Перекрут жировой подвески сигмовидной кишки мкб 10

Перекрут жирового подвеска сигмовидной кишки мкб

Перекрут жировой подвески сигмовидной кишки мкб 10

  • Названия
  • Описание
  • Симптомы
  • Причины
  • Лечение
  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

 Синдром короткой кишки.

Синдром короткой кишки

 Синдром короткой кишки (СКК)— это симптомокомплекс хронических расстройств, которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой кишки и толстым кишечником. В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания (мальдигестией), всасывания (мальабсорбцией), трофологической недостаточностью, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

 В течении заболевания можно выделить три периода: первый – послеоперационный период, продолжительностью около 2 месяцев, характеризуется обильной водной диареей с высокими потерями натрия, хлоридов, калия, магния, бикарбонатов, развитием тяжелых метаболических расстройств, нарушениями белкового, витаминного обмена, водно-электролитного баланса. Во втором периоде, в течение первого года после операции, наступает постепенная адаптация пищеварительного тракта: урежается стул, частично восстанавливаются нарушенные обменные процессы в организме. Однако сохраняются симптомы витаминной недостаточности, анемия, дефицит массы тела. Третий период характеризуется относительной стабилизацией состояния. В этом периоде могут проявиться осложнения в виде образования желчных и мочевых камней, язв желудка. Нередко сохраняется анемия. Любые интеркурентные заболевания, стрессовые ситуации, нарушения диеты могут привести к обострению диареи, развитию синдрома нарушенного всасывания.

Синдром короткой кишки

 Среди факторов, определяющих тяжесть состояния больных, выделяют следующие:  Протяженность резекции.

 А) Частичная или ограниченная резекция, когда длина удаленного участка составляет менее 100 см; б) обширная резекция – удалено более 100 см; в) короткая кишка – протяженность сохраненной части тонкой кишки – менее 100 При частичной резекции тонкой кишки течение заболевания – субклиническое.

Обширная резекция тонкой кишки может приводить к развитию тяжелых пострезекционных нарушений. Короткая кишка не дает возможности существовать без постоянной медикаментозной коррекции нарушений питания.

Требуется парентеральное питание, специальное энтеральное питание и частые кеурсы стационарного лечения с длительной или постоянной инфузионной терапией.  Локализация.  А) Проксимальная, б) Дистальная. Выделяют проксимальный и дистальный резекционный синдром.

Проксимальный резекционный синдром развивается при удалении части проксимального отдела тонкой кишки. Несмотря на то что большинство пищевых веществ всасывается в тощей кишке, диарея и метаболические нарушения при данном типе операции не столь резко выражены. В этих случаях компенсаторные функции берет на себя подвздошная кишка.

Дистальный резекционный синдром означает резекцию части подвздошной кишки, где происходит всасывание витамина В12 и желчных кислот. Если у здорового человека 95% желчных кислот реабсорбируются и только 5% теряются с калом, то при резекции подвздошной кишки фекальные потери желчных кислот значительно возрастают. Неабсорбированные в тонкой кишке желчные кислоты в толстой кишке ингибируют всасывание и усиливают секрецию воды и электролитов, что является причиной водной диареи. Дистальная резекция встречается значительно чаще, чем проксимальная.  Тип наложения анастомоза.

 При дистальной обширной резекции важное значение имеет сохранение илеоцекального клапана. В этом случае у больных значительно удлиняется время продвижения и соприкосновения химуса со слизистой оболочкой оставшейся части тонкой кишки.

Постепенно развиваются адаптационные механизмы, способствующие повышению всасывательной способности сохраненных сегментов тонкой кишки. При наложении илеотрансверзоанастомоза и выключении илеоцекального клапана резко ускоряется транзит кишечного содержимого, создаются условия для бактериального обсеменения тонкой кишки.

Другим фактором, отягощающим течение заболевания при обширной резекции подвздошной кишки и наложении илеотрансверзоанастомоза, является сохранение слепой кишки, образующей слепой карман, что также приводит к бактериальной пролиферации в тонкой кишке.

Под влиянием кишечных бактерий в проксимальных отделах тонкой кишки в результате усиления процессов деконъюгации образуются свободные желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку. При этом концентрация конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, снижается.

Повреждение слизистой оболочки сопровождается уменьшением ее энзиматической активности и нарушением всасывания всех пищевых веществ. В результате происходит повышение осмолярности кишечного содержимого за счет скопления неабсорбированных нутриентов.

Источник: https://naturalpeople.ru/perekrut-zhirovogo-podveska-sigmovidnoj-kishki-mkb/

Перекрут жировой подвески код по мкб 10

Перекрут жировой подвески сигмовидной кишки мкб 10

Всем видам механической кишечной непроходимости, независимо от ее уровня и характера, свойственны боль, рвота, задержка стула и газов. Основной начальный симптом остро возникшей кишечной непроходимости — внезапная сильная, нередко жестокая боль. При непроходимости она, как правило, имеет схваткообразный характер и совпадает с очередной перистальтической волной.

В интервалах между схватками пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, характерная начальная картина непроходимости вырисовывается именно во время очередной болевой схватки. При сдавлении не только кишки, но и ее брыжейки даже в интервале между схватками больные ощущают тупые боли, однако во время очередной схватки они нестерпимо усиливаются.

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Интенсивность боли во время очередной схватки вызывает резкое беспокойство.

Лицо искажается, а некоторые больные принимают разнообразные вынужденные, иногда причудливые (коленно-локтевое, на корточках) положения в постели. Женщины обычно сравнивают боли с родовыми схватками.

Характерен так называемый илеусный периодический стон, постепенно нарастающий и также постепенно стихающий по окончании болевой схватки.

На высоте болевого синдрома возможно появление симптомов шока: кожа бледная, покрывается холодным потом, пульс становится частым, малого наполнения. Внезапное ослабление болей, не сопровождающееся отхождением кала и газов, может указывать на некроз кишечной петли (хотя нередко сильная боль продолжается и при развившемся некрозе).

При обтурационной непроходимости прекращение болевых приступов и переход схваткообразных болей в постоянные свидетельствуют о снижения тонуса кишки выше препятствия и развитии пареза кишечника. При кишечной непроходимости после обманчивого затишья неизбежно развивается перитонит. Рвота при непроходимости отличается рядом особенностей, позволяющих распознать ее истинный характер.

При высокой кишечной непроходимости рвота повторяется через короткие промежутки времени, всегда бывает многократной. Если вначале рвотными массами являются остатки пищи, то в дальнейшем они представляют собой обильное жидкое содержимое, проникающее в желудок из кишечника и интенсивно окрашенное желчью.

Чем выше располагается препятствие, тем интенсивнее рвота. При тонкокишечной непроходимости, в отличие от пищевой интоксикации, рвота не приносит больному облегчения, и он продолжает ощущать позывы. Обилие рвотных масс, состоящих из желчи и кишечных соков без примеси пищи, также чрезвычайно характерно для высокой кишечной непроходимости.

Количество кишечных соков достигает ежесуточно 10 — 12 л, чем и объясняются многократность рвоты и обилие рвотных масс. Все это усугубляется постоянным при непроходимости образованием геморрагического выпота в брюшной полости и быстро приводит к значительному обезвоживанию, прогрессирующей потере организмом белка и электролитов, нарастающей интоксикации.

В связи с этим у больных с высокой кишечной непроходимостью нередко наблюдается сгущение крови, проявляющееся относительным увеличением гемоглобина, эритроцитов и значительным лейкоцитозом вследствие уменьшения объема плазмы. Повторная и обильная рвота характерна только для непроходимости, локализующейся в верхнем отделе тонкой кишки.

При остальных видах кишечной непроходимости ее может не быть или она отмечается 1—2 раза.

В более позднем периоде кишечной непроходимости, при развитии перитонита, сопровождающегося парезом кишечника и полным прекращением его перистальтики, возникает чрезвычайно тягостная для больного рвота кишечным содержимым, подвергшимся гнилостному распаду и имеющим отвратительный запах (так называемая каловая рвота).

Обильные рвотные массы с каловым запахом представляют собой застойное содержимое верхних отделов кишечника. Чем выше расположено препятствие, тем скорее появляется каловая рвота. При очень низком расположении непроходимости в толстой кишке каловой рвоты может не быть совсем. Характерный симптом кишечной непроходимости — задержка стула и прекращение отхождения Газов.

При низкой, толстокишечной, в основном опухолевой, непроходимости, несмотря на многодневное отсутствие стула, пальцевое исследование ампулы прямой кишки не обнаруживает в ней кала. Прямая кишка пуста и растянута. При высокой тонкокишечной непроходимости задержки стула нередко не наблюдается, имеет место самостоятельное или с помощью клизмы опорожнение нижележащего кишечного резервуара.

Из-за наличия стула порой отрицается кишечная непроходимость; подобная ошибка является нередкой.

Общее состояние больного при низкой (особенно обтурационной) непроходимости в течение 2 — 3 дней может оставаться удовлетворительным, но быстро ухудшается при странгуляционной непроходимости, при высоком уровне препятствия, а также при динамической непроходимости вследствие тромбоза сосудов брыжейки.

Пульс в начале заболевания несколько учащен, при ухудшении состояния тахикардия достигает 120 уд/мин; по мере развития заболевания снижается АД. Температура тела обычно остается нормальной.

Наиболее ранним объективным симптомом кишечной непроходимости является усиленная перистальтика.

Усиленную перистальтику раздутых кишечных петель иногда удается видеть у худых пациентов (симптом видимой перистальтики), однако гораздо чаще пальпаторно можно уловить оплотневающий во время болевой схватки (с ее окончанием возвращается к прежней консистенции) отрезок кишки.

Аускультативно в зоне оплотневающей кишки на высоте болевой схватки определяются резко усиленные кишечные шумы. Иногда громкое урчание слышно на расстоянии. В начальной стадии кишечной непроходимости брюшная стенка бывает мягкой и податливой, нередко совершенно безболезненной при пальпации, перитонеальные симптомы отсутствуют.

К сожалению, почти постоянное отсутствие характерных для острого живота симптомов (напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины) в первые часы кишечной непроходимости часто приводит к роковому для больного отрицанию медицинским работником острой катастрофы, требующей экстренной операции.

При появлении же этих симптомов (т. Е. При развитии перитонита) операция нередко оказывается запоздалой и безуспешной. Вздутие живота — характерный объективный симптом нарушенной проходимости кишечника.

В отличие от равномерного вздутия при паралитической непроходимости вздутие при механическом препятствии почти всегда бывает ограниченным и обусловлено контурирующейся через брюшную стенку растянутой кишечной петлей.

При ослаблении перистальтики и потере тонуса мускулатуры развиваются расширение и вздутие кишечной петли выше препятствия. Это уже более поздний симптом кишечной непроходимости. При бимануальном покачивании участка брюшной стенки над вздутой кишкой определяется характерный «шум плеска» жидкости из-за скопления в атоничной кишечной петле большого количества пищеварительных соков.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

Иногда удается пальпировать фиксированную и растянутую петлю кишечника (симптом Валя), при перкуссии над которой определяется тимпанический звук с металлическим оттенком (положительный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при выраженном растяжении кишки выявляется характерная ригидность брюшной стенки с консистенцией надутого мяча (положительный симптом Мондора).

Важное значение в диагностике имеют ректальное и влагалищное исследования, при которых можно обнаружить воспалительный инфильтрат или опухоль в полости малого таза, обтурацию прямой кишки каловым камнем или опухолью и При завороте сигмовидной кишки определяют зияние сфинктера заднего прохода и пустую ампулу прямой кишки.

Причины

При динамической непроходимости нет механического препятствия продвижению кишечных масс.

Она обусловлена резким замедлением или полным прекращением кишечной перистальтики (парез кишечника); некроза стенки кишки при этом обычно не происходит.

Динамическая непроходимость (паралитический илеус) является постоянным симптомом далеко зашедшего разлитого перитонита любой этиологии.

Та или иная степень пареза кишечника нередко сопровождает приступы почечной колики, часто осложняет переломыпозвоночника, костей таза с обширными забрюшинными гематомами, травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку, может развиться после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Характерный признак паралитической кишечной непроходимости — равномерно вздутый, без кишечной перистальтики, «немой живот».

Реже встречается динамическая спастическая непроходимость (например, при отравлениях свинцом).

В практической работе гораздо чаще встречается механическая кишечная непроходимость, обусловленная наличием препятствия в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта.

Важную роль в характере клинических проявлений и течении кишечной непроходимости играет вид механической непроходимости (обтурационная или странгуляционная).

При обтурационной непроходимости закрывается просвет кишки, а брыжейка ее остается незатронутой, кровоснабжение кишки не нарушается. К этому виду относятся непроходимость при растущей в просвете кишки (обычно толстой) опухоли, сдавлении кишки опухолевым или воспалительным конгломератом извне, закупорка просвета кишки клубком аскарид, каловым или желчным камнем.

Обтурационная непроходимость развивается обычно постепенно, с момента появления первых признаков до выраженных явлений непроходимости проходит иногда 3 — 7 дней. Странгуляционная непроходимость протекает гораздо тяжелее, некроз кишечной стенки может возникнуть уже через 4 — 6 ч от начала заболевания.

В этом случае происходит сдавление кишечной петли и ее брыжейки с быстро наступающими расстройствами ее кровоснабжения.

Характерными формами странгуляционной непроходимости являются ущемление кишки с брыжейкой рубцовым тяжом от предшествующих операций, заворот кишок и их узлообразование.

Сочетанная механическая непроходимость возникает при инвагинации — наряду с закупоркой просвета внедрившейся кишкой (обтурацией) происходит сдавление сосудов брыжейки инвагинировавшейся петли (странгуляция).

Помимо вида механической непроходимости, большое значение имеет уровень возникшего по ходу кишечного тракта препятствия.

Чем выше возникает непроходимость, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Тонкокишечная непроходимость всегда тяжелее, чем толстокишечная; непроходимость верхних отделов тощей кишки много тяжелее и опаснее, чем конечных петель подвздошной кишки.

Лечение

Больной, у которого диагностирована или заподозрена кишечная непроходимость, нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Вследствие быстро наступающего, прогрессирующего, нередко катастрофического обезвоживания при высокой тонкокишечной непроходимости требуется незамедлительная терапия, направленная на компенсацию огромных потерь жидкости и электролитов (вливание в вену 1,5 — 2 л изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, полиглюкина);

отсасывание желудочно-кишечного содержимого через тонкий зонд, введенный через нос; при усиленной перистальтике вводят спазмолитики.

При механической непроходимости в случае неэффективности консервативной терапии выполняется экстренная операция (рассечение спаек, раскручивание заворота, деинвагинация, резекция кишки при ее некрозе, наложение кишечного свища для отведения кишечного содержимого при опухолях толстой кишки).

инструкции

Серотонин

 Русское название: Серотонин.
Английское название: Serotonin.

 Serotoninum ( Serotonini).

 5-Окситриптамин (и в виде адипината).

 • Серотонинергические средства.

 50-67-9.

 Гемостатическое средство. Эффект связан с периферическим сосудосуживающим действием, способностью повышать агрегацию тромбоцитов и укорачивать время кровотечения; вызывает сужение сосудов почек и оказывает антидиуретическое действие.

 Геморрагический синдром, в тч болезнь Верльгофа, на фоне лечения цитостатиками, при злокачественных новообразованиях; гипо- и апластическая анемия, тромбоцитопения, геморрагический васкулит.

 Гиперчувствительность, гломерулонефрит (острый и хронический), заболевания почек, олиго-, анурия; артериальная гипертензия, острый тромбоз, ангионевротический отек, бронхиальная астма, заболевания, сопровождающиеся гиперкоагуляцией.

 При выраженной кровоточивости начинают с в/в введения, а при уменьшении кровоточивости переходят на в/м инъекции. Начальная доза — 5 мг; при отсутствии побочных эффектов дозу увеличивают до 0,01 г.

В/в: 5–10 мг разводят в 100–150 мл 0,9% раствора NaCl (или в 5–10 мл 0,9% раствора NaCl, которые затем разводят в 100–150 мл 5% раствора декстрозы, плазмы, консервированной крови) и вводят капельно (не более 30 кап/мин).

В/м: 5–10 мг разводят в 5 мл 0,5%, раствора прокаина; вводят 2 раза в сутки, с интервалами не менее 4 Суточная доза для взрослого — 15–20 мг. Курс лечения — в среднем 10 дней.

 Боль по ходу вены (при быстром введении), при в/м введении — болезненность в месте введения; боль в животе, кардиалгия, повышение АД, тяжесть в голове, затруднение дыхания, тошнота, диарея, уменьшение диуреза. [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. – М. : Медицинский совет, 2009. – Т. 2, 1 – 568 с. ; 2 – 560 с.

Способ применения и дозы

https://www..com/watch?v=upload

 Геморрагический синдром, в тч болезнь Верльгофа, на фоне лечения цитостатиками, при злокачественных новообразованиях; гипо- и апластическая анемия, тромбоцитопения, геморрагический васкулит.

 Гиперчувствительность, гломерулонефрит (острый и хронический), заболевания почек, олиго-, анурия; артериальная гипертензия, острый тромбоз, ангионевротический отек, бронхиальная астма, заболевания, сопровождающиеся гиперкоагуляцией.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Источник: https://petamusik.ru/perekrut-zhirovoy-podveski/

Перекрут жирового подвеска код мкб

Перекрут жировой подвески сигмовидной кишки мкб 10

Перекрут сальниковых отростков толстой кишки.

МКБ-10 К63.8 Другие уточненные болезни кишечника.

Заболевания жировых подвесков ободочной кишки (заворот, воспаление, некроз) встречаются редко и составляют 0,09-0,3% острых заболеваний органов брюшной полости. В структуре экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости удельный вес заболеваний сальниковых отростков достигает 0,21%, а среди острых хирургических заболеваний толстой кишки возрастает до 1,19% .

Рассматривая перекрут сальникового отростка как наиболее частую форму патологических изменений при данном заболевании, важно отметить, что это заболевание обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов, среди которых общему ожирению и строению сальникового отростка отводится значительная роль. Подвижность как жировых подвесков, так и некоторых отделов толстой кишки, наклонность к спастическому и атоническому состоянию, образование липом на верхушке сальникового отростка способствуют его завороту. Редко завороту предшествует воспаление.

Частота поражений сальниковых отростков находится в прямой зависимости от их расположения на ободочной кишке. Размеры жировых подвесков увеличиваются в аборальном направлении от купола слепой кишки до сигмовидной, достигая 15-17 см в дистальном отделе кишки.

Число пораженных сальниковых отростков колеблется от 1 до 12. При завороте жировых подвесков происходят сдавление и тромбоз основных его сосудов, ведущие к ишемии и некрозу сальникового отростка и стенки ободочной кишки.

Иногда происходит отрыв подвеска с развитием внутрибрюшного кровотечения из его основания, формирование инфильтрата, стенозирование просвета кишки, некроз и перфорация ее стенки. Среди причин развития заболевания жировых подвесков толстой кишки отмечают избыточную массу тела, пожилой возраст, ожирение.

В развитии заворота сальниковых отростков имеют значение подвижность подвесков, их размеры и форма, наличие узкого и длинного основания, бурная перистальтика, наличие долихосигмы, аномалии развития ободочной кишки, спаечный процесс в брюшной полости, резкое повышение внутрибрюшного давления, нарушение пассажа по кишечнику, эндокринные нарушения.

Редкость заболевания, отсутствие ярких клинических проявлений болезни часто ведут к диагностическим ошибкам. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике заболевания жировых подвесков ободочной кишки и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, особенно ободочной кишки.

На дооперационном этапе заподозрить перекрут и некроз сальниковых отростков ободочной кишки удается лишь в 10,5% случаев. В трудных клинических ситуациях видеолапароскопические вмешательства позволяют правильно установить диагноз в 100% случаев и успешно выполнить лечебное оперативное вмешательство у 88,5% пациентов, не прибегая к лапаротомии.

Анализ клинической картины развития болезни позволяет выявить общие признаки заболевания сальниковых отростков: постоянные тупые боли ноющего характера, возникающие внезапно, отсутствие тошноты, рвоты, задержка стула и газов, отсутствие иррадиации болей.

Умеренная ригидность мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины появляются в зоне наибольшей локальной болезненности. Через 24-48 ч в этой зоне определяется плотный болезненный инфильтрат. Температура тела у больных остается субфебрильной.

Количество лейкоцитов в крови достигает (10-12)·109/л. Заболевание сальниковых отростков не сопровождается какими-либо патогномоничными признаками. У этих больных нередко отмечается симптом «присоски», а также симптом «смещения боли». Эти признаки встречаются у 16% обследованных.

Появление постоянных болей без иррадиации, наличие инфильтрата в зоне наибольшей болезненности, отсутствие признаков нарастающей интоксикации могут указывать на заболевание жировых подвесков ободочной кишки.

На основании данных клинического обследования признаки заворота сальниковых отростков толстой кишки выявляются у 63% больных.

Перекрут и некроз сальниковых отростков (жировых подвесков) ободочной кишки довольно редкое заболевание, которое встречается у 0,09-0,3% пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и чаще всего диагностируется во время операции. Широкое внедрение неотложной круглосуточной лапароскопии позволяет решить диагностические задачи и выполнить лечебное оперативное вмешательство малотравматичным способом.

Основные задачи экстренной диагностики процесса и экстренной помощи в хирургическом стационаре:

Минимум диагностических исследований для исключения наличия перекрута сальникового отростка толстой кишки..

Осмотр ответственного дежурного хирурга или заведующего профильным хирургическим отделением.

Лабораторная диагностика: содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина в периферической крови (желательно — общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы), осадок и микроскопия мочи (общий анализ мочи).

Специальные исследования: всем больным — исследование ЧСС (пульса) АД, температуры тела, пальцевое исследование прямой кишки, вагинальное исследование (осмотр гинекологом) женщин.

Минимум диагностических исследований при госпитализации больного.

Лабораторная диагностика: содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина в периферической крови, (желательно — общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы), биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина, желательно: С-реактивный белок), определение группы крови и Rh-​фактора (при выявлении распространённого перитонита или абсцесса), кардиолипиновая проба (кровь на RW), длительность кровотечения и свертываемость крови (по показаниям), анализ мочи (физико​-химические свойства, микроскопия осадка).

Специальные исследования:

Общеклинические: исследование ЧСС (пульса) АД, температуры тела, ЭКГ (всем пациентам старше 40 лет, а также при наличии клинических показаний). Рентгенография легких, экскреторная урография, ФГДС и ФКС — по клиническим показаниям.

Верификация или исключение наличия перекрута сальникового отростка толстой кишки:

—​ пальцевое исследование прямой кишки, вагинальное исследование (осмотр гинекологом) женщин, экскреторная урография

—​ УЗИ, ФГДС, ФКС, КТ и МРТ — по специальным показаниям (при наличии технической возможности):

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Перед операцией производится опорожнение мочевого пузыря, гигиеническая обработка зоны предстоящей операции, выведение желудочного содержимого толстым зондом (по показаниям).

Медикаментозная предоперационная подготовка проводится по общим правилам. Основаниями для нее являются: распространенный перитонит, сопутствующие заболевания в стадиях суб- и декомпенсации, органные и системные дисфункции.

Обязательными являются предоперационная антибиотикопрофилактика и предупреждение тромбоэмболических осложнений (см. Приложения).

Особенности предоперационной подготовки больных распространенным перитонитом вследствие перфорации толстой кишки, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом и септическим шоком см. в соответствующем разделе (перитонит).

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ

Общая анестезия с ИВЛ или ларингеально-масочный наркоз, спинальная анестезия с потенцированием.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

Лапароскопия является «золотым» стандартом в диагностике и лечении заворота сальникового отростка толстой кишки. Типичная эндоскопическая картина при данном заболевании характеризуется рыхло припаянным к париетальной брюшине передней брюшной стенки, чаще в левой подвздошной области, перекрученным вокруг основания сальниковым отростком.

Прекрученный сальниковый отросток обычно багрового или черного цвета, в зависимости от давности заболевания, плотноватой консистенции. Как правило, воспалительные изменения локализуются непосредственно в самом отростке, не переходя на стенку кишки.

Реже встречаются завороты сальникого отростка толстой кишки без фиксации к передней брюшной стенке, когда сальниковый отросток перекручивается вокруг основания и спаивается с окружающими жировыми подвескамитолстой кишки.Во всех случаях перекрученная ножка тонкая, хорошо инструментально выделяется.

Пересечение ножки моет быть выполнено с предварительной перевязкой лигатурой или клипированием. Предпочтительно лапароскопическую эпиплоикэктомию выполнять с биполярной коагуляцией ножки.

В случаях сомнения в жиснеспособности стенки толстой кишки в области перекрута, в случаях возникновения инфильтрата и трудности дифференциальной диагностики перекрута СОТК и острого дивертикулита толстой кишки, а также при недостаточной инструментально- аппаратной оснащенности рекомендуется выполнение комбинированной миниинвазивной операции с выполнением диагностического этапа и завершающего контрольного этапа лапароскопически, а непосредственно разделение инфильрата, иссечение сальникового отростка- из минидоступа с применением инструментов «Мини- ассистент».

Осложненные формы перекрута сальникового отростка толстой кишки с явлениями перитонита должны оперироваться традиционным широким доступом.

Послеоперационный период

Общий анализ крови назначается на 2 сутки после операции и перед выпиской. Швы снимают на 5 — 8 сутки в зависимости от способа эпиплоикэктомии.

Сроки пребывания больных в стационаре, амбулаторное лечение, реабилитация.

Среднее пребывание больных в стационаре после эпиплоикэктомии 3 — 7 суток, общая продолжительность нетрудоспособности ​10-​35 дней (при неосложненных формах перекрута сальникового отрстка толстой кишки). Контрольный осмотр рекомендуется проводить на 7 — 8 сутки. Общая продолжительность нетрудоспобности при неосложненном течении 10 — 21 день.

Рекомендации по аппаратно­инструментальному и материальному обеспечению стационаров:

рабочее место анестезиолога: наркозный аппарат, разводка кислорода; приспособления для интубации трахеи, катетеризации вен, мочевого пузыря, желудка; кардиомонитор или пульсоксиметр, дефибриллятор, вакуум-​аспиратор;

электрохирургический блок;

операционный стол с возможностью изменения положения больного (правый бок, левый бок, положения Фовлера и Тренделенбурга);

вакуум-​аспиратор;

• комплект оборудования и инструментов для диагностической лапароскопии;

• аппарат для УЗИ;

• общехирургический набор инструментов;

• «комплект белья хирургического универсальный одноразовый стерильный»

• атравматический шовный материал

Дополнительное оборудование и расходные материалы для минимально инвазивной аппендэктомии:

• эндовидеохирургический комплекс оборудования и инструментов (комплектация для эндовидеохирургической аппендэктомии); электрохирургический блок с возможностью биполярной коагуляции (желательно — с функцией спалавления коллагеновых структур или ультразвуковой коагуляции и диссекции);

• набор инструментов для операций из минидоступа (инструменты типа «Мини­Ассистент», лучше для сверхмалых доступов).

• лапароскопические линейные сшивающие аппараты

• специальные лигатурные и шовные материалы, в том числе устройства для петлевого лигирования со скользящим самозатягивающимся узлом.

Источник: https://phoenix-pharma.ru/perekrut-zhirovogo-podveska-kod-mkb/

СправкаБолезни
Добавить комментарий