют пристеночному и субпульмональному распространению жидкости.

При полной облитерации плеврального синуса жидкость не может в него проникнуть, поэтому плевральная полость в каудальном направлении завершается не его клиновидным остроконечным пространством, а закругленным дугообразным переходом утолщенной, с адгезивными изменениями костальной плевры в диафрагмальную выше заполненного эхогенными фибриновыми массами синуса.
Выпот не выходит за пределы синуса, пока его объем не превысит примерно 20—30 мл.

Вмещаемый объем жидкости во многом зависит от конституции пациента, наличия плевральных сращений и анатомического строения синуса. У астеников синусы более узкие и глубокие, вмещающие большее количество жидкости, у гиперстеников они более сглаженные, и жидкость из них раньше переходит в субпульмональное пространство.

Возможен вариант анатомически глубокого синуса со значительным каудальным распространением. В таком случае следует проследить его на всю глубину. Плевральные сращения, наоборот, значительно уменьшают объем реберно-диафрагмального синуса, вплоть до полной его облитерации.

В таких случаях жидкость первоначально скапливается не в синусе, а субпульмонально и пристеночно, и выпот приобретает приблизительно овальную форму, как при массивном осумковании.

– Также рекомендуем “Плевральный выпот объемом до 100 мл. Выпот в плевральной полости до 200 мл”

Оглавление темы “Плевральный выпот и его диагностика”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/pulmonologia/947.html

Что это такое – плевральные наслоения при флюорографии в легких и как выглядит здоровое легкое

Облитерация синуса легкого

Флюорография легких – это обследование органов грудной клетки при помощи рентгеновских лучей, которые проникают через ткань и переносят на пленку с помощью микроскопических флюоресцирующих частиц изображение легких. Выполняют это обследование лицам, возрастом старше 18 лет. Периодичность флюорографии – не более раза в год. Данное правило относится лишь к выполнению флюорографии здоровых легких, если не требуется дообследование.

Флюорография легких – это недостаточно информативное исследование, однако полученные при помощи нее данные помогают определить патологии в строении тканей легких и являются поводом для последующего более точного обследования.

Результаты флюорографии

Изменения на флюорограмме вызваны преимущественно изменениями плотности внутренних органов в грудной клетке.

Но в случае, если есть определенные отличия между плотностью структур, то врач может увидеть данные изменения.

Как правило, рентгенологические изменения вызываются появлением в легких соединительной ткани. С учетом локализации и формы, эти изменения могут описываться как:

  • фиброз;
  • склероз;
  • лучистость;
  • тяжистость;
  • тени;
  • рубцовые изменения;
  • плевральные наслоения;
  • спайки.

Все это можно заметить за счет повышенного содержания соединительной ткани.

Имея значительную прочность, соединительная ткань помогает защищать при гипертонической болезни сосуды или бронхи при астме от чрезмерных растяжений. В этом случае на снимке можно наблюдать утолщение сосудов или стенок бронхов.

На снимке характерный вид имеют полости в легких, тем более те, которые содержат жидкости. Также на снимке можно наблюдать круглые тени с уровнем жидкости, которая будет зависеть от расположения тела (каверна, киста, абсцесс). Очень часто жидкость определяется в синусах плевры и плевральной полости.

Явно выраженное отличие в плотности во время наличия в легких локальных уплотнений:

  • эмфизематозные расширения;
  • абсцесс;
  • рак;
  • киста;
  • кальцинаты;
  • инфильтраты.

Однако совершенно не все процессы патологии проходят с изменениями плотности органов.

К примеру, не всегда видно даже пневмонию, и лишь достигнув определенного этапа болезни, признаки будут заметны на снимке.

То есть, не всегда рентгенологические данные являются точным основанием для установления диагноза. Традиционно последнее слово остается за врачом, он, объединяя все данные, сможет правильно поставить диагноз.

При помощи флюорографии можно увидеть изменения в таких случаях:

  • фиброз и склероз;
  • поздние этапы воспаления;
  • патологические полости (киста, абсцесс, каверна);
  • опухоли;
  • наличие в анатомических полостях воздуха или жидкости;
  • посторонние предметы.

Самые частые заключения по данным флюорографии

В первую очередь необходимо отметить, что если, получив печать о выполненной флюорографии, вас отпустили домой, то врач не выявил ничего подозрительного.

Так как, согласно приказу ВОЗ, сотрудник кабинета флюорографии обязан оповестить участкового терапевта или вас о необходимости дообследования.

При каких-то сомнениях, врач для уточнения диагноза направляет в туберкулезный диспансер либо на обзорную рентгенографию.

Корни расширены и уплотнены

То, что называют корнями легких, в действительности является совокупностью структур, находящимися в воротах легких. Легочный корень формируют легочная вена и артерия, основной бронх, лимфатические узлы и сосуды, бронхиальные артерии.

Как правило, увеличение и уплотнение корней легких происходят одновременно. Обычно изолированное уплотнение указывает на хронический процесс, когда повышено количество соединительной ткани в корнях легких.

Корни бывают расширены и уплотнены за счет увеличения лимфоузлов, отека бронхов и крупных сосудов. Такие процессы могут проходить как одновременно, так и по отдельности и могут происходить при острых бронхитах и пневмониях.

Этот симптом описывают и при более серьезных заболеваниях, но в этом случае отмечаются другие типичные признаки. В данных ситуациях уплотнение корней легких преимущественно проходит за счет увеличения в размерах локальных групп лимфоузлов.

Причем даже на обзорном снимке (1:1) не все время можно отличить лимфоузлы от иных структур.

То есть, если в вашем заключении указано «корни уплотнены и расширены» и при этом вы почти здоровы, то, скорей всего, это говорит о воспалении легких, бронхите и т.д.

Но данный признак является очень частым у курильщиков, когда отмечается сильное уплотнение лимфоузлов и утолщение стенки бронхов, все время подвергающихся действию частиц дыма.

Причем курильщик не отмечает каких-то болезненных состояний.

Корни тяжисты

Этот рентгенологический симптом может проявляться при хроническом или остром процессе в легких.

Как правило, тяжистость легочного рисунка или корней легких отмечается при хронических бронхитах, тем более во время бронхита у курильщика.

Данный признак также в совокупности с остальными может отмечаться при онкологических заболеваниях, бронхоэктатической болезни, при профессиональных заболеваниях легких.

https://www.youtube.com/watch?v=D0vlzCdw0TQ

Когда в описании флюорографии, помимо тяжистости корней легких, нет больше ничего, то можно утверждать, что у врача нет никаких подозрений. Однако не исключено, что присутствует иной хронический процесс. Например, обструктивная болезнь легких или хронический бронхит. Данный признак вместе с расширением и уплотнением корней типичен также для бронхита курильщиков.

Потому при наличии жалоб со стороны дыхательных органов нелишним будет обратиться к врачу. Факт того, что некоторые болезни позволяют нормально вести повседневный образ жизни, не обозначает, что это нужно игнорировать. Как правило, именно хронические болезни являются причиной пускай не скоропостижного, но довольно прогнозированного летального исхода.

Фиброзная ткань, фиброз

На снимке признаки фиброзной ткани и фиброза говорят о перенесенной болезни легких. Зачастую это может быть инфекционный острый процесс (туберкулез, пневмония), хирургическое вмешательство, проникающая травма.

Фиброзная ткань – это вид соединительной ткани, который служит в организме замещением свободного пространства. То есть, фиброз в легких больше является положительным моментом, хоть и указывает на утраченный участок ткани легких.

Очаги, очаговая тень

Очаги или очаговые тени – это один из видов затемнений легочного поля. Очаги являются очень частым симптомом. По сочетанию очагов с остальными рентгенологическими признаками, их локализации, свойствам можно с определенной точностью поставить диагноз. В некоторых случаях лишь флюорография сможет дать точный ответ в пользу определенного заболевания.

Очагами называют тени диаметром до одного сантиметра. Как правило, месторасположение этих теней нижнего и среднего отдела легких указывает на наличие очаговой пневмонии.

Если эти тени выявлены и в заключении указано «неровные края», «соединение теней» и «увеличение легочного рисунка» – это явный признак активного процесса воспаления.

Когда же очаги более ровные и плотные – проходит затихание воспаления.

Плевральные наслоения и спайки

Говоря о спайках, имеется в виду состояние оболочки легких – плевры. Спайки – это соединительнотканные структуры, которые появляются после воспаления. Чаще всего, наличие спаек не нуждается ни в каком лечении или вмешательстве. Болевые ощущения при спаечном процессе наблюдаются только в определенных случаях, в этой ситуации, безусловно, нужно обратиться к врачу.

Плевральные наслоения – это утолщения плевры на верхушках легких, что указывает о перенесенном процессе воспаления в плевре (как правило, туберкулеза). И когда врача ничего не насторожило, то нет причин для беспокойства.

Синус запаян или свободен

Плевральные синусы – это полости, которые создаются складками плевры. Чаще всего в полном описании флюорографии, указывается и состояние синусов. В нормальном состоянии они свободны.

При определенных состояниях наблюдается выпот (концентрация в синусах жидкости), его наличие требует обязательного внимания. Когда же указано в описании, что синус запаян, то речь идет о плевральном наслоении, про которое мы говорили выше.

Как правило, запаянный синус является следствием травмы, перенесенного плеврита и т.д. При отсутствии иных признаков, это состояние неопасно.

Изменения диафрагмы

Также часто встречающейся патологией при расшифровке флюорографии является аномалия диафрагмы (уплощение купола диафрагмы, высокое расположение купола, релаксация купола и т.п.).

Причин для появления этого изменения много.

Сюда относятся ожирение, генетическая особенность строения диафрагмы, плеврит, деформация плевро-диафрагмальными спайками диафрагмы, заболевания пищевода и желудка, болезни кишечника, печени и иных органов брюшной полости.

Интерпретация такого признака проводится лишь в совокупности с остальными изменениями на флюорограмме и с данными остальных способов клинического обследования пациента. Невозможно установить диагноз лишь на основании изменений со стороны диафрагмы, определенных при флюорографии.

Тень средостения смещена и/или увеличена

Средостением называется пространство между легкими. Органами средостения являются аорта, сердце, пищевод, трахея, лимфатические сосуды и узлы, вилочковая железа. Увеличение тени средостения чаще всего происходит из-за расширения сердца. Это увеличение бывает, как правило, односторонним, что определяется расширением правых или левых отделов сердца.

Нужно понимать, что по снимкам флюорографии, никогда не нужно оценивать серьезно состояние сердца. В норме положение сердца может сильно колебаться, с учетом телосложения человека. Потому то, что кажется на флюорографии смещением сердца вправо, может являться нормой для полного и высокого человека.

При наличии гипертонии, в описании флюорограммы чаще всего указывают «смещение сердца влево», «смещение средостения влево» либо просто «смещение».

Очень редко отмечается равномерное увеличение средостения, это говорит о возможной сердечной недостаточности, наличии миокардита, или иных заболеваний.

Но нужно сказать, что для кардиологов не имеют значительного диагностического значения данные заключения.

На флюорограмме смещение средостения отмечается при увеличении давления с одной стороны.

Как правило, это происходит при асимметричном скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости, при крупных новообразованиях в легочной ткани.

Это состояние нуждается максимально быстрой корректировке, поскольку сердце довольно чувствительно к грубым смещениям, то есть в этой ситуации требуется срочное обращение к врачу.

Заключение

Невзирая на довольно большую погрешность флюорографии, эффективность данного способа в диагностике рака легких и туберкулеза нельзя не признать.

И как бы многих ни раздражали иногда необъяснимые требования выполнения флюорографии в институте, на работе или где-то еще, отказываться от этого не нужно.

Зачастую лишь благодаря флюорографии, удается определить развитие туберкулеза, тем более что флюорография выполняется бесплатно.

В таких сегодняшних эпидемиологических неблагоприятных условиях все люди находятся в группе риска, но, в первую очередь, это люди с хроническими болезнями легких, иммунодефицитами, курильщики, а также, к сожалению, дети.

Помимо этого, занимая лидирующие позиции в мире по табакокурению, многие очень редко соотносят данный факт с туберкулезом, и очень зря.

Курение, безусловно, вносит определенный вклад в развитие и поддержку эпидемии туберкулеза, в первую очередь, ослабляя в организме дыхательную систему.

Подводя итоги, нужно еще раз сказать, что ежегодная флюорография сможет защитить вас от смертельно-опасных заболеваний. Поскольку своевременно выявленный рак легких или туберкулез – в некоторых случаях дает единственный шанс выжить при этих заболеваниях.

Источник: https://lor.guru/zabolevaniya/chto-oboznachayut-v-legkih-plevralnye-nasloeniya-pri-flyuorografii.html

Симптомы, течение и диагностика плеврального выпота

Облитерация синуса легкого
• Пульмонология • Симптомы, течение и диагностика плеврального выпота

Самые обычные симптомы – плевральная боль и одышка, но во многих случаях плевральный выпот остается бессимптомным и выявляется только при физикальном исследовании или рентгенографии грудной клетки. Физикально определяются перкуторная тупость, ограниченная подвижность пораженной половины грудной клетки, отсутствие ого дрожания, ослабление или исчезновение дыхательных шумов над зоной плеврального выпота.

Учитывая, что плевральный выпот может быть обусловлен многими причинами, для дифференциальной диагностики существенны подробный анамнез и физикальное исследование.

Несмотря на обширный диагностический арсенал, доступный современному врачу, примерно в 20% случаев этиология плеврального выпота остается сомнительной даже после обследования в стационаре; в это число входят 15% с весьма вероятной этиологией и 5% – с совершенно неясной.

Самый точный способ подтверждения физикальных данных и выявления плевральной жидкости – рентгенография грудной клетки. При отсутствии сращений между висцеральной и париетальной плеврой эта жидкость оттекает в самые нижние отделы грудной клетки. Из-за эластической тяги легкого верхний край жидкости принимает форму мениска.

Минимальное количество жидкости, поддающееся выявлению при вертикальном положении больного, составляет 300-500 мл.

Но если передне-задний снимок делать при горизонтальном направлении рентгеновских лучей, когда пациент лежит на больном боку, то нетрудно обнаружить и меньше 100 мл, а при тщательном выборе положения тела больного – даже 10-15 мл.

Массивный плевральный выпот может обусловить полное затемнение половины грудной клетки и смещение средостения в противоположную сторону. Сращения между висцеральной и париетальной плеврой нередко приводят к атипичной локализации плевральной жидкости.

Такие осумкованные скопления жидкости могут выглядеть как внутрилегочная опухоль, особенно когда они расположены в горизонтальной борозде.

У больных с сердечной недостаточностью их называют “летучей опухолью”, поскольку они исчезают после применения диуретиков и сердечных гликозидов.

Облитерация реберно-диафрагмального синуса обычно указывает на фиброзирование и излечение плеврита и может сохраняться после полного выздоровления. Плевральные бляшки, вызванные асбестом, выглядят как участки утолщения плевры, локализованные обычно в нижних 2/3 грудной клетки.

КТ чрезвычайно важна для оценки состояния легочной паренхимы у больных с распространенным поражением плевры. Под осумкованным плевральным выпотом могут обнаружиться абсцесс легкого, пневмония и затемнение, обусловленное бронхогенным раком.

Удается отличить абсцесс легкого от эмпиемы с бронхоплевральным свищом и уровнем жидкости под воздушным пузырем. Плевральные бляшки легко отличить от поражений паренхимы; без труда идентифицируются вызванные мезотелиомой уплотнения плевры.

С помощью КТ ясно виден осумкованный плевральный выпот.

Однако легче всего выявить и установить локализацию осумкованного плеврального выпота с помощью ультразвукового исследования. В отличие от легкого и грудной стенки скопление жидкости не дает эхо-сигнала. В затруднительных случаях можно нанести метки на грудную стенку и выполнить торакоцентез в ультразвуковой лаборатории.

Плевральный торакоцентез рекомендуется почти всегда для того, чтобы подтвердить наличие жидкости и определить ее характерные признаки, включая цвет и консистенцию.

Прозрачную желтую жидкость описывают как серозную; содержащую кровь или окрашенную ею – как кровянистую или серозно-кровянистую; густую прозрачную или непрозрачную – как гнойную.

Берут пробы для биохимического, бактериологического и цитологического исследований (в последнем случае в пробирки добавляют гепарин: 3 ЕД/мл жидкости).

Микроскопическое исследование окрашенного по Граму осадка плевральной жидкости важно во всех случаях, когда она гнойная. При этом иногда удается выявить (помимо бактерий) грибы и актиномицеты. Материал для посева на анаэробную микрофлору следует отправить в лабораторию в специальной среде для транспортировки или в закрытом колпачком шприце.

Важно определить, является ли серозная жидкость транссудатом или экссудатом.

Экссудаты отличаются по крайней мере одним из следующих признаков:

  1. отношение концентрации белка в плевральной жидкости к таковой в сыворотке выше 0,5 (в плевральной жидкости концентрация белка обычно >3 г%);
  2. отношение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к таковому в сыворотке выше 0,6;
  3. уровень ЛДГ в плевральной жидкости составляет более 2/3 от верхнего предела нормы для сыворотки.

Транссудат не соответствует ни одному из этих критериев; обычно в нем определяется менее 1000 лейкоцитов/мкл, концентрация глюкозы превышает 60 мг%, а отношение уровня глюкозы к таковому в сыворотке больше 1,0. Если клинические данные указывают на вероятность транссудата, определять глюкозу не нужно.

Общий и дифференцированный подсчет клеток необходим всегда, за исключением случаев явно гнойной плевральной жидкости. Преобладание нейтрофилов говорит о фоновой пневмонии и парапневмоническом выпоте, который обычно стерилен даже при бактериальной пневмонии.

Когда выпот инфицирован, на ранних стадиях бактериальной инфекции жидкость на вид негнойная, в ней много нейтрофилов, а при окраске по Граму обнаруживаются бактерии. Наличие множества мелких зрелых лимфоцитов, особенно в сочетании с немногими мезотелиальными клетками, убедительно свидетельствует о туберкулезе.

При ИЛ и плевральном карциноматозе плевральная жидкость обычно окрашена кровью. В случае ИЛ в ней, как правило, содержится смесь лимфоцитов и нейтрофилов, а также много мезотелиальных клеток.

Диагностический признак плеврального карциноматоза – присутствие злокачественных клеток в окрашенных по Папаниколау мазках плевральной жидкости. При системной красной волчанке в ней могут выявляться LE-клетки. глюкозы ниже 10 мг% отмечается редко, если не считать случаев ревматоидного плеврального выпота.

Очень высокий уровень амилазы характерен для плеврального выпота при панкреатите; правда, при разрыве пищевода в плевральную полость может попасть амилаза слюны, но своеобразие клинической картины в этом случае и кислотность (рН < 7,0) жидкости позволяют избежать ошибочного диагноза.

Осумкованный плевральный выпот, осложняющий пневмонию, имеет обычно рН < 7,2.

Наличие эозинофилов в плевральной жидкости не имеет особого диагностического значения, хотя они изредка обнаруживаются при туберкулезе или злокачественном выпоте.

Эти лабораторные данные наиболее полезны в сочетании со всеми клиническими признаками и результатами других исследований: например, кожная туберкулиновая проба играет ключевую роль при обследовании больного с подозрением на туберкулезную природу плеврального выпота.

Биопсия плевры. Если этиология экссудативного плеврального выпота неясна, требуется пункционная биопсия париетальной плевры иглой Коупа или Абрамса с боковым захватом. Желательно направить на гистологическое и бактериологическое исследование несколько кусочков ткани.

Сочетание морфологического исследования и посева обеспечивает точный диагноз у 90% больных с плевральным выпотом туберкулезного происхождения.

С другой стороны, для диагностики плеврального карциноматоза повторные цитологические исследования плевральной жидкости предпочтительней биопсии плевры. В неясных случаях для получения большего количества плевральной ткани используют небольшой торакотомический доступ (открытая биопсия).

Например, диагностировать мезотелиому плевры по данным пункционной биопсии зачастую невозможно – требуется больше ткани, и ее получают путем открытой биопсии.

Сходная процедура – замещение жидкости воздухом и биопсия под визуальным контролем через жесткий или гибкий торакоскоп. Однако несмотря на применение даже таких инвазивных методов в большинстве неясных случаев этиология плеврального выпота остается неустановленной.

Бронхоскопия. Плевральный выпот осложняет многие легочные заболевания. Поэтому важно обдумать, что именно должно быть объектом диагностического исследования – легкое, плевральная полость или и то и другое.

Если клинические и рентгенологические данные говорят о серьезной легочной патологии (например, опухоли), первоначально надо сосредоточиться на легких: одним из первых исследований должна быть фибро-бронхоскопия. Даже если при ней обнаружена опухоль, то, как правило, требуется торакоцентез для установления стадии, т. е.

выяснения, обусловлен ли выпот злокачественным процессом. При отсутствии явного легочного заболевания установить этиологию плеврального процесса с помощью бронхоскопии обычно не удается.

Однако, прежде чем признать этиологию неясной, эту процедуру следует провести в случае, если клинические и лабораторные данные не указывают на вероятную, хотя и недоказанную, причину выпота (например, вирусную или туберкулезную инфекцию).

Ред. Н. Алипов

“Симптомы, течение и диагностика плеврального выпота” – статья из раздела Пульмонология

Источник: https://www.rosmedzdrav.ru/xpulmo/pulmo-0198.shtml

Флюорография: трактовка заключения, нормы — «Online Диагноз»

Облитерация синуса легкого

Флюорография (ФЛГ) — это профилактический метод исследования органов грудной клетки, проводимый с помощью рентгеновского излучения. Существует два вида флюорографии — пленочная и цифровая. Цифровая ФЛГ в последнее время постепенно заменяет пленочную, так как превосходит ее по ряду параметров: она позволяет снизить лучевую нагрузку на организм, а также упрощает работу с изображением.

Стандартная частота прохождения флюорографического исследования — 1 раз в год. Такая периодичность актуальна для подростков и взрослых людей, не имеющих каких-то специальных показаний. В то же время существует группы людей, которым рекомендуется делать флюорографию 2 раза в год. Среди них:

  • работники туберкулезных диспансеров, санаториев, роддомов;
  • пациенты с хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, язвой и т.д.);
  • работники сфер, в которых возможность заражения туберкулезом и его распространения повышена (воспитатели в детских садах).

Флюорография является массовым методом обследования для выявления скрыто протекающих заболеваний органов грудной полости: туберкулеза органов дыхания, пневмокониозов, неспецифических воспалительных заболеваний и опухолей легких и средостения, поражений плевры.

На основании флюорографических исследований отбирают лиц с подозрением на заболевания органов грудной полости. Пациентам, у которых обнаружены изменения в легких или сердце, проводят рентгенографию.

Корни уплотнены, расширены

Корень легкого формируют главный бронх, легочные артерия и вена, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы. Это может происходить за счет отека крупных сосудов и бронхов, либо за счет увеличения лимфоузлов.

Данный признак описывают и при наличии в легких очаговых изменений, полостей распада наряду с другими типичными признаками. В этих случаях уплотнение корней легких происходит преимущественно за счет увеличения локальных групп лимфоузлов.

Данный признак наблюдается у курильщиков, когда наблюдается значительное утолщение стенки бронхов и уплотнение лимфоузлов, постоянно подвергающихся воздействию частиц дыма.

Корни тяжистые

Данный рентгенологический признак может выявляться при наличии как острого, так и хронического процесса в легких. Чаще всего тяжистость корней легких либо тяжистость легочного рисунка наблюдается при хронических бронхитах, особенно при бронхите курильщика.

Этот признак наряду с уплотнением и расширением корней также типичен для хронического бронхита курильщиков.

Также, этот признак в совокупности с другими, может наблюдаться при профессиональных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни, при онкологических заболеваниях.

Усиление легочного (сосудистого) рисунка

Легочный рисунок образован в большей мере тенями сосудов: артерий и вен легких. Именно поэтому некоторые используют термин сосудистый (а не легочный) рисунок. Усиление легочного рисунка наблюдается при остром воспалении любого происхождения, например, ОРВИ, бронхите, пневмонии.

Усиление легочного рисунка наблюдается при врожденных пороках сердца с обогащением малого круга, сердечной недостаточности, митральном стенозе. Но вряд ли эти заболевания могут быть случайной находкой при отсутствии симптомов.

Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

Фиброз

Признаки фиброза на снимке говорят о перенесенном заболевании легких. Часто это может быть проникающая травма, оперативное вмешательство, острый инфекционный процесс (пневмония, туберкулез). Фиброзная ткань является разновидностью соединительной и служит замещением свободного пространства в организме. В легких фиброз является в большей степени положительным явлением.

Очаговые тени (очаги)

Это разновидность затемнений легочного поля. Очаговыми тенями называют тени размерами до 1 см. Расположение таких теней в средних и нижних отделах легких чаще всего говорит о наличии очаговой пневмонии.

Если такие тени обнаружены и в заключении добавлено «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края» — это верный признак активного воспалительного процесса. Если же очаги плотные и более ровные — происходит затихание воспаления.

Расположение очаговых теней в верхних отделах легких типично для туберкулеза.

Кальцинаты

Кальцинаты — тени округлой формы, по плотности сравнимые с костной тканью. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «похоронена» под слоями солей кальция.

Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось.

Наличие кальцинатов в легких не должно вызвать опасений.

Спайки, плевроапикальные наслоения

Спайки являются соединительнотканными структурами, возникшими после воспаления. Спайки возникают с той же целью, что и кальцинаты (изолировать участок воспаления от здоровых тканей).

Как правило, наличие спаек не требует никакого вмешательства и лечения. Лишь в некоторых случаях при спаечном процессе наблюдаются болевые ощущения.

Плевроапикальные наслоения — это утолщения плевры верхушек легких, что свидетельствует о перенесенном воспалительном процессе (чаще туберкулезной инфекции) в плевре.

Синусы свободны или запаяны

Синусы плевры — это полости, образованные складками плевры. Как правило, при описании снимка указывается и состояние синусов. В норме они свободны. При некоторых состояниях может наблюдаться выпот (скопление жидкости в синусах). Запаянный синус чаще всего является следствием перенесенного плеврита, травмы.

Изменения со стороны диафрагмы

Еще одной часто встречающейся флюорографической находкой является аномалия диафрагмы (релаксация купола, высокое стояние купола, уплощение купола диафрагмы и т.д.).

Ее причины: наследственная особенность строения диафрагмы, ожирение, деформация диафрагмы плевро-диафрагмальными спайками, перенесенное воспаление плевры (плеврит), заболевания печени, заболевания желудка и пищевода, в том числе диафрагмальная грыжа (если изменен левый купол диафрагмы), заболевания кишечника и других органов брюшной полости, болезни легких (в том числе рак легких).

Тень средостения расширена/смещена

Средостение — это пространство между легкими. К органам средостения относится сердце, аорта, трахея, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы и сосуды. Расширение тени средостения, как правило, происходит за счет увеличения сердца.

Это расширение чаще всего бывает односторонним, что определяется увеличением левых или правых отделов сердца. Положение сердца в норме может значительно колебаться, в зависимости от телосложения человека.

Поэтому то, что кажется смещением сердца влево на флюорографии, может быть нормой для невысокого полного человека. И наоборот, вертикальное или даже «каплевидное» сердце — возможный вариант нормы для высокого худого человека.

При наличии гипертонической болезни, в большинстве случаев, в описании флюорограммы будет звучать «расширение средостения влево», «расширение сердца влево» или просто «расширение». Реже наблюдается равномерное расширение средостения, это указывает на возможность наличия миокардита, сердечной недостаточности.

Смещение средостения на флюорограмме наблюдается при увеличении давления с одной стороны. Чаще всего это наблюдается при асимметричном скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при крупных новообразованиях в ткани легких с противоположной стороны.

Нормы

В норме структурной патологии в исследуемых органах не визуализируется.

  1. Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.

  2. Наличие формулировки «запаянный синус», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении чаще всего говорят о перенесенном плеврите.

  3. Трактовка «корни тяжистые», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении может указывать на наличие у пациента онкологического заболевания легкого.

  4. Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

  5. Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза.

    Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось.

    Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

  6. Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и ОРВИ. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

  7. Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза.

    Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось.

    Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

  8. Трактовка «усиление легочного (сосудистого) рисунка» во флюорографическом заключении может наблюдаться при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

  9. Трактовки «усиление легочного (сосудистого) рисунка», «очаговые тени (очаги)», «кальцинаты» могут свидетельствовать о налиии пневмонии. Усиление легочного рисунка, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания. Признаки фиброза на снимке могут говорить о перенесенной пневмонии.

Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/fluorografiya

СправкаБолезни
Добавить комментарий