Первичная контрактура мимической мускулатуры

Первичная контрактура мимической мускулатуры

Первичная контрактура мимической мускулатуры

Иваничев Г.А., Гарифьянова М.Б., Якупов Р.А., Шакуров Р.Ш.

За последние годы в литературе появились сообщения о первичной или криптогенной контрактуре мимической мускулатуры [1,3]. Ни клинически, ни электромиографически данный синдром не отличался от вторичной контрактуры мимической мускулатуры, но даже самое тщательное анамнестическое обследование не позволило выяснить наличие перенесенной нейропатии VII пары.

Нозологическая самостоятельность синдрома дискутируется. Высказано предположение, что первичную контрактуру мимической мускулатуры (ПКММ) можно рассматривать как промежуточную форму между постпаралитической контрактурой и лицевым гемиспазмом [2].

Существует мнение, что ПКММ возникает в результате перенесенной подострой или хронической лицевой нейропатии, когда процессы образования контрактуры преобладают над явлениями пареза, а дефицит проприоцепции в системе лицевого нерва создает условия, в которых пациент не замечает нарушение произвольных движений в лице [3].

В связи с относительной редкостью данного синдрома приводим собственное наблюдение.

Больная С. поступила в клинику с жалобами на подергивания мышц справа в области глаза, щеки и угла рта. Подергивания усиливались при эмоциональном напряжении и закрывании глаз. Больную беспокоило чувство стягивания в правой половине лица. Она отмечала слезотечение из правого глаза на холоде, а также во время еды. Нарастали вспыльчивость, раздражительность и плаксивость.

Больна около 6 лет. Заболевание дебютировало возникновением подергивания в области правого глаза в момент сильной психоэмоциональной травмы. В течение последующих двух лет приступообразные подергивания распространились на область щеки и угла рта. Появилось самопроизвольное закрывание глаза и приподнимание угла рта.

Больная стала замечать чувство стягивания в правой половине лица, которое при усилении приступов подергиваний переходило в ломящую боль. В следующие два года эти расстройства постепенно и неуклонно нарастали. Больная не лечилась. Через четыре года от начала заболевания наступила спонтанная стабилизация состояния.

Объективно. Сглаженность лобных складок справа, сужение глазной щели и углубленность носогубной складки. Имеется слабость лобной мышцы в пробе Мингацини, симптом “ресниц”, симптом “ракетки”, свист невозможен. В пробе Русецкого повышен тонус щечной мускулатуры. Отмечен симптом “крокодиловых слез”.

При кинестезической пальпации мимических мышц определяются локальные мышечные гипертонусы в типичных местах [3].

Наблюдается пароксизмальный гиперкинез, проявляющийся серией миоклонических подергиваний, преимущественно в круговой мышце глаза.

Имеются веко-лобная, веко-губная, веко-платизмовая, губно-пальпебральная синкинезии и синкинезия Гюе. Отмечается гипоалгезия в зоне иннервации II-III ветвей тройничного нерва.

Общие анализы крови и мочи без особенностей. Глазное дно без изменений.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: унко-вертебральный артроз С5-С6.

Реоэнцефалография: умеренное симметричное снижение амплитуды волн в бассейне позвоночной артерии.

Интерференционная электромиография: снижение амплитуды биопотенциалов справа в круговой мышце глаза, рта, лобной мышце.

Электронейромиография (мигательный рефлекс): нарушение проводимости по лицевому нерву с двух сторон (латентный период раннего компонента справа – 16 мс, слева – ранний компонент не регистрируется, латентный период позднего компонента справа – 35 мс, слева -42 мс).

Лечение. Сочетанное применение постизометрической релаксации мимических мышц м аурикулярная рефлексотерапия.

На фоне лечения исчезло чувство стягивания лица и значительно уменьшились гиперкинезы.

Таким образом, у больной с легким парезом мимической мускулатуры при отсутствии острой лицевой нейропатии в анамнезе выявился ряд клинических симптомов: гиперкинезы и синкинезии, чувство стягивания лица, локальные мышечные гипертонусы, вегетативные нарушения. Сходство клинических проявлений на стадии сформировавшейся контрактуры, отсутствие ЭМГ отличий позволяет считать единым механизм возникновения как первичной, так и вторичной контрактуры. Поэтому лечебные мероприятия при этих синдромах идентичны.

  1. 1. Юдельсон Я.Б. Вторичная контрактура мимических мышц: Автореф. дисс…док.мед.наук.- М., 1978.- 34с.
  2. 2. Неврология лица / Под ред. В.А.Карлова.- М.:Медицина, 1991.-288с.
  3. 3. Иваничев Г.А. Контрактура мимической мускулатруры. – Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1992.-107с.

Источник: http://www.infamed.com/pub/a050.html

Мышечная контрактура

Первичная контрактура мимической мускулатуры

Любое ограничение в движении причиняет дискомфорт и ухудшает качество жизни. Причин для этого может быть много, и не все они устранимы. Такая причина, как контрактура мышц, поддается лечению, а при грамотном подходе от нее можно полностью избавиться.

Виды контрактуры

Мышечная контрактура – это явление, при котором околосуставные ткани приобретают патологический тонус или сопротивление при попытке совершить движение, в результате чего сочленение не может до конца выгнуться или согнуться. Наблюдается она на суставах рук и ног, поражая мелкие соединения в кисти и стопе, иногда случается контрактура мышц плеча и бедра. Встречается также на мимических мышцах лица, вызывая изменение его пропорций.

Развитие патологии происходит постепенно:

  • сначала случается травма или другой фактор, вызывающий возбуждение ЦНС, чрезмерный тонус мышц и нарушение их биохимических процессов;
  • затем происходят патологии в мышечной ткани;
  • нарушения в мышцах прогрессируют, происходит их гипертрофия, перерастающая в атрофию;
  • развиваются патологии в суставе, по итогам которых хрящ теряет прочность и эластичность, вместо мышечной развивается соединительная ткань, заменяющая ее собой, происходит спайка мягких структур и кости, сустав теряет подвижность.

По виду ограничения в сочленении контрактура бывает:

  • разгибательная – когда человек не в состоянии до конца согнуть ногу или руку в суставе;
  • сгибательная – наоборот, ограничено разгибание;
  • ротационная – не позволяет совершить полноценное вращение в суставе;
  • отводящая и приводящая – ограничивает перемещения вправо и вбок.

По источнику заболевания она может быть врожденная, связанная с патологиями развития плода, такая проявляется еще в первые годы жизни малыша, приобретенная, возникающая в течение жизни в результате образа жизни или травмирования. Кроме того, по причине патологии она делится на:

  • структурную, при которой происходят нарушения в тканях в результате долгой неподвижности сустава или изменения кровообращения в данной области;
  • неврогенную, вызванную напряжением определенных групп мышц, способствующим изменениям в их структуре.
  • посттравматическая возникает после серьезных травм или постоянных мелких.

Контрактура конечностей встречается чаще всего

Причины

Основная причина развития заболевания – травма конечности, вызванная ожогами, ударами, перенапряжением и прочими явлениями. Часто она развивается как осложнение после переломов, вывихов, воспалений, огнестрельных ран, нервных патологий.

Спортсмены и лица, относящиеся к категории тяжелого физического труда, входят в категорию риска, поскольку у них наблюдается большая нагрузка на сустав и окружающие его ткани, особенно на нижние конечности, что приводит к микротравмам, а впоследствии к поражению мышц.

То же самое относится к музыкантам и программистам, перенапрягающим кисти рук. К группе риска относятся и люди, страдающие сахарным диабетом и прочими нарушениями обмена веществ, эпилептики, а также алкоголики. У них происходит нарушение кровообращения в конечностях, что приводит к развитию в них различного типа деформаций.

Постоянное взаимодействие с химическими веществами может вызвать ожоговую контрактуру, при которой происходит нарушение кожных покровов и более глубоких слоев мышц, вызывая их рубцовые изменения. Воспалительные поражения суставов и находящихся вокруг мышц также способствуют деформации тканей и формированию заболевания.

Важно! Причина может крыться и в изменениях нервной системы, например, параличи и поражения спинного мозга могут сопровождаться судорожными сгибаниями и разгибаниями конечностей.

Главный симптом – ограниченная подвижность сустава и его фиксирование в одном положении. Происходит это постепенно, и со временем все сложнее вернуть ногу в привычное состояние. Кроме того, болезнь может сопровождаться следующими признаками:

  • появлением плотных узелковых образований на ладони возле пораженного сустава;
  • утолщением и укорочением связок кисти;
  • появление боли при перемещении и в покое.

Такие симптомы появляются не всегда, поэтому развитие заболевания часто проходит незаметно.

Первоначальной причиной для обращения к врачу должно стать неестественное положение или ограниченность в движении какой-то части тела. Обращаться лучше к хирургу или врачу ортопеду.

Оно проведет внешний осмотр и пальпацию пораженной зоны. При необходимости может назначить рентгенологическое обследование.

При пальпации врач может обнаружить напряженность мышц, распрямить которые ему тяжело

Лечение

Основная цель лечения – устранить причину патологии и ее последствия. Чем более развита контрактура, тем дольше и тяжелее будет терапия, а ее эффективность ниже. Процесс лечения может происходить консервативным путем или оперативным. Первый применяется, когда патологию еще можно устранить.

Почему болит кисть левой руки при сгибании?

Он включает в себя некоторые процедуры:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапию;
  • бальнеотерапию;
  • ортопедические методики;
  • массаж и мануальную терапию;
  • постановку лечебных блокад;
  • использование этапных гипсовых повязок;
  • вытяжку и прочие.

Врач обычно назначает несколько методов одновременно. Например, прием лекарственных препаратов (обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства и так далее) сочетается с комплексом упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапией. Смысл терапии в устранении воспалительных процессов и облегчении регенерации.

Если процесс запущен и излечить его с помощью привычных методик не удается, назначается хирургическое вмешательство, которое может происходить через:

  • удаление рубцовых тканей при помощи иглы;
  • рассечение пораженной ткани: сухожилий, мышц или капсулы сустава;
  • рассечение кости и коррекцию ее формы.

При хирургическом вмешательстве удаляются пораженные ткани, которые восстановить невозможно. После иссечения подвижность сустава восстанавливается, но не всегда до конца.

Хирургический способ лечения дает хороший и быстрый результат

Лечение народными методами

Устранение контрактуры возможно и с помощью народных средств. Однако перед их применением нужно посоветоваться с врачом. Самый доступный способ лечения – это ежедневные упражнения, которые нужно терпеливо выполнять, разрабатывая травмированную зону. При этом можно облегчить себе задачу с помощью целебных ванн или горячего укутывания.

Для приготовления ванн используются морская соль, ароматические масла и экстракты:

  • эвкалипта:
  • пихты;
  • брусничника;
  • березовых почек;
  • чаги и прочих.

Они должны быть горячими, но не обжигающими. Ванночка может быть небольшая, только для руки, которая помещается в воду на 10-15 минут незадолго до проведения массажа и гимнастики.

Она помогает снять мышечный спазм и увеличить растяжение рубцов.

Кроме того, можно использовать примочки на основе настоя корня окопника лекарственного, приготовленного из расчета столовая ложка высушенного корня на 150-200 миллилитров водки.

Хорошо работают растирки, например, из лаврового масла или масляной настойки горького стручкового перца. Их в небольшом количестве наносят на больной сустав и аккуратно втирают. Такие растирки помогают увеличить кровообращение в тканях, улучшая их питание и восстановление.

Профилактика и прогноз

Для того, чтобы избежать мышечной контрактуры необходимо заботиться о собственном здоровье и не допускать травмирования и перегрузок суставов.

При возникновении различных заболеваний, особенно воспалительно характера, важно довести процесс лечения до конца, полностью избавившись от болезни.

Кроме того важно регулярно выполнять гимнастику для обеспечения подвижности конечностей, улучшения их кровоснабжения.

Тем же целям служит массаж, который врачи рекомендуют в качестве меры восстановления после хирургического устранения контрактуры.

Прогноз заболевания положительный в случае раннего обнаружения и лечения контрактуры. Если же процесс был затянут, то шансы на восстановление заметно снижаются.

Также при сильном поражении могут наблюдаться рецидивы заболевания, особенно если их причина не была устранена.

Источник: https://elemte.ru/diagnostika/myshechnaya-kontraktura

7. Вторичная невропатия лицевого нерва, этиология

Опухоль мостомозжечкового угла

Полирадикулоневрит: Гийена-Барре – 2стороннее

поражение, Идиопатическая краниальная

Специфические инфекции — нейросаркоидоз, СПИД,

болезнь Лайма

Нарушения метаболизма (сахарный диабет,

https://www..com/watch?v=ytpressru

гипотиреоз, уремия, порфирия)

Поствакцинальная нейропатия VII нерва

Опухоли ствола нерва

Болезни соединительной ткани и гранулематозные

процессы (узелковый периартериит,

гигантоклеточный височный артериит)

В картине альтернирующих синдромов (при

сосудистых и опухолевых поражениях ствола

головного мозга)

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Базальный менингит, карциноматозная,

лимфоматозная и саркоматозная инфильтрация

оболочек

Заболевания костей черепа (болезнь Педжета,

hyperostosis cranialis interna)

Ятрогенные формы (лидокаин, изониазид,

хлоркрезол)

Грязелечение

8. Рецидивирующая невропатия лицевого нерва

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Патогенез нейропатии

лицевого нерва

Туннельный синдром, обусловленный

компрессией отечного нерва и его ишемией в

узком фаллопиевом канале.

Первичная ишемия развивается вследствие спазма

сосудов, кровоснабжающих нерв, вторичная –

сдавления сосудов отечным нервом.

Условия для компрессии особенно благоприятны в

нижнем его отделе, где эпиневральная оболочка

на уровне шилососцевидного отростка утолщена и

очень упруга.

Непосредственным пусковым механизмом могут

послужить: переохлаждение, аутоиммунные

реакции, болевой синдром и др.

10. Билатеральный парез мимических мышц

Топография нерва

Центральные нейроны

заложены в нижних отделах

передней центральной

извилины

Аксоны проходят через

колено внутренней капсулы

В области шва моста (перед

ядрами лицевого нерва)

центральные волокна

совершают перекрест, при

этом волокна, идущие к

верхней 1/2 лица, сохраняют

представительство и на своей

стороне – 2-стор. иннервация

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

верхней ½ мышцлица

периоде (2)

• В дальнейшем в рецепт сеанса акупунктуры

включают дистальные точки и точки лица. В

начале иглы ставят на здоровую сторону с

целью снижения мышечного тонуса, 2-4

точки, 15-20 мин, методом среднего

раздражения, затем берут 1-2 точки

больной стороны, тем же методом, но с

меньшей экспозицией (10 мин). Метод

тонизации не применять во избежание

возникновения контрактуры!

периоде (3)

• для создания обратной связи иглы на лице

располагаются в виде замкнутых фигур типа

треугольника, ромба;

• пациенту рекомендуется «под иглой»

производить активные мышечные

движения (зажмурить глаза, показать зубы

и др.) с целью стимуляции волевого коркового компонента;

Грязелечение

ПИР мимических мышц

11. Лицевой гемиспазм

Схема Бинга

(по Дуусу)

• На основании мозга

лицевой нерв выходит из

мостомозжечкового угла

• К экстрамедуллярной

части прилегают слуховой

и промежуточный нервы,

вместе с которыми нерв

входит в фаллопиев канал

Основной уровень поражения

VII пары

— канал лицевого нерва и участок после выхода из

него – синдромы поражения лицевого нерва на

разных уровнях (схема Бинга), в том числе

поражение коленчатого узла (Herpes zoster,

simplex) – синдром Ханта

Функции

Моторика лица

Слезоотделение

Слюноотделение

Вкус

15. Топография нерва

Мостомозжечковый угол (невринома VIII

пары, дислокационные синдромы, SD,

лептоменингит, базальный менингит,

карциноматозная, лимфоматозная и

саркоматозная инфильтрация оболочек) –

прозоплегия, снижение слуха и

вестибулярной возбудимости, нарушение

вкуса на передних двух третях языка и сухость

глаза.

Внутренний слуховой проход (ЧМТ, перелом

пирамидки височной кости) – в зависимости

от линии перелома нейропатия VII пары или

сочетание нейропатии VII, VIII и XIII пар ЧН,

опухоль – нейропатия VII, VIII, XIII пар.

Клиника

Дебют – заушная боль

накануне

заболевания, м.б.

высыпания на коже

за ушной раковиной

Развернутая стадия

заболевания — дефект

моторики лица

17. Схема Бинга (по Дуусу)

Вегетативные проявления

Эмоциональные

расстройства

• невротические

симптом

реакции

«крокодиловых слез» • депрессия различной

(симптом Бернадота),

степени

что связано с

• депрессивногетеротопической

регенерацией большого ипхондрический

синдром

поверхностного

каменистого нерва и

барабанной струны.

20. Другие уровни поражения

Степень поражения

Выраженный (тяжелый)

прозопарез лица

(1-10% сохранных функций по

Фарберу)

в покое грубая асимметрия лица

не закрывается глаз (полоса склеры

более 5 мм)

не может нахмурить и поднять бровь

не может оскалить зубы

движения угла рта на пораженной

стороне нет

не может сложить губы для свиста

рот резко перекошен на здоровую

сторону.

при стимуляционной

электронейромиографии М-ответ

отсутствует

Прозопарез легкой степени тяжести

(более 35% сохранных функций по Фарберу)

Асимметрия лица в покое незначительна;

больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять

бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на

здоровой стороне;

при оскаливании видны 4 — 5 зубов;

рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону;

больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с

противоположной стороны.

При электронейромиографическом исследовании

латентное время М-ответа круговой мышцы глаза 4,5 5,0 мс.

• острый, в среднем равный одной неделе;

• восстановительный, продолжительностью один

месяц (критерием его служит появление

движений пораженных мимических мышц);

• подострый — возникает при увеличении сроков

восстановления функции мышц на месяц и более

(от одного до трех — шести месяцев);

• резидуальный, или период стойких остаточных

явлений.

Патогенез нейропатии лицевого

нерва по восточной медицине

• Болезнь, «искажающая глаза и рот в

результате проникновения болезнетворных

факторов»

• Развивается в результате проникновения

болезнетворных факторов ветра и холода в

коллатеральные ветви янских меридианов

в области лица, нарушается нормальная

циркуляция энергии по меридианам

ИРТ при лицевой нейропатии

• ИРТ может стать патогенетической терапией при

ишемических параличах лицевого нерва, так как

нормализует тонус сосудов, улучшает кровоснабжение

ствола нерва.

• Рефлексотерапию можно применять в любом периоде

заболевания. Лечение должно основываться на знании

этиологии, патогенеза в каждом отдельном случае,

обязательно быть комплексным и с учетом периода

заболевания. Следует соблюдать большую

осторожность при лечении пациентов, так как грубое

воздействие может вызвать контрактуру мимических

мышц.

Классификация тяжести ВКММ

Классификация G. Waterman (1909).

Легкая степень — асимметрия лица в покое не

определяется. Синкинезии минимальны.

Периодическое ощущение натянутости лица, боль в

лице незначительна.

Средняя степень — асимметрия лица в покое,

синкинезии выражены. Стягивающая боль в лице,

особенно во время разговора, на холоде.

Тяжелая степень — все симптомы ВКММ грубо

выражены. Выявляются спонтанные гиперкинезы

лицевой мускулатуры. Присоединяются

эмоциональные расстройства, невротические

реакции.

27. Прозопарез средней степени тяжести (11-35% сохранных функций по Фарберу)

Прозопарез средней степени тяжести

(11-35% сохранных функций по Фарберу)

В покое асимметрия лица отчетлива;

при оскаливании видны 2 — 3 зуба;

надувание щеки слабое;

свистеть больной не может;

при закрывании глаз — полоска склеры 2-4 мм;

слегка морщит лоб;

незначительные движения при попытке

нахмурить брови.

Латентное время М-ответа круговой мышцы

глаза 5,5 — 6,0 мс.

периоде (2)

периоде (3)

46. Клиника ВКММ

ИРТ в остром периоде

Учитывая наличие повышенной общей

возбудимости, неврастенических реакций, ИРТ

средней линии головы и лица 15XIII я-мэнь, 16XIII

фэн-фу, 19XIII хоу-дин, 23XIII шан-син, 24XIII шэньтин, 26XIII жэнь-чжун; шейно-воротниковой зоны

с целью улучшить кровоснабжение лицевого

нерва 10VII тянь-чжу, 11VII да-чжу, 12VII фэнмэнь, 13VII фэй-шу, 20X1 фэн-чи, 21X1 цзянь-цзин,

14XIII да-чжуй, а также точки здоровой

половины лица для уменьшения мышечного

тонуса.

• На сеанс берут 4—8 точек, методом

среднего раздражения (вращательными

движениями — два движения в секунду, 24 мин в каждой точке), ежедневно. Точки

выбирают по пальпаторной болезненности.

• Не показана лейкопластырная фиксация

3. Постизометрическая релаксация

(ПИР) мимических мышц

лобное брюшко

надчерепной мышцы

круговая мышца глаза

26. Степень поражения

нахмурить брови.

периоде – с 7-го дня

Применяют ИРТ, соблюдая основные принципы

• в начале лечения (два-три дня) ИРТ проводят

только в дистальные точки 7I ле-цюе, 4II хэ-гу,

6II пянь-ли, 10II шоу-сань-ли, 11II цюй-чи, 36III цзусань-ли, 42III чун-ян, 44III нэй-тин, 64VII цзин-гу,

65VII шугу, 4Х ян-чи, 5Х вай-гуань, 34XI ян-линцюань, 39XI сюань-чжун, время 15-20 мин,

среднее раздражающее воздействие.

периоде (2)

периоде (3)

ПИР мимических мышц

https://www..com/watch?v=ytdevru

ПИР мимических мышц

Источник: https://gdesvadba.ru/kontraktura-myshts-litsa/

СправкаБолезни
Добавить комментарий