Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Содержание
  1. Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов
  2. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита Среди инфекционных болезней верхних дыхательных путей острый тонзиллит занимает не главное место. Однако из-за своего резкого течения и возможных осложнений он, безусловно, он является актуальной проблемой оториноларингологии. Чаще этому заболевания подвержены дети. Недолеченный острый тонзиллит, ослабленный иммунный ответ ведут к хронизации процесса, создавая определённые ограничения в жизни взрослого человека. Что такое острый тонзиллит? Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения 1. 2016 Клинические рекомендации “Острый тонзиллофарингит” (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов). Острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки). Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию). В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация, основанная на фарингоскопической картине не коррелирует как с этиологией, так и терапевтической тактикой. № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 1. Выполнен осмотр врачом-педиатром или врачом-терапевтом или врачом-инфекционистом или врачом-оториноларингологом не позденее 6 часов от момента госпитализации IV  C 2. Выполнено бактериологическое исследование или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А слизи с небных мендалин и задней стенки глотки до начала антибактериальной терапии II A 3. Выполнено бактериологоческое исследование слизи на Corynebacterium diphteriae (при подозрении на дифтерию на основании клинической картины) IV C 4. Проведена терапия системными антибактериальными препаратами (при подтверждении БГСА-этиологии процесса или высокой ее вероятности и отсутствии медицинских противопоказаний) Ia A 6 Проведена терапия топическими противовоспалительными препаратами и/или антисептическими препаратами и/или антибактериальными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Ib A 7 Выполнена консультация врачом-оториноларингологом при подозрении на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит) IV C 8 Достигнута нормализация температуры тела и фарингоскопической картины IV C 9 Отсутствие гнойных осложнений (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит) III B 10 Отсутствие отсроченных аутоиммунных осложнений (острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока, PANDAS-синдром) II B Класс (уровень) Критерии достоверности I (A) Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований. II (B) Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных. III (C) Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов. IV (D) Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами. В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения. C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков. Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Ostryi-tonzillofaringit.html Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр. Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки. Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель). У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность. Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением). Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы. У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов. Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура. Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА. Диагностика острого тонзиллофарингита Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов Острый тонзиллит, более известный среди населения как «ангина«, настоящий guilty pleasure среднестатистического семейного врача. Боль в горле может иметь ряд причин. По каким симптомам выставляется диагноз острый тонзиллит? Какие показатели термометра должны заставить сердце врача биться быстрее? Быть или не быть антибиотикотерапии? Как балансировать на грани рационального медикаментозного лечения и предотвратить осложнения? Тонзиллит — воспаление глоточных миндалин, большинство случаев тонзиллита бактериальной природы, вызванные бета-гемолитическим стрептококковым группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S. pyogenes, GABHS). Срок фарингита также может иметь место, поскольку воспаление обычно распространяется на аденоиды и языковые миндалины. Основными симптомами тонзиллита является Температура Боль в горле Галитоз (дурной запах изо рта) Дисфагия (затруднение глотания) Одинофагия (боль при глотании) Чувствительные при пальпации лимфатические узлы Обструкция дыхательных путей может манифестировать как «ротовім» дыханием, храпом, неупорядоченным дыханием или сонным апноэ. Тяжелым осложнением острого тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс (peritonsillar abscess PTA). Его клиническими признаками являются: Выраженный боль в горле Температура Слюнотечение Галитоз Тризм Изменение голоса (the hot-potato voice) Физикальное обследование ПТА почти всегда обнаруживает одностороннее выпячивание пораженной миндалине. Лечение ПТА включает аспирации, разрез и дренаж (ИД). Медикаментозное лечение заключается в антибиотикотерапии, хотя состояние обычно рефрактерное к терапии антибиотиками Дальнейшее обследование по острого тонзиллита: Лабораторная диагностика показана при подозрении на инфицирование GABHS. Мазок культуры из горла является критерием для выявления бета-гемолитического стрептококкового группы А. Для пациентов с острым тонзиллитом, с подозрением на поражение глубоких структур шеи (то есть вне глоточной фасции), рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) с контрастом является обязательным. В случаях ПТА показано КТ с контрастом. Ведение пациента с острым тонзиллитом прежде всего заключается в поддержке достаточного уровня гидратации и надлежащего потребления калорий, а также в симптоматическом лечении (температура и боль в горле). Антибиотикотерапия является обязательным при установленном диагноза GABHS-инфекции. Рекомендации ISDA по лечению острого тонзиллита включают следующее: Пациентов с подтвержденным стрептококковым фарингитом следует лечить в течение времени, необходимого до уничтожения  возбудителя (как правило, 10 дней), соответствующим антибиотиком узкого спектра действия. Пенициллин или Амоксициллин является препаратом выбора для тех, у кого нет противопоказаний; Альтернативные средства при аллергии на пенициллин включают цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней или азитромицин в течение 5 дней Анальгетик, такой как ацетаминофен или НПВП , может рассматриваться как дополнение к выбранному антибиотику для лечения от умеренных до тяжелых симптомов или контроля высокой температуры; аспирин следует избегать при лечении детей; Дополнительная терапия кортикостероидами не рекомендуется. У пациентов с рецидивирующими эпизодами фарингита, стоит учитывать возможность того, что они являются хроническим носителем β-гемолитического стрептококка группы А, что приводит к постоянным вирусным инфекциям; Усилия по выявлению носителей β-гемолитического стрептококка группы А не оправданы, поскольку они имеют низкий риск передачи стрептококкового фарингита при контакте и низкий риск развития острой ревматической лихорадки, или вообще не имеют; Рутинная тонзиллэктомия не рекомендуется для снижения частоты стрептококкового фарингита. В совместных рекомендациях по рациональному использованию антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых, опубликованных в 2016 году, the American College of Physicians (ACP) и the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) отмечают, что взрослые пациенты могут быть уверены, что антибиотики обычно не являются необходимыми при ангине, поскольку они мало облегчают симптомы и могут иметь неблагоприятные последствия. Рекомендации NICE по антибиотикотерапии за острой боли в горле Имейте в виду, что: -острый боль в горле (включая фарингит и тонзиллит) само излечимый, и часто провоцируется вирусной инфекцией верхних дыхательных путей; -симптомы могут длиться около 1 недели, но состояние многих пациентов улучшается в течение этого времени без антибиотиков, независимо от причины (бактерии или вирус). У детей до 5 лет с лихорадкой следуйте инструкциям NICE по лихорадки у детей до 5 лет Используйте критерииFeverPAIN или Centor score, чтобы определить людей, которые имеют больше шансов получить преимущество от антибиотика и руководствуйтесь в соответствии с рекомендациями Предоставьте пациенту советы о: -обычном течение острой ангины (может длиться около 1 недели); -симптомы, включая боль, лихорадку и обезвоживание, с помощью самоуходу. Обратите внимание, если симптомы быстро или значительно ухудшаются, учитывая: — альтернативные диагнозы, такие как скарлатина или инфекционный мононуклеоз;— какие-либо симптомы или признаки, свидетельствующие о более серьезное заболевание; — предварительная нерациональная антибиотикотерапия, что может привести к резистентности организма к антибиотикотерапии. Люди, которые вряд ли получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 0 или 1, или Centor score 0, 1 или 2): не назначать антибиотикотерапию объяснить пациенту, что:-потребности в антибиотики нет -необходимо обратиться за медицинской помощью в случае — если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, не наступает улучшение через 1 неделю, или если пациент начнет плохо себя чувствовать Люди, у которых больше шансов получить преимущество от антибиотика (оценкаFeverPAIN 2 или 3) Не назначайте антибиотики учитывая все выше названные советы (см. Рекомендацию выше по тексту) или назначьте резервный антибиотик (back-up antibiotic prescription), учитывая: — доказательство того, что антибиотики имеют незначительную разницу в том, как идут симптомы (в среднем сокращают симптомы примерно на 16 часов);— доказательство того, что большинство людей чувствуют себя лучше через 1 неделю, с антибиотиками или без них;— маловероятный случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены; — возможные побочные действия, в частности диарея и тошнота. В случае назначения и использования резервного антибиотика, с общим руководством добавьте: антибиотик не нужен немедленно; использование резервного препарата необходимо, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3 — 5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются; необходимо обратиться за медицинской помощью в случае, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать. Люди, которые вероятнее всего получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 4 или 5, или Centor score 3 или 4) Назначьте антибиотики немедленно, или резервный препарат антибиотиков с общими советами, учитывая: Маловероятны случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены; антибиотики имеют возможные побочные действия, в частности диарею и тошноту; При немедленном назначении антибиотиков, к общим рекомендациям, дайте советы по обращению за медицинской помощью, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать. Пациентам с ухудшением общего состояния, имеющие симптомы и признаки более серьезного заболевания, или имеют высокий риск осложнений: Назначте немедленный прием антибиотиков с выше перечисленными советами; Направьте пациента в стационар, если у него острый тонзиллит, связанный с перечисленным ниже: тяжелая системная инфекция (см. рекомендации NICE по сепсису) тяжелые гнойные осложнения (например, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс / ретрофарингеальный абсцесс) синдром Лемьера. Антибиотики, используемые у пациентов старше 18 лет Феноксиметилпенициллин-500 мг четыре раза в день или 1000 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней Альтернативный выбор: Кларитромицин-250 мг до 500 мг дважды в день в течение 5 дней Эритромицин-250 мг до 500 мг четыре раза в день или от 500 мг до 1000 мг дважды в день в течение 5 дней Антибиотики, используемые у пациентов моложе 18 лет Феноксиметилпенициллин: от 1 до 11 месяцев 62,5 мг четыре раза в день или 125 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней 1 — 5 лет, 125 мг четыре раза в день или 250 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней 6 — 11 лет, 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней от 12 до 17 лет по 500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней Клинические рекомендации по тонзиллэктомии у детей, опубликованные в 2011 году the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), замечает об уместности хирургического вмешательства в следующих случаях: Более 7 эпизодов стрептококкового фарингита (что лабораторно подтверждено исследованием мазка на определение культуры возбудителя) за 1 год Пять эпизодов стрептококкового фарингита в течение 2 лет подряд три или более рецидивирующих инфекционных воспалений миндалин и / или аденоидов в год в течение 3 лет подряд, несмотря на адекватную медикаментозную терапию с документацией одного или нескольких из следующих критериев: Температура выше 38,3 ° C, Поражения шейных лимфатических узлов, Положительный тест на β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS) 4. Хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный с состоянием носителя стрептококка, который не реагировал на антибиотики, устойчивые к бета-лактамазы; 5. Может рассматриваться у детей, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, но имеют многократную антибактериальную аллергию / непереносимость, PFAPA «periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis» (периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и аденит) или в анамнезе имеют паратонзиллярный абсцесс . Спорным является вопрос удаления также и аденоидов, поскольку она имеет аналогичную к глоточным миндалам бактериологию. Большинство хирургов выполняют аденоидектомию, если аденоиды присутствуют и воспаленные в момент тонзиллэктомии. Источники: https://emedicine.medscape.com/ https://emedicine.medscape.com/ https://academic.oup.com https://annals.org/ Источник: https://hcv.com.ua/item/ostryy-tonzillit-recomendacii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита Среди инфекционных болезней верхних дыхательных путей острый тонзиллит занимает не главное место. Однако из-за своего резкого течения и возможных осложнений он, безусловно, он является актуальной проблемой оториноларингологии. Чаще этому заболевания подвержены дети. Недолеченный острый тонзиллит, ослабленный иммунный ответ ведут к хронизации процесса, создавая определённые ограничения в жизни взрослого человека. Что такое острый тонзиллит? Что такое острый тонзиллит? Острый тонзиллит – это такая инфекционная патология, которая характеризуется воспалением одного или нескольких элементов глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Возбудителем преимущественно становится стрептококк, но провоцируют болезнь и другие бактерии, вирусы, реже грибки. Передается тонзиллит воздушно-капельным путем. Проявление заболевания типично – у пациентов развивается лихорадка, стремительно нарастают симптомы интоксикации, в месте ворот инфекции развивается местный воспалительный процесс. Заболеваемость различными формами тонзиллита велика, преимущественно возрастает количество больных осенью и зимой. Симптомы Симптомы После проникновения в организм возбудителя инкубационный период длится от нескольких часов до пяти суток. Тонзиллиту присуще острое развитие, быстрое формирование местного воспалительного очага, нарастание признаков общей интоксикации. Характерный симптом острого тонзиллита – внезапное начало, а также: · болезненность, усиливающаяся при глотании; · покраснение слизистой горла. Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую в области ротоглотки, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Они тоже становятся болезненными, склонными к нагноению, к увеличению в размерах. Признаки течения воспалительной реакции в организме легко подтвердить результатами анализа крови – увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов, повышается скорость оседания эритроцитов. Симптомы, на которые жалуются заболевшие острым тонзиллитом, следующие: · интоксикационный синдром, проявляющийся типичным комплексом (повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой); · гиперемия миндалин и слизистой, точечные высыпания, локализованные на мягком небе; · лимфаденит, при котором увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При лёгкой форме патологии интоксикация длительность лихорадки не превысит пяти суток, при этом температура тела держится до 38 градусов С. Осложнений после такого тонзиллита нет. Если степень заболевания тяжёлая, то и лихорадка, и интоксикация длятся больше недели, температура превышает 39˚, существенно изменена слизистая ротоглотки, а после заболевания остаются осложнения. В чем разница с ангиной В чем разница с ангиной Разница между тонзиллитом и ангиной невелика. Ангина – это тот же тонзиллит, протекающий в острой форме. Ранее термин был более распространен. Ангина протекает остро, заболевание начинается внезапно и характеризуется признаками, типичными для тонзиллита. Термин тонзиллит введен не так давно и заменил собой классическое название ангина. Несмотря на то, что и пациенты, и медики еще используют термин «ангина», правильно называть заболевание острым тонзиллитом. Заразен или нет Заразен или нет Окружающих интересует заразен тонзиллит или нет, чтобы знать, как себя вести с больным человеком. Стрептококки, провоцирующие тонзиллит, передаются воздушно-капельным путем или при контакте с больным человеком. Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм здорового человека через предметы личной гигиены, зараженную пищу, грязные руки. Однако это не значит, что от больного тонзиллитом можно заразиться именно этой формой респираторной инфекции. Во-первых, стрептококки являются условно патогенными бактериями: они обитают в дыхательных путях каждого человека. Развитие инфекционного процесса обуславливается рядом факторов, основной из которых – недостаточность иммунитета. Во-вторых, даже если больной выделяет в окружающую среду высокопатогенные бактерии (например, золотистый стафилококк), у большинства людей это приведёт к развитию ринита и фарингита, а не тонзиллита. Может ли быть без температуры Может ли быть без температуры Тонзиллит в острой форме без температуры не протекает, поскольку воспалительная реакция ведёт к стремительному повышению t до 40˚. При хроническом тонзиллите заболевание может протекать без температуры, но для патологии характерны периоды ремиссии и рецидивов. Повышение температуры происходит во время обострения тонзиллита. Тонзиллит у ребенка Тонзиллит у ребенка Тонзиллит встречается у детей часто, уступая первенство острым респираторно-вирусным заболеваниям, причём преимущественно диагностируется заболевание в острой форме. Возбудителем в 85% случаев является бета-гемолитический стрептококк, в 10% – золотистый стафилококк, реже – вирусы и грибки. До трехлетнего возраста дети чаще страдают вирусным тонзиллитом, у старших детей преобладает бактериальная инфекция. Пик заболеваемости тонзиллитом, спровоцированным стрептококком, приходится на 5-10 лет. Ангина у детей опасна появлением осложнений как ранних, так и отложенных, проявляющихся впоследствии в форме гломерулонефрита, ревматизма, ревматоидного артрита. Клинические рекомендации по лечению Клинические рекомендации по лечению Ключевые задачи в лечении острого тонзиллита заключаются в следующем: · устранить местную симптоматику и интоксикацию; · предупредить развитие осложнений. Для достижения этих целей клинические рекомендации по лечению предлагают триаду мероприятий – эрадикацию возбудителя заболевания, дезинтоксикацию, десенсибилизацию организма. При отсутствии противопоказаний, если заболевание протекает у ребёнка в лёгкой или средней форме тяжести лечение амбулаторное. Госпитализации подлежат дети с тяжёлой формой течения острого тонзиллита. Как лечить Как лечить В 85% случаев заболевание вызвано гемолитическим стрептококком, поэтому врачи назначают препараты с соответствующей антибактериальной активностью. Антибиотики при остром тонзиллите способны снизить температуру и улучшить состояние больного. Кроме антибактериальных средство назначают: · нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота); · антисептики в растворах для промывания или орошения миндалин (Хлоргексидин, Нитрофурал, Повидон-йод). Препараты способны снять болезненность и раздражительность в горле, обладают регенерирующим и антисептическим действием. Применяются в форме спреев, таблеток для рассасывания. Антибиотики Антибиотики Среди препаратов антибактериальной направленности применяются различные группы средств, например пенициллины: · Ампициллин; · Бензилпенициллин; · Амоксициллин. Если на группу пенициллинов имеется аллергическая реакция, тогда они заменяются цефалоспоринами первого или второго поколения: · Цефалексин; · Цефазолин; · Цефуроксим. Хороший эффект получают от макролидов, которые также назначают при тонзиллите. Среди макролидов рекомендованы: · Азитромицин; · Эритромицин; · Джозамицин. Лечение хронического тонзиллита Лечение хронического тонзиллита Лечение хронического тонзиллита проводится местными и общими препаратами. Местно назначаются средства для санирования ротоглотки, промывания миндалин. В качестве общей терапии рекомендованы иммуномодулирующие препараты, а также средства для повышения устойчивости организма к инфекции. Важную роль играет правильное питание, соблюдение режима дня, повышение витаминной составляющей в рационе, закаливание. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапия. Эффективность консервативной терапии по разным данным составляет от 71 до 85 процентов, поэтому в особо тяжелых случаях рекомендовано хирургическое лечение, удаление миндалин (тонзиллэктомия). Заключение Заключение Острый тонзиллит – инфекционная, преимущественно бактериальная, патология, встречающаяся в основном в детском возрасте. Заболевание протекает с резким ухудшением состояния пациента. Сопровождается выраженной интоксикацией и признаками местного воспаления в ротоглотке. Лечение консервативное, выбор препаратов определяется типом возбудителя. При неправильной терапии или слабом иммунитете тонзиллит может стать хроническим и сопровождаться осложнениями со стороны других органов. Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал! Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5df7101d3d008800af421dff Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения 1. 2016 Клинические рекомендации “Острый тонзиллофарингит” (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов). Острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки). Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию). В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация, основанная на фарингоскопической картине не коррелирует как с этиологией, так и терапевтической тактикой. № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 1. Выполнен осмотр врачом-педиатром или врачом-терапевтом или врачом-инфекционистом или врачом-оториноларингологом не позденее 6 часов от момента госпитализации IV  C 2. Выполнено бактериологическое исследование или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А слизи с небных мендалин и задней стенки глотки до начала антибактериальной терапии II A 3. Выполнено бактериологоческое исследование слизи на Corynebacterium diphteriae (при подозрении на дифтерию на основании клинической картины) IV C 4. Проведена терапия системными антибактериальными препаратами (при подтверждении БГСА-этиологии процесса или высокой ее вероятности и отсутствии медицинских противопоказаний) Ia A 6 Проведена терапия топическими противовоспалительными препаратами и/или антисептическими препаратами и/или антибактериальными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Ib A 7 Выполнена консультация врачом-оториноларингологом при подозрении на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит) IV C 8 Достигнута нормализация температуры тела и фарингоскопической картины IV C 9 Отсутствие гнойных осложнений (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит) III B 10 Отсутствие отсроченных аутоиммунных осложнений (острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока, PANDAS-синдром) II B Класс (уровень) Критерии достоверности I (A) Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований. II (B) Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных. III (C) Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов. IV (D) Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами. В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения. C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков. Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Ostryi-tonzillofaringit.html Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр. Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки. Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель). У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность. Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением). Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы. У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов. Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура. Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА. Диагностика острого тонзиллофарингита Диагностика острого тонзиллофарингита При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату. Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%. Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции. Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется. У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется. Исследование на БГСА показано в следующих случаях: есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции; был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе); подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит. Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит. Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для: предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки; предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки; уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания. Осложнения БГСА-фарингита Осложнения БГСА-фарингита В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию. Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита. Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом: инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь; первичная ВИЧ-инфекция— может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса; вирус простого герпеса— фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах; грипп— характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях; другие вирусные заболевания— энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа. Основные бактериальные причины фарингита: стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита; neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин); fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль; дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению; другие— туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae. Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром среднем отите. Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А. Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются. Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки. Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса). Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить. Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита. Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней. Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально. В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин. Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно. Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов. Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол). Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом. При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите. Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея. Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А). АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции. Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года. Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней. Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот. Общие рекомендации Общие рекомендации Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет. Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии. Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях: пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе; пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита; пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье). При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы. Профилактика острого тонзиллофарингита
  3. Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита
  4. Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита
  5. Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита
  6. Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита
  7. Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения
  8. Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения
  9. Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения
  10. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  11. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  12. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  13. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  14. Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов
  15. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита Среди инфекционных болезней верхних дыхательных путей острый тонзиллит занимает не главное место. Однако из-за своего резкого течения и возможных осложнений он, безусловно, он является актуальной проблемой оториноларингологии. Чаще этому заболевания подвержены дети. Недолеченный острый тонзиллит, ослабленный иммунный ответ ведут к хронизации процесса, создавая определённые ограничения в жизни взрослого человека. Что такое острый тонзиллит? Что такое острый тонзиллит? Острый тонзиллит – это такая инфекционная патология, которая характеризуется воспалением одного или нескольких элементов глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Возбудителем преимущественно становится стрептококк, но провоцируют болезнь и другие бактерии, вирусы, реже грибки. Передается тонзиллит воздушно-капельным путем. Проявление заболевания типично – у пациентов развивается лихорадка, стремительно нарастают симптомы интоксикации, в месте ворот инфекции развивается местный воспалительный процесс. Заболеваемость различными формами тонзиллита велика, преимущественно возрастает количество больных осенью и зимой. Симптомы Симптомы После проникновения в организм возбудителя инкубационный период длится от нескольких часов до пяти суток. Тонзиллиту присуще острое развитие, быстрое формирование местного воспалительного очага, нарастание признаков общей интоксикации. Характерный симптом острого тонзиллита – внезапное начало, а также: · болезненность, усиливающаяся при глотании; · покраснение слизистой горла. Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую в области ротоглотки, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Они тоже становятся болезненными, склонными к нагноению, к увеличению в размерах. Признаки течения воспалительной реакции в организме легко подтвердить результатами анализа крови – увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов, повышается скорость оседания эритроцитов. Симптомы, на которые жалуются заболевшие острым тонзиллитом, следующие: · интоксикационный синдром, проявляющийся типичным комплексом (повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой); · гиперемия миндалин и слизистой, точечные высыпания, локализованные на мягком небе; · лимфаденит, при котором увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При лёгкой форме патологии интоксикация длительность лихорадки не превысит пяти суток, при этом температура тела держится до 38 градусов С. Осложнений после такого тонзиллита нет. Если степень заболевания тяжёлая, то и лихорадка, и интоксикация длятся больше недели, температура превышает 39˚, существенно изменена слизистая ротоглотки, а после заболевания остаются осложнения. В чем разница с ангиной В чем разница с ангиной Разница между тонзиллитом и ангиной невелика. Ангина – это тот же тонзиллит, протекающий в острой форме. Ранее термин был более распространен. Ангина протекает остро, заболевание начинается внезапно и характеризуется признаками, типичными для тонзиллита. Термин тонзиллит введен не так давно и заменил собой классическое название ангина. Несмотря на то, что и пациенты, и медики еще используют термин «ангина», правильно называть заболевание острым тонзиллитом. Заразен или нет Заразен или нет Окружающих интересует заразен тонзиллит или нет, чтобы знать, как себя вести с больным человеком. Стрептококки, провоцирующие тонзиллит, передаются воздушно-капельным путем или при контакте с больным человеком. Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм здорового человека через предметы личной гигиены, зараженную пищу, грязные руки. Однако это не значит, что от больного тонзиллитом можно заразиться именно этой формой респираторной инфекции. Во-первых, стрептококки являются условно патогенными бактериями: они обитают в дыхательных путях каждого человека. Развитие инфекционного процесса обуславливается рядом факторов, основной из которых – недостаточность иммунитета. Во-вторых, даже если больной выделяет в окружающую среду высокопатогенные бактерии (например, золотистый стафилококк), у большинства людей это приведёт к развитию ринита и фарингита, а не тонзиллита. Может ли быть без температуры Может ли быть без температуры Тонзиллит в острой форме без температуры не протекает, поскольку воспалительная реакция ведёт к стремительному повышению t до 40˚. При хроническом тонзиллите заболевание может протекать без температуры, но для патологии характерны периоды ремиссии и рецидивов. Повышение температуры происходит во время обострения тонзиллита. Тонзиллит у ребенка Тонзиллит у ребенка Тонзиллит встречается у детей часто, уступая первенство острым респираторно-вирусным заболеваниям, причём преимущественно диагностируется заболевание в острой форме. Возбудителем в 85% случаев является бета-гемолитический стрептококк, в 10% – золотистый стафилококк, реже – вирусы и грибки. До трехлетнего возраста дети чаще страдают вирусным тонзиллитом, у старших детей преобладает бактериальная инфекция. Пик заболеваемости тонзиллитом, спровоцированным стрептококком, приходится на 5-10 лет. Ангина у детей опасна появлением осложнений как ранних, так и отложенных, проявляющихся впоследствии в форме гломерулонефрита, ревматизма, ревматоидного артрита. Клинические рекомендации по лечению Клинические рекомендации по лечению Ключевые задачи в лечении острого тонзиллита заключаются в следующем: · устранить местную симптоматику и интоксикацию; · предупредить развитие осложнений. Для достижения этих целей клинические рекомендации по лечению предлагают триаду мероприятий – эрадикацию возбудителя заболевания, дезинтоксикацию, десенсибилизацию организма. При отсутствии противопоказаний, если заболевание протекает у ребёнка в лёгкой или средней форме тяжести лечение амбулаторное. Госпитализации подлежат дети с тяжёлой формой течения острого тонзиллита. Как лечить Как лечить В 85% случаев заболевание вызвано гемолитическим стрептококком, поэтому врачи назначают препараты с соответствующей антибактериальной активностью. Антибиотики при остром тонзиллите способны снизить температуру и улучшить состояние больного. Кроме антибактериальных средство назначают: · нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота); · антисептики в растворах для промывания или орошения миндалин (Хлоргексидин, Нитрофурал, Повидон-йод). Препараты способны снять болезненность и раздражительность в горле, обладают регенерирующим и антисептическим действием. Применяются в форме спреев, таблеток для рассасывания. Антибиотики Антибиотики Среди препаратов антибактериальной направленности применяются различные группы средств, например пенициллины: · Ампициллин; · Бензилпенициллин; · Амоксициллин. Если на группу пенициллинов имеется аллергическая реакция, тогда они заменяются цефалоспоринами первого или второго поколения: · Цефалексин; · Цефазолин; · Цефуроксим. Хороший эффект получают от макролидов, которые также назначают при тонзиллите. Среди макролидов рекомендованы: · Азитромицин; · Эритромицин; · Джозамицин. Лечение хронического тонзиллита Лечение хронического тонзиллита Лечение хронического тонзиллита проводится местными и общими препаратами. Местно назначаются средства для санирования ротоглотки, промывания миндалин. В качестве общей терапии рекомендованы иммуномодулирующие препараты, а также средства для повышения устойчивости организма к инфекции. Важную роль играет правильное питание, соблюдение режима дня, повышение витаминной составляющей в рационе, закаливание. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапия. Эффективность консервативной терапии по разным данным составляет от 71 до 85 процентов, поэтому в особо тяжелых случаях рекомендовано хирургическое лечение, удаление миндалин (тонзиллэктомия). Заключение Заключение Острый тонзиллит – инфекционная, преимущественно бактериальная, патология, встречающаяся в основном в детском возрасте. Заболевание протекает с резким ухудшением состояния пациента. Сопровождается выраженной интоксикацией и признаками местного воспаления в ротоглотке. Лечение консервативное, выбор препаратов определяется типом возбудителя. При неправильной терапии или слабом иммунитете тонзиллит может стать хроническим и сопровождаться осложнениями со стороны других органов. Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал! Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5df7101d3d008800af421dff Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения 1. 2016 Клинические рекомендации “Острый тонзиллофарингит” (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов). Острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки). Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию). В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация, основанная на фарингоскопической картине не коррелирует как с этиологией, так и терапевтической тактикой. № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 1. Выполнен осмотр врачом-педиатром или врачом-терапевтом или врачом-инфекционистом или врачом-оториноларингологом не позденее 6 часов от момента госпитализации IV  C 2. Выполнено бактериологическое исследование или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А слизи с небных мендалин и задней стенки глотки до начала антибактериальной терапии II A 3. Выполнено бактериологоческое исследование слизи на Corynebacterium diphteriae (при подозрении на дифтерию на основании клинической картины) IV C 4. Проведена терапия системными антибактериальными препаратами (при подтверждении БГСА-этиологии процесса или высокой ее вероятности и отсутствии медицинских противопоказаний) Ia A 6 Проведена терапия топическими противовоспалительными препаратами и/или антисептическими препаратами и/или антибактериальными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Ib A 7 Выполнена консультация врачом-оториноларингологом при подозрении на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит) IV C 8 Достигнута нормализация температуры тела и фарингоскопической картины IV C 9 Отсутствие гнойных осложнений (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит) III B 10 Отсутствие отсроченных аутоиммунных осложнений (острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока, PANDAS-синдром) II B Класс (уровень) Критерии достоверности I (A) Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований. II (B) Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных. III (C) Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов. IV (D) Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами. В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения. C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков. Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Ostryi-tonzillofaringit.html Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр. Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки. Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель). У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность. Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением). Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы. У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов. Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура. Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА. Диагностика острого тонзиллофарингита Диагностика острого тонзиллофарингита При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату. Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%. Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции. Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется. У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется. Исследование на БГСА показано в следующих случаях: есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции; был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе); подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит. Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит. Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для: предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки; предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки; уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания. Осложнения БГСА-фарингита Осложнения БГСА-фарингита В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию. Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита. Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом: инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь; первичная ВИЧ-инфекция— может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса; вирус простого герпеса— фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах; грипп— характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях; другие вирусные заболевания— энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа. Основные бактериальные причины фарингита: стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита; neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин); fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль; дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению; другие— туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae. Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром среднем отите. Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А. Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются. Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки. Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса). Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить. Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита. Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней. Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально. В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин. Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно. Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов. Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол). Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом. При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите. Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея. Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А). АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции. Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года. Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней. Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот. Общие рекомендации Общие рекомендации Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет. Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии. Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях: пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе; пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита; пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье). При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы. Профилактика острого тонзиллофарингита
  16. Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита
  17. Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита
  18. Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения
  19. Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения
  20. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  21. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации
Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллит, более известный среди населения как «ангина«, настоящий guilty pleasure среднестатистического семейного врача. Боль в горле может иметь ряд причин.

По каким симптомам выставляется диагноз острый тонзиллит? Какие показатели термометра должны заставить сердце врача биться быстрее? Быть или не быть антибиотикотерапии? Как балансировать на грани рационального медикаментозного лечения и предотвратить осложнения?

Тонзиллит — воспаление глоточных миндалин, большинство случаев тонзиллита бактериальной природы, вызванные бета-гемолитическим стрептококковым группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S. pyogenes, GABHS). Срок фарингита также может иметь место, поскольку воспаление обычно распространяется на аденоиды и языковые миндалины.

Основными симптомами тонзиллита является

  • Температура
  • Боль в горле
  • Галитоз (дурной запах изо рта)
  • Дисфагия (затруднение глотания)
  • Одинофагия (боль при глотании)
  • Чувствительные при пальпации лимфатические узлы

Обструкция дыхательных путей может манифестировать как «ротовім» дыханием, храпом, неупорядоченным дыханием или сонным апноэ.

Тяжелым осложнением острого тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс (peritonsillar abscess PTA). Его клиническими признаками являются:

  • Выраженный боль в горле
  • Температура
  • Слюнотечение
  • Галитоз
  • Тризм
  • Изменение голоса (the hot-potato voice)

Физикальное обследование ПТА почти всегда обнаруживает одностороннее выпячивание пораженной миндалине.

Лечение ПТА включает аспирации, разрез и дренаж (ИД). Медикаментозное лечение заключается в антибиотикотерапии, хотя состояние обычно рефрактерное к терапии антибиотиками

Дальнейшее обследование по острого тонзиллита:

Лабораторная диагностика показана при подозрении на инфицирование GABHS. Мазок культуры из горла является критерием для выявления бета-гемолитического стрептококкового группы А.

Для пациентов с острым тонзиллитом, с подозрением на поражение глубоких структур шеи (то есть вне глоточной фасции), рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) с контрастом является обязательным.

В случаях ПТА показано КТ с контрастом.

Ведение пациента с острым тонзиллитом прежде всего заключается в поддержке достаточного уровня гидратации и надлежащего потребления калорий, а также в симптоматическом лечении (температура и боль в горле).
Антибиотикотерапия является обязательным при установленном диагноза GABHS-инфекции.

Рекомендации ISDA по лечению острого тонзиллита включают следующее:

Пациентов с подтвержденным стрептококковым фарингитом следует лечить в течение времени, необходимого до уничтожения  возбудителя (как правило, 10 дней), соответствующим антибиотиком узкого спектра действия.

Пенициллин или Амоксициллин является препаратом выбора для тех, у кого нет противопоказаний;
Альтернативные средства при аллергии на пенициллин включают цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней или азитромицин в течение 5 дней
Анальгетик, такой как ацетаминофен или НПВП , может рассматриваться как дополнение к выбранному антибиотику для лечения от умеренных до тяжелых симптомов или контроля высокой температуры; аспирин следует избегать при лечении детей;
Дополнительная терапия кортикостероидами не рекомендуется.
У пациентов с рецидивирующими эпизодами фарингита, стоит учитывать возможность того, что они являются хроническим носителем β-гемолитического стрептококка группы А, что приводит к постоянным вирусным инфекциям;
Усилия по выявлению носителей β-гемолитического стрептококка группы А не оправданы, поскольку они имеют низкий риск передачи стрептококкового фарингита при контакте и низкий риск развития острой ревматической лихорадки, или вообще не имеют;
Рутинная тонзиллэктомия не рекомендуется для снижения частоты стрептококкового фарингита.

В совместных рекомендациях по рациональному использованию антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых, опубликованных в 2016 году, the American College of Physicians (ACP) и the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) отмечают, что взрослые пациенты могут быть уверены, что антибиотики обычно не являются необходимыми при ангине, поскольку они мало облегчают симптомы и могут иметь неблагоприятные последствия.

Рекомендации NICE по антибиотикотерапии за острой боли в горле

Имейте в виду, что:

-острый боль в горле (включая фарингит и тонзиллит) само излечимый, и часто провоцируется вирусной инфекцией верхних дыхательных путей;
-симптомы могут длиться около 1 недели, но состояние многих пациентов улучшается в течение этого времени без антибиотиков, независимо от причины (бактерии или вирус).

У детей до 5 лет с лихорадкой следуйте инструкциям NICE по лихорадки у детей до 5 лет

Используйте критерии FeverPAIN или Centor score, чтобы определить людей, которые имеют больше шансов получить преимущество от антибиотика и руководствуйтесь в соответствии с рекомендациями

Предоставьте пациенту советы о:

-обычном течение острой ангины (может длиться около 1 недели);

-симптомы, включая боль, лихорадку и обезвоживание, с помощью самоуходу.

Обратите внимание, если симптомы быстро или значительно ухудшаются, учитывая:
— альтернативные диагнозы, такие как скарлатина или инфекционный мононуклеоз;— какие-либо симптомы или признаки, свидетельствующие о более серьезное заболевание;

— предварительная нерациональная антибиотикотерапия, что может привести к резистентности организма к антибиотикотерапии.

Люди, которые вряд ли получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 0 или 1, или Centor score 0, 1 или 2):

  1. не назначать антибиотикотерапию
  2. объяснить пациенту, что:-потребности в антибиотики нет

    -необходимо обратиться за медицинской помощью в случае — если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, не наступает улучшение через 1 неделю, или если пациент начнет плохо себя чувствовать

Люди, у которых больше шансов получить преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 2 или 3)
Не назначайте антибиотики учитывая все выше названные советы (см.

Рекомендацию выше по тексту) или назначьте резервный антибиотик (back-up antibiotic prescription), учитывая:
— доказательство того, что антибиотики имеют незначительную разницу в том, как идут симптомы (в среднем сокращают симптомы примерно на 16 часов);— доказательство того, что большинство людей чувствуют себя лучше через 1 неделю, с антибиотиками или без них;— маловероятный случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;

— возможные побочные действия, в частности диарея и тошнота.

В случае назначения и использования резервного антибиотика, с общим руководством добавьте:

  • антибиотик не нужен немедленно;
  • использование резервного препарата необходимо, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3 — 5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются;
  • необходимо обратиться за медицинской помощью в случае, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Люди, которые вероятнее всего получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 4 или 5, или Centor score 3 или 4)
Назначьте антибиотики немедленно, или резервный препарат антибиотиков с общими советами, учитывая:

  • Маловероятны случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;
  • антибиотики имеют возможные побочные действия, в частности диарею и тошноту;
  • При немедленном назначении антибиотиков, к общим рекомендациям, дайте советы по обращению за медицинской помощью, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Пациентам с ухудшением общего состояния, имеющие симптомы и признаки более серьезного заболевания, или имеют высокий риск осложнений:

  1. Назначте немедленный прием антибиотиков с выше перечисленными советами;
  2. Направьте пациента в стационар, если у него острый тонзиллит, связанный с перечисленным ниже:
  • тяжелая системная инфекция (см. рекомендации NICE по сепсису)
  • тяжелые гнойные осложнения (например, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс / ретрофарингеальный абсцесс)
  • синдром Лемьера.

Антибиотики, используемые у пациентов старше 18 лет

  • Феноксиметилпенициллин-500 мг четыре раза в день или 1000 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней

Альтернативный выбор:

  • Кларитромицин-250 мг до 500 мг дважды в день в течение 5 дней
  • Эритромицин-250 мг до 500 мг четыре раза в день или от 500 мг до 1000 мг дважды в день в течение 5 дней

Антибиотики, используемые у пациентов моложе 18 лет

Феноксиметилпенициллин:

  • от 1 до 11 месяцев 62,5 мг четыре раза в день или 125 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней
  • 1 — 5 лет, 125 мг четыре раза в день или 250 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • 6 — 11 лет, 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • от 12 до 17 лет по 500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней

Клинические рекомендации по тонзиллэктомии у детей, опубликованные в 2011 году the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), замечает об уместности хирургического вмешательства в следующих случаях:

  1. Более 7 эпизодов стрептококкового фарингита (что лабораторно подтверждено исследованием мазка на определение культуры возбудителя) за 1 год
  2. Пять эпизодов стрептококкового фарингита в течение 2 лет подряд
  3. три или более рецидивирующих инфекционных воспалений миндалин и / или аденоидов в год в течение 3 лет подряд, несмотря на адекватную медикаментозную терапию с документацией одного или нескольких из следующих критериев:
  • Температура выше 38,3 ° C,
  • Поражения шейных лимфатических узлов,
  • Положительный тест на β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS)

4. Хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный с состоянием носителя стрептококка, который не реагировал на антибиотики, устойчивые к бета-лактамазы;
5. Может рассматриваться у детей, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, но имеют многократную антибактериальную аллергию / непереносимость, PFAPA «periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis» (периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и аденит) или в анамнезе имеют паратонзиллярный абсцесс .

Спорным является вопрос удаления также и аденоидов, поскольку она имеет аналогичную к глоточным миндалам бактериологию. Большинство хирургов выполняют аденоидектомию, если аденоиды присутствуют и воспаленные в момент тонзиллэктомии.

Источники:
https://emedicine.medscape.com/
https://emedicine.medscape.com/
https://academic.oup.com
https://annals.org/

Источник: https://hcv.com.ua/item/ostryy-tonzillit-recomendacii/

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit

Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации
Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Среди инфекционных болезней верхних дыхательных путей острый тонзиллит занимает не главное место.

Однако из-за своего резкого течения и возможных осложнений он, безусловно, он является актуальной проблемой оториноларингологии. Чаще этому заболевания подвержены дети.

Недолеченный острый тонзиллит, ослабленный иммунный ответ ведут к хронизации процесса, создавая определённые ограничения в жизни взрослого человека.

Что такое острый тонзиллит?

Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

1. 2016 Клинические рекомендации “Острый тонзиллофарингит” (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).

Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию).

В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация, основанная на фарингоскопической картине не коррелирует как с этиологией, так и терапевтической тактикой.

Критерии качестваУровень достоверности доказательствУровень убедительности рекомендаций
1.Выполнен осмотр врачом-педиатром или врачом-терапевтом или врачом-инфекционистом или врачом-оториноларингологом не позденее 6 часов от момента госпитализацииIV C
2.Выполнено бактериологическое исследование или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А слизи с небных мендалин и задней стенки глотки до начала антибактериальной терапииIIA
3.Выполнено бактериологоческое исследование слизи на Corynebacterium diphteriae (при подозрении на дифтерию на основании клинической картины)IVC
4.Проведена терапия системными антибактериальными препаратами (при подтверждении БГСА-этиологии процесса или высокой ее вероятности и отсутствии медицинских противопоказаний)IaA
6Проведена терапия топическими противовоспалительными препаратами и/или антисептическими препаратами и/или антибактериальными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)IbA
7Выполнена консультация врачом-оториноларингологом при подозрении на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит)IVC
8Достигнута нормализация температуры тела и фарингоскопической картиныIVC
9Отсутствие гнойных осложнений (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит)IIIB
10Отсутствие отсроченных аутоиммунных осложнений (острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока, PANDAS-синдром)IIB
Класс (уровень)Критерии достоверности
I (A)Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
II (B)Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
III (C)Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D)Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме
ШкалаСтепень убедительности доказательствСоответствующие виды исследований
AДоказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению
  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
ВОтносительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
CДостаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств
  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Ostryi-tonzillofaringit.html

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр.

Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель).

У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность.

Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением).

Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

Диагностика острого тонзиллофарингита

Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации
Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллит, более известный среди населения как «ангина«, настоящий guilty pleasure среднестатистического семейного врача. Боль в горле может иметь ряд причин.

По каким симптомам выставляется диагноз острый тонзиллит? Какие показатели термометра должны заставить сердце врача биться быстрее? Быть или не быть антибиотикотерапии? Как балансировать на грани рационального медикаментозного лечения и предотвратить осложнения?

Тонзиллит — воспаление глоточных миндалин, большинство случаев тонзиллита бактериальной природы, вызванные бета-гемолитическим стрептококковым группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S. pyogenes, GABHS). Срок фарингита также может иметь место, поскольку воспаление обычно распространяется на аденоиды и языковые миндалины.

Основными симптомами тонзиллита является

  • Температура
  • Боль в горле
  • Галитоз (дурной запах изо рта)
  • Дисфагия (затруднение глотания)
  • Одинофагия (боль при глотании)
  • Чувствительные при пальпации лимфатические узлы

Обструкция дыхательных путей может манифестировать как «ротовім» дыханием, храпом, неупорядоченным дыханием или сонным апноэ.

Тяжелым осложнением острого тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс (peritonsillar abscess PTA). Его клиническими признаками являются:

  • Выраженный боль в горле
  • Температура
  • Слюнотечение
  • Галитоз
  • Тризм
  • Изменение голоса (the hot-potato voice)

Физикальное обследование ПТА почти всегда обнаруживает одностороннее выпячивание пораженной миндалине.

Лечение ПТА включает аспирации, разрез и дренаж (ИД). Медикаментозное лечение заключается в антибиотикотерапии, хотя состояние обычно рефрактерное к терапии антибиотиками

Дальнейшее обследование по острого тонзиллита:

Лабораторная диагностика показана при подозрении на инфицирование GABHS. Мазок культуры из горла является критерием для выявления бета-гемолитического стрептококкового группы А.

Для пациентов с острым тонзиллитом, с подозрением на поражение глубоких структур шеи (то есть вне глоточной фасции), рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) с контрастом является обязательным.

В случаях ПТА показано КТ с контрастом.

Ведение пациента с острым тонзиллитом прежде всего заключается в поддержке достаточного уровня гидратации и надлежащего потребления калорий, а также в симптоматическом лечении (температура и боль в горле).
Антибиотикотерапия является обязательным при установленном диагноза GABHS-инфекции.

Рекомендации ISDA по лечению острого тонзиллита включают следующее:

Пациентов с подтвержденным стрептококковым фарингитом следует лечить в течение времени, необходимого до уничтожения  возбудителя (как правило, 10 дней), соответствующим антибиотиком узкого спектра действия.

Пенициллин или Амоксициллин является препаратом выбора для тех, у кого нет противопоказаний;
Альтернативные средства при аллергии на пенициллин включают цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней или азитромицин в течение 5 дней
Анальгетик, такой как ацетаминофен или НПВП , может рассматриваться как дополнение к выбранному антибиотику для лечения от умеренных до тяжелых симптомов или контроля высокой температуры; аспирин следует избегать при лечении детей;
Дополнительная терапия кортикостероидами не рекомендуется.
У пациентов с рецидивирующими эпизодами фарингита, стоит учитывать возможность того, что они являются хроническим носителем β-гемолитического стрептококка группы А, что приводит к постоянным вирусным инфекциям;
Усилия по выявлению носителей β-гемолитического стрептококка группы А не оправданы, поскольку они имеют низкий риск передачи стрептококкового фарингита при контакте и низкий риск развития острой ревматической лихорадки, или вообще не имеют;
Рутинная тонзиллэктомия не рекомендуется для снижения частоты стрептококкового фарингита.

В совместных рекомендациях по рациональному использованию антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых, опубликованных в 2016 году, the American College of Physicians (ACP) и the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) отмечают, что взрослые пациенты могут быть уверены, что антибиотики обычно не являются необходимыми при ангине, поскольку они мало облегчают симптомы и могут иметь неблагоприятные последствия.

Рекомендации NICE по антибиотикотерапии за острой боли в горле

Имейте в виду, что:

-острый боль в горле (включая фарингит и тонзиллит) само излечимый, и часто провоцируется вирусной инфекцией верхних дыхательных путей;
-симптомы могут длиться около 1 недели, но состояние многих пациентов улучшается в течение этого времени без антибиотиков, независимо от причины (бактерии или вирус).

У детей до 5 лет с лихорадкой следуйте инструкциям NICE по лихорадки у детей до 5 лет

Используйте критерии FeverPAIN или Centor score, чтобы определить людей, которые имеют больше шансов получить преимущество от антибиотика и руководствуйтесь в соответствии с рекомендациями

Предоставьте пациенту советы о:

-обычном течение острой ангины (может длиться около 1 недели);

-симптомы, включая боль, лихорадку и обезвоживание, с помощью самоуходу.

Обратите внимание, если симптомы быстро или значительно ухудшаются, учитывая:
— альтернативные диагнозы, такие как скарлатина или инфекционный мононуклеоз;— какие-либо симптомы или признаки, свидетельствующие о более серьезное заболевание;

— предварительная нерациональная антибиотикотерапия, что может привести к резистентности организма к антибиотикотерапии.

Люди, которые вряд ли получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 0 или 1, или Centor score 0, 1 или 2):

  1. не назначать антибиотикотерапию
  2. объяснить пациенту, что:-потребности в антибиотики нет

    -необходимо обратиться за медицинской помощью в случае — если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, не наступает улучшение через 1 неделю, или если пациент начнет плохо себя чувствовать

Люди, у которых больше шансов получить преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 2 или 3)
Не назначайте антибиотики учитывая все выше названные советы (см.

Рекомендацию выше по тексту) или назначьте резервный антибиотик (back-up antibiotic prescription), учитывая:
— доказательство того, что антибиотики имеют незначительную разницу в том, как идут симптомы (в среднем сокращают симптомы примерно на 16 часов);— доказательство того, что большинство людей чувствуют себя лучше через 1 неделю, с антибиотиками или без них;— маловероятный случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;

— возможные побочные действия, в частности диарея и тошнота.

В случае назначения и использования резервного антибиотика, с общим руководством добавьте:

  • антибиотик не нужен немедленно;
  • использование резервного препарата необходимо, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3 — 5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются;
  • необходимо обратиться за медицинской помощью в случае, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Люди, которые вероятнее всего получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 4 или 5, или Centor score 3 или 4)
Назначьте антибиотики немедленно, или резервный препарат антибиотиков с общими советами, учитывая:

  • Маловероятны случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;
  • антибиотики имеют возможные побочные действия, в частности диарею и тошноту;
  • При немедленном назначении антибиотиков, к общим рекомендациям, дайте советы по обращению за медицинской помощью, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Пациентам с ухудшением общего состояния, имеющие симптомы и признаки более серьезного заболевания, или имеют высокий риск осложнений:

  1. Назначте немедленный прием антибиотиков с выше перечисленными советами;
  2. Направьте пациента в стационар, если у него острый тонзиллит, связанный с перечисленным ниже:
  • тяжелая системная инфекция (см. рекомендации NICE по сепсису)
  • тяжелые гнойные осложнения (например, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс / ретрофарингеальный абсцесс)
  • синдром Лемьера.

Антибиотики, используемые у пациентов старше 18 лет

  • Феноксиметилпенициллин-500 мг четыре раза в день или 1000 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней

Альтернативный выбор:

  • Кларитромицин-250 мг до 500 мг дважды в день в течение 5 дней
  • Эритромицин-250 мг до 500 мг четыре раза в день или от 500 мг до 1000 мг дважды в день в течение 5 дней

Антибиотики, используемые у пациентов моложе 18 лет

Феноксиметилпенициллин:

  • от 1 до 11 месяцев 62,5 мг четыре раза в день или 125 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней
  • 1 — 5 лет, 125 мг четыре раза в день или 250 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • 6 — 11 лет, 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • от 12 до 17 лет по 500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней

Клинические рекомендации по тонзиллэктомии у детей, опубликованные в 2011 году the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), замечает об уместности хирургического вмешательства в следующих случаях:

  1. Более 7 эпизодов стрептококкового фарингита (что лабораторно подтверждено исследованием мазка на определение культуры возбудителя) за 1 год
  2. Пять эпизодов стрептококкового фарингита в течение 2 лет подряд
  3. три или более рецидивирующих инфекционных воспалений миндалин и / или аденоидов в год в течение 3 лет подряд, несмотря на адекватную медикаментозную терапию с документацией одного или нескольких из следующих критериев:
  • Температура выше 38,3 ° C,
  • Поражения шейных лимфатических узлов,
  • Положительный тест на β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS)

4. Хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный с состоянием носителя стрептококка, который не реагировал на антибиотики, устойчивые к бета-лактамазы;
5. Может рассматриваться у детей, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, но имеют многократную антибактериальную аллергию / непереносимость, PFAPA «periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis» (периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и аденит) или в анамнезе имеют паратонзиллярный абсцесс .

Спорным является вопрос удаления также и аденоидов, поскольку она имеет аналогичную к глоточным миндалам бактериологию. Большинство хирургов выполняют аденоидектомию, если аденоиды присутствуют и воспаленные в момент тонзиллэктомии.

Источники:
https://emedicine.medscape.com/
https://emedicine.medscape.com/
https://academic.oup.com
https://annals.org/

Источник: https://hcv.com.ua/item/ostryy-tonzillit-recomendacii/

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit

Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации
Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Среди инфекционных болезней верхних дыхательных путей острый тонзиллит занимает не главное место.

Однако из-за своего резкого течения и возможных осложнений он, безусловно, он является актуальной проблемой оториноларингологии. Чаще этому заболевания подвержены дети.

Недолеченный острый тонзиллит, ослабленный иммунный ответ ведут к хронизации процесса, создавая определённые ограничения в жизни взрослого человека.

Что такое острый тонзиллит?

Что такое острый тонзиллит?

Острый тонзиллит – это такая инфекционная патология, которая характеризуется воспалением одного или нескольких элементов глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Возбудителем преимущественно становится стрептококк, но провоцируют болезнь и другие бактерии, вирусы, реже грибки. Передается тонзиллит воздушно-капельным путем.

Проявление заболевания типично – у пациентов развивается лихорадка, стремительно нарастают симптомы интоксикации, в месте ворот инфекции развивается местный воспалительный процесс. Заболеваемость различными формами тонзиллита велика, преимущественно возрастает количество больных осенью и зимой.

Симптомы

Симптомы

После проникновения в организм возбудителя инкубационный период длится от нескольких часов до пяти суток. Тонзиллиту присуще острое развитие, быстрое формирование местного воспалительного очага, нарастание признаков общей интоксикации. Характерный симптом острого тонзиллита – внезапное начало, а также:

· болезненность, усиливающаяся при глотании;

· покраснение слизистой горла.

Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую в области ротоглотки, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Они тоже становятся болезненными, склонными к нагноению, к увеличению в размерах. Признаки течения воспалительной реакции в организме легко подтвердить результатами анализа крови – увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов, повышается скорость оседания эритроцитов.

Симптомы, на которые жалуются заболевшие острым тонзиллитом, следующие:

· интоксикационный синдром, проявляющийся типичным комплексом (повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой);

· гиперемия миндалин и слизистой, точечные высыпания, локализованные на мягком небе;

· лимфаденит, при котором увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При лёгкой форме патологии интоксикация длительность лихорадки не превысит пяти суток, при этом температура тела держится до 38 градусов С.

Осложнений после такого тонзиллита нет.

Если степень заболевания тяжёлая, то и лихорадка, и интоксикация длятся больше недели, температура превышает 39˚, существенно изменена слизистая ротоглотки, а после заболевания остаются осложнения.

В чем разница с ангиной

В чем разница с ангиной

Разница между тонзиллитом и ангиной невелика. Ангина – это тот же тонзиллит, протекающий в острой форме. Ранее термин был более распространен. Ангина протекает остро, заболевание начинается внезапно и характеризуется признаками, типичными для тонзиллита. Термин тонзиллит введен не так давно и заменил собой классическое название ангина.

Несмотря на то, что и пациенты, и медики еще используют термин «ангина», правильно называть заболевание острым тонзиллитом.

Заразен или нет

Заразен или нет

Окружающих интересует заразен тонзиллит или нет, чтобы знать, как себя вести с больным человеком. Стрептококки, провоцирующие тонзиллит, передаются воздушно-капельным путем или при контакте с больным человеком. Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм здорового человека через предметы личной гигиены, зараженную пищу, грязные руки.

Однако это не значит, что от больного тонзиллитом можно заразиться именно этой формой респираторной инфекции. Во-первых, стрептококки являются условно патогенными бактериями: они обитают в дыхательных путях каждого человека.

Развитие инфекционного процесса обуславливается рядом факторов, основной из которых – недостаточность иммунитета.

Во-вторых, даже если больной выделяет в окружающую среду высокопатогенные бактерии (например, золотистый стафилококк), у большинства людей это приведёт к развитию ринита и фарингита, а не тонзиллита.

Может ли быть без температуры

Может ли быть без температуры

Тонзиллит в острой форме без температуры не протекает, поскольку воспалительная реакция ведёт к стремительному повышению t до 40˚. При хроническом тонзиллите заболевание может протекать без температуры, но для патологии характерны периоды ремиссии и рецидивов. Повышение температуры происходит во время обострения тонзиллита.

Тонзиллит у ребенка

Тонзиллит у ребенка

Тонзиллит встречается у детей часто, уступая первенство острым респираторно-вирусным заболеваниям, причём преимущественно диагностируется заболевание в острой форме.

Возбудителем в 85% случаев является бета-гемолитический стрептококк, в 10% – золотистый стафилококк, реже – вирусы и грибки. До трехлетнего возраста дети чаще страдают вирусным тонзиллитом, у старших детей преобладает бактериальная инфекция.

Пик заболеваемости тонзиллитом, спровоцированным стрептококком, приходится на 5-10 лет.

Ангина у детей опасна появлением осложнений как ранних, так и отложенных, проявляющихся впоследствии в форме гломерулонефрита, ревматизма, ревматоидного артрита.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по лечению

Ключевые задачи в лечении острого тонзиллита заключаются в следующем:

· устранить местную симптоматику и интоксикацию;

· предупредить развитие осложнений.

Для достижения этих целей клинические рекомендации по лечению предлагают триаду мероприятий – эрадикацию возбудителя заболевания, дезинтоксикацию, десенсибилизацию организма. При отсутствии противопоказаний, если заболевание протекает у ребёнка в лёгкой или средней форме тяжести лечение амбулаторное. Госпитализации подлежат дети с тяжёлой формой течения острого тонзиллита.

Как лечить

Как лечить

В 85% случаев заболевание вызвано гемолитическим стрептококком, поэтому врачи назначают препараты с соответствующей антибактериальной активностью. Антибиотики при остром тонзиллите способны снизить температуру и улучшить состояние больного. Кроме антибактериальных средство назначают:

· нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота);

· антисептики в растворах для промывания или орошения миндалин (Хлоргексидин, Нитрофурал, Повидон-йод).

Препараты способны снять болезненность и раздражительность в горле, обладают регенерирующим и антисептическим действием. Применяются в форме спреев, таблеток для рассасывания.

Антибиотики

Антибиотики

Среди препаратов антибактериальной направленности применяются различные группы средств, например пенициллины:

· Ампициллин;

· Бензилпенициллин;

· Амоксициллин.

Если на группу пенициллинов имеется аллергическая реакция, тогда они заменяются цефалоспоринами первого или второго поколения:

· Цефалексин;

· Цефазолин;

· Цефуроксим.

Хороший эффект получают от макролидов, которые также назначают при тонзиллите. Среди макролидов рекомендованы:

· Азитромицин;

· Эритромицин;

· Джозамицин.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита проводится местными и общими препаратами. Местно назначаются средства для санирования ротоглотки, промывания миндалин. В качестве общей терапии рекомендованы иммуномодулирующие препараты, а также средства для повышения устойчивости организма к инфекции.

Важную роль играет правильное питание, соблюдение режима дня, повышение витаминной составляющей в рационе, закаливание. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапия.

Эффективность консервативной терапии по разным данным составляет от 71 до 85 процентов, поэтому в особо тяжелых случаях рекомендовано хирургическое лечение, удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Заключение

Заключение

Острый тонзиллит – инфекционная, преимущественно бактериальная, патология, встречающаяся в основном в детском возрасте. Заболевание протекает с резким ухудшением состояния пациента. Сопровождается выраженной интоксикацией и признаками местного воспаления в ротоглотке.

Лечение консервативное, выбор препаратов определяется типом возбудителя. При неправильной терапии или слабом иммунитете тонзиллит может стать хроническим и сопровождаться осложнениями со стороны других органов.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5df7101d3d008800af421dff

Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

1. 2016 Клинические рекомендации “Острый тонзиллофарингит” (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).

Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию).

В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация, основанная на фарингоскопической картине не коррелирует как с этиологией, так и терапевтической тактикой.

Критерии качестваУровень достоверности доказательствУровень убедительности рекомендаций
1.Выполнен осмотр врачом-педиатром или врачом-терапевтом или врачом-инфекционистом или врачом-оториноларингологом не позденее 6 часов от момента госпитализацииIV C
2.Выполнено бактериологическое исследование или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А слизи с небных мендалин и задней стенки глотки до начала антибактериальной терапииIIA
3.Выполнено бактериологоческое исследование слизи на Corynebacterium diphteriae (при подозрении на дифтерию на основании клинической картины)IVC
4.Проведена терапия системными антибактериальными препаратами (при подтверждении БГСА-этиологии процесса или высокой ее вероятности и отсутствии медицинских противопоказаний)IaA
6Проведена терапия топическими противовоспалительными препаратами и/или антисептическими препаратами и/или антибактериальными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)IbA
7Выполнена консультация врачом-оториноларингологом при подозрении на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит)IVC
8Достигнута нормализация температуры тела и фарингоскопической картиныIVC
9Отсутствие гнойных осложнений (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит)IIIB
10Отсутствие отсроченных аутоиммунных осложнений (острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока, PANDAS-синдром)IIB
Класс (уровень)Критерии достоверности
I (A)Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
II (B)Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
III (C)Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D)Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме
ШкалаСтепень убедительности доказательствСоответствующие виды исследований
AДоказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению
  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
ВОтносительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
CДостаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств
  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Ostryi-tonzillofaringit.html

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр.

Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель).

У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность.

Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением).

Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

Диагностика острого тонзиллофарингита

Диагностика острого тонзиллофарингита

При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату.

Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%.

Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции.

Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется.

У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется.

Исследование на БГСА показано в следующих случаях:

  • есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции;
  • был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе);
  • подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит.

Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит.

Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для:

  • предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки;
  • предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки;
  • уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания.

Осложнения БГСА-фарингита

Осложнения БГСА-фарингита

В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию.

Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита.

Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом:

  • инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь;
  • первичная ВИЧ-инфекция — может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса;
  • вирус простого герпеса — фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах;
  • грипп — характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях;
  • другие вирусные заболевания — энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа.

Основные бактериальные причины фарингита:

  • стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита;
  • neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин);
  • fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль;
  • дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению;
  • другие— туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром среднем отите.

Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А.

Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются.

Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки.

Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса).

Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить.

Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия

Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально.

В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин.

Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно.

Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов.

Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом.

При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите.

Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея.

Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А).

АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции.

Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года.

Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней.

Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот.

Общие рекомендации

Общие рекомендации

Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет.

Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии.

Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях:

  • пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе;
  • пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита;
  • пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье).

При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы.

Профилактика острого тонзиллофарингита

СправкаБолезни
Добавить комментарий