Пневмония при инсульте

Как избежать возникновения пневмонии после инсульта

Пневмония при инсульте
Пневмония является острым поражением легких инфекционно-воспалительного характера. При этом заболевании под особый удар попадают альвеолы, а именно пузырьки с тонкими стенками, снабжающие кровь кислородом. Заболевание заразно не во всех случаях, однако представляет повышенную угрозу для больных после ишемического и геморрагического инсультов.

Почему возникает воспаление легких у перенесших инсульт больных

Пневмония представляет собой воспаление легких, которое может проявляться независимо от других патологий и как осложнение при различных заболеваниях. Болезнь возникает по следующим причинам:

  • ослабленный иммунитет;
  • скопление жидкости в легких;
  • переохлаждение;
  • повышенная влажность воздуха;
  • попадание в дыхательные каналы кусочков пищи;
  • избыточный вес;
  • бактерии и вирусы, вызывающие воспалительную реакцию;
  • длительный период нахождения на искусственной вентиляции легких;
  • кома;
  • дисфагия (нарушение дыхания);
  • адинамия;
  • назогастральный зонд;
  • плохое питание;
  • сниженная физическая активность;
  • нарушение когнитивных функций;
  • уменьшение движения грудной клетки на пораженной стороне;
  • поверхностный уход за полостью рта или полное отсутствие;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • диабет;
  • фибрилляция предсердий;
  • астма;
  • аутоиммунные заболевания;
  • муковисцидоз;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • осложнения после инсульта;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • прием некоторых видов медикаментозных препаратов.

Основные виды пневмонии при ишемическом и геморрагическом инсультах

По степени тяжести заболевания пневмония может протекать относительно легко или же представлять угрозу для жизни. Наиболее опасно заболевание для младенцев и маленьких детей, людей старше 65 и с серьезными проблемами здоровья или ослабленной иммунной системой.Воспаление легких может иметь острую и хроническую формы. К первой группе относятся следующие виды:

  • крупозная (плевропневмония, долевая) – поражение целой доли легкого;
  • очаговая – поражение на ограниченном участке легочной ткани в пределах долек легкого;
  • интерстициальная – воспаление и нарушение структуры альвеолярных стенок, перивазальных и перилимфатических тканей.

Хронические виды пневмонии возникают при повторных очаговых пневмониях. Также хроническую форму может приобрести интерстициальное воспаление легких, если сильно затянуть с началом лечения.По месту приобретения пневмония делится на два вида:

  • внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – появление минимум спустя 48 часов с момента госпитализации;
  • внебольничная – появление вне пребывания в условиях стационара.

Кроме этого, существует классификация по этиологии:

  • вирусная;
  • грибковая;
  • бактериальная;
  • микоплазменная;
  • смешанная.

В чем заключается опасность пневмонии после перенесенного инсульта

Нарушение кровообращения головного мозга часто сопровождается снижением иммунитета и застойными явлениями в легких. По этим причинам организм оказывается уязвимым перед деятельностью болезнетворных бактерий и вирусов.

В результате повышается риск развития пневмонии, что является осложнением после инсульта. Заболевание представляет угрозу для здоровья и жизни больного, особенно при нестабильном состоянии.Успешность терапии зависит от того, насколько быстро была начато лечение.

Сложность диагностики заключается в том, что некоторые симптомы пневмонии можно спутать с последствиями поражения различных участков и отделов головного мозга.

Указывают на воспаление легких боль в грудной клетке при дыхании и кашле, лихорадка, повышенное потоотделение, дрожь, кашель с выделением мокроты, одышка, тошнота, рвота, понос. Если затянуть с лечением, возможны следующие осложнения:

  • утрата дыхательной функции легких;
  • интоксикация организма;
  • бактериемия (наличие бактерий в крови);
  • затрудненное дыхание;
  • плевральный выпот (накопление жидкости в плевральной полости);
  • абсцесс легкого;
  • ателектаз легких;
  • менингит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • эндокардит.

Как предотвратить постинсультную пневмонию – профилактические меры

Чтобы не допустить развитие пневмонии, принимают превентивные меры, а именно:

  • Вакцинация. Профилактика некоторых видов пневмонии и гриппа.
  • Строгое соблюдение правил гигиены. Уход за полостью рта, руками, спальным местом и другое.
  • Отказ от курения. Снижение нагрузки на легкие, защита от разрушающего действия опасных для здоровья веществ.
  • Восстановление иммунной системы. Повышение естественных защитных функций организма.
  • Использование современных трахеотомических трубок. Если больного подключают к аппарату искусственной вентиляции трубок, обратить внимание, чтобы использовались современные образцы, которые предотвращают воспалительный процесс.

Методы лечения пневмонии после нарушения кровообращения головного мозга

Специалисты рекомендуют проходить лечение в стационаре. Пневмония является серьезным заболеванием, поэтому желательно находиться под постоянным наблюдением специалиста, особенно в реабилитационный период после инсульта.

Диагностировать заболевание позволяет врачебный осмотр, рентгеноскопия, анализы крови и мочи, общий анализ мокроты, лабораторное исследование плевральной жидкости (плевральный выпот), пульсоксиметрия, бронхоскопия, компьютерная томография и другие методы.

Основными методами лечения пневмонии являются:

  • прием медикаментозных препаратов (лекарства от кашля, обезболивающие и другие);соблюдение питьевого режима;инъекции;физиотерапия;дыхательная гимнастика;респираторная терапия (восстановление вентиляционной и газообменной функций легких);оксигенотерапия (кислородная терапия);фитотерапия.
  • Лекарственные препараты подбирает врач после постановки точного диагноза. Необходимо провести необходимые обследования, чтобы определить вид пневмонии. В зависимости от разновидности заболевания и симптомов назначают комплекс из нескольких групп препаратов. Стоит учитывать, что лекарства имеют противопоказания, поэтому самостоятельный подбор может привести к ухудшению состояния.

Группы препаратов
Назначениедиуретикиувеличение выделения почками мочимуколтические средстваразжижение мокроты и облегчение ее выведениякардиотоникистимуляция сократительной активности сердечной мышцыантибиотикиборьба с болезнями инфекционного характеражаропонижающие препаратыснижение температуры телавитаминные комплексы

повышение иммунитета и другие действия в зависимости от группы витаминов

Заключение

Пневмония является одним из серьезных осложнений после инсульта. Воспаление легких можно предотвратить, и в этом помогают профилактические меры. Также следует тщательно следить за изменением состояния и сообщать врачу о появлении новых жалоб.

Если не удалось избежать возникновения заболевания, необходимо в срочном порядке приступить к диагностике и лечению. Иначе возможны последствия, опасные для здоровья и жизни. Терапию рекомендуется проходить в условиях стационара, поскольку организм после инсульта ослаблен, и регулярное наблюдение врача поможет снизить риск осложнений.

Кроме этого, в этом случае при необходимости удастся быстро оказать неотложную помощь.

Цитаты врачей

Мария Бершадская:
«Если пациент не может сам глубоко дышать и делать выдох, тогда он не может делать и дыхательную гимнастику. Просто легонечко подушечками пальцев постукивать по грудной клетке. Второе упражнение заключается в том, что нужно сложить ладонь так, будто хотим принести воды, и аккуратно постукивать по спине. Это предотвращает застойную пневмонию.»

Продеус Андрей Петрович:
«Признаки пневмонии следующие. Во-первых, это инфекция, соответственно, при инфекции будут все признаки интоксикации, повышение температуры, снижение аппетита, ухудшение самочувствия, слабость и вялость.

Следующий признак, чаще всего сопровождающий пневмонию, это затруднение дыхания. В основном одышка и кашель. Часто бывает сначала кашель сухой, но может быть и влажный, с приступами, с отделяемой мокротой. Следующее уже по тяжести развития пневмонии возникает боль при дыхании.

Сама по себе опасность пневмонии в том, что сразу же наступает нарушение функции легких и обмена кислорода.»

Реабилитационные центры после инсульта

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ba3d4c4d322e700a9eb902b/5c12061e89754800a92becbe

Пневмония после инсульта: что нужно знать

Пневмония при инсульте
Достаточную опасность для жизни пациента представляет пневмония, проявившаяся после инсульта.

Пневмония после инсульта, является достаточно частым и крайне неприятным явлением, которое наблюдается среди 50% случаев возникновения нарушения мозгового кровоснабжения.

Непосредственно воспалительные процессы легочных тканей выступают 1 из ключевых причин летальности среди пациентов, которые пережили инсульт ГМ.

Для того чтобы избежать развития пневмонии в качестве осложнения инсульта, а в максимально краткий временной промежуток восстановить правильное функционирование организма, требуется понимать причины развития воспаления легочных тканей, а также знать основные симптоматические проявления такого состояния, которые позволяют своевременно его диагностировать.

Ключевые причины возникновения заболевания

Пневмонию после инсульта достаточно сложно выявить.

Имеется огромное число факторов, которые потенциально способны приводить к развитию воспаления легких после того, как был перенесен инсульт. Пневмония относится к наиболее распространенным осложнениям нарушениям кровоснабжения структур головного мозга тяжелого течения.

Согласно различным данным медицинской статистики, воспаление легких сопровождает порядка 30-50% всех пациентов с развившимся инсультом, при этом у 10-15% непосредственно пневмония и становится причиной летальности.

Основными факторами, которые предрасполагают к возникновению пневмонии в качестве осложнения развившегося инсульта, выступают следующие:

  • возникновение инсульта в возрасте, который превышает 65 лет;
  • угнетенность сознания;
  • завышенные показатели массы тела;
  • хронические патологии сердечнососудистой системы;
  • искусственное вентилирование легких на протяжении 7 и более суток;
  • длительное пребывание в положении лежа и без движения.
  • применение лекарственных средств, которые относятся к категории Н2-блокаторов.

Кроме указанного, способствовать развитию патологии могут нарушенность кровотока и ухудшение дыхательной функции. в этой статье поможет читателям ознакомиться с основными причинами пневмонии, проявившейся после инсульта.

Осложнения легочного характера после инсульта

Почему развивается болезнь

Принято подразделять на ранние и поздние пневмонии, которые различаются согласно механизму развития. В патогенезе раннего воспаления, которое развивается на протяжении первых 2-3 суток после госпитализации, ключевая роль принадлежит нарушенности регуляторной функции центральной нервной системы.

В зависимости от того, в какой зоне головного мозга образовался очаг геморрагических либо ишемических изменений определяется и скорость развития осложнения. При этом, в легких выявляют очаги полнокровия и отек.

Основные типы пневмонии после перенесенного инсульта

Возбудителями недуга выступают патогенные микроорганизмы.

Имеется ряд возбудителей, которые чаще других провоцируют развитие пневмонии после перенесенного инсульта.

К таким патогенным микроорганизмам (на фото) относятся следующие:

  • синегнойная палочка;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк золотистый;
  • клебсиелла.

Специалисты выделяют пару типов пневмонии, которые имеют отличия по причинам, которые провоцируют их развитие, и симптоматическим проявления – застойная пневмония и аспирационная пневмония.

Аспирационная пневмония характеризуется тем, что провоцируется попаданием небольших частиц пищи в верхние пути дыхания, что становится причиной прекращения функционирования пострадавшей области легочных тканей. Микроорганизмы, которые присутствуют в них, провоцируют начало воспалительного процесса.

Состояние пациента резко ухудшается.

Важно! Главными симптоматическими проявлениями такого типа воспаления легких являются интенсивный кашель, который сопровождается серьезной интоксикацией организма.

Наихудшим вариантом развития выступает тот, когда попавшие в дыхательные органы частицы пищи закупоривают область крупных бронхов. В таком случае результатом становится трудности при откашливании, а спустя несколько суток развивается пневмония, которая сопровождается крайне высокими показателями общей температуры тела.

Внимание! Пневмония у лежачего больного после инсульта может возникать как результат длительного обездвиживания. Кроме того, возможно развитие внутрибольничной пневмонии.

Застойная пневмония обнаруживается, по большей части, у тех пациентов, которые относятся к лежачим, так как постоянное пребывание в неподвижности приводит к значительным нарушениям кровоснабжения легочных тканей. В качестве результата происходит ухудшение вентилирования легочных структур и возникает затрудненность отхождения мокроты.

Основные признаки пневмонии у лежачих пациентов.

Прогнозы при диагностированной пневмонии имеют прямую зависимость от причинных факторов, которые и спровоцировали развитие патологического состояния.

Симптоматические проявления воспаления легких после перенесенного инсульта

В чем опасность пневмонии, проявившейся после инсульта.

При возникновении начальной либо первой формы пневмонии, которая развивается на протяжении 72 часов после развития инсульта, достаточно сложно обнаружить симптоматические проявления данного состояния.

Данное явление возможно пояснить тяжелым состоянием пациента после того, как произошло нарушение кровотока мозга, что приводит к смазанности клинической картины пневмонии.

Тем не менее, имеется несколько симптоматических проявлений начальной формы воспаления легких, которые достаточно выражены:

  1. Незначительное повышение показателей общей температуры тела.
  2. Изменения патологического характера тканей легких, которые отчетливо просматриваются при рентгенограмме грудной клетки.
  3. При совершении дыхания могут прослушиваться булькающие, хрипящие и клокочущие звуки.
  4. Кашель, который носит слабо выраженный характер.
  5. Повышение числа лейкоцитов крови.

Поздняя и запущенная формы воспаления легочных тканей развиваются на протяжении временного промежутка, равного 2-6 неделям после развившегося инсульта и если они не лечатся, имеются высокие вероятности летального исхода пациента.

При пневмонии после инсульта основная опасность – летальный исход.

Главными симптоматическими проявлениями подобного состояния выступают такие:

  • озноб;
  • повышение показателей общей температуры тела до 38-39.5 градусов;
  • мокрота с гнойными включениями;
  • может быть сильный кашель;
  • в крови наблюдается значительное повышение числа лейкоцитов.

При возникновении подозрений на развивающийся патологический процесс в легких, пациенту назначаются анализы мокроты, что предоставляет возможность специалисту выявить присутствие возбудителя. Кроме указанного, пациенту рекомендуется провести обследование грудной клетки, которое выполняется в рамках стандартной рентгенографии.

Внимание! Когда происходит своевременное обнаружение воспаления на начальном этапе ее прогрессирования, то и грамотная терапия предоставляет возможность давать позитивные прогнозы лечения.

Опасности воспаления легких после инсульта

Какое лечение получает пациент в условиях стационара.

Воспаление легких после инсульта не всегда возможно диагностировать своевременно. При этом запоздалое лечение либо его отсутствие подобной пневмонии в будущем может стать причиной следующих нарушений здоровья.

Основные осложнения
НарушениеОписание и характеристика
ИнтоксикацияИнтоксикация, которая вследствие неполной ликвидации патологии постепенно приводит к опасному отравлению, что негативно влияет на функционирование сердечной мышцы.
Утрата дыхательной функцииПотеря дыхательной функции – для того, чтобы справиться с запущенной пневмонией, пациента требуется подсоединять к аппарату искусственного вентилирования.
Смерть пациентаЛетальный исход становится вероятным при полном отсутствии лечения либо при его неэффективности.

Для предотвращения перечисленных осложнений воспаления легких на фоне нарушенности кровоснабжения структур головного мозга, требуется своевременное медикаментозное лечения. Инструкция, определяющая терапию хорошо известна специалистом, потому только врач сможет подобрать оптимальное лечение.

Клиническая картина и диагностирование

Роль своевременной диагностики в процессе лечения.

Даже на текущий момент, диагностирование пневмонии, которая выступает осложнением инсульта, представляет некоторые сложности.  А промедление в плане постановки диагноза становится причиной развития дополнительных осложнений, которые уже относятся к воспалительному процессу легочных тканей и могут становиться причиной летальности.

Внимание! Поздняя пневмония, которая развивается за счет позитивной динамики в неврологическом статусе, не имеет подобных сложностей при диагностировании.

Главными клинико-лабораторными данными, которые указывают на пневмонию, выступают такие:

  • лихорадка с температурой, превышающей 38 градусов и понижение температуры ниже 36 градусов;
  • гнойное включение в отделяемом из трахеи;
  • лейкоцитоз крови выраженного характера, изредка – лейкопения со сдвигом влево;
  • очаговые изменения легочных тканей, обнаруживаемые при рентгенографии;
  • изменение патологического характера газового состава крови.

Подозрение на пневмонию ставится при наличии совокупности 3 и более симптоматических проявлений, а при совокупности 4 параметров имеется возможность поставить диагноз «пневмония».

Терапия пневмонии, которая является осложнением перенесенного инсульта

Какое лечение должно проводиться?

Лечение пневмонии, которая возникла на фоне острого нарушения кровоснабжения какой-то мозговой области, то есть инсульта, преследует несколько целей.

Основными целями подобной терапии выступают такие:

  • нивелирование воспалительных процессов легочных тканей;
  • предотвращение развития отека головного мозга;
  • нейтрализация возбудителя, то есть – инфекции;
  • повышение иммунных сил организма пациента;
  • восстановление дренажной работы бронхов;
  • предупреждение осложнение либо же их лечение.

Для того чтобы нивелировать воспаление, первоочередно прописываются фармакологические средства, которые характеризуются антибактериальным воздействием.

Подобное назначение выполняется в соответствии с состоянием со следующими параметрами:

  • состоянием пациента;
  • сопутствующих патологий пациента;
  • вида возбудителя;
  • его устойчивости к лекарственным средствам;
  • аллергической реакции, ее наличия либо же отсутствия.

Даже при наличии современной лаборатории, выявить точный тип возбудителя в кратчайший временной промежуток крайне сложно – подобное удается лишь в половине случаев.

Внимание! Положение может быть осложнено не только присутствием нескольких видов возбудителей, но и присутствующей у них некоторой устойчивости к медикаментам, которая развилась уже в госпитальных условиях.

Эффективность назначенного лечения проверяется по истечении полутора суток при использовании лабораторных либо же микробиологических исследований и при возникновении подобной необходимости, проводиться корректировка схемы терапии.

Результативность определяется исходя из следующих критериев:

  • понижение показателей общей температуры тела;
  • снижение объемов выделяемой мокроты с гнойным содержимым;
  • понижение концентрации лейкоцитов;
  • снижение интенсивности либо полная остановка распространения очага воспаления.

Дальнейшее назначение препаратов выполняется исходя из того, сколько критериев соответствует действительности. Антибактериальная терапия может занимать от 5 суток и вплоть до полутора месяцев – все зависит от вида возбудителя заболевания и тяжести состояния человека.

Для того чтобы состояние пациента стало лучше, требуется выполнение вспомогательных лечебных мероприятий, который направлены на улучшение и усиление дренажной работы легких.

С такой целью могут быть назначены:

  • массажи;
  • гимнастика дыхательного характера;
  • прогревания и прочие физиопроцедуры.

При тяжелой форме воспалительного процесса легочных тканей пациентам выполняют переливание плазмы, а также стартует дезинтоксикационная терапия, которая направлена на недопущение развития серьезной интоксикации организма из-за продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Тем не менее, в связи с трудностями в определении пневмонии на фоне инсульта, медики разработали определенные меры, которые в перспективе должны предотвратить развитие пневмонии – они заключаются в регулярной смене положения пациента и некоторых других манипуляциях. Цена несоблюдения данных рекомендаций часто бывает высока.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/pnevmoniya/pnevmoniya-posle-insulta-346

Пневмония и инсульт прогноз

Пневмония при инсульте

Пневмония после инсульта развивается практически у каждого третьего пациента. При этом появление данного осложнения существенно повышает риск летального исхода. Потому крайне важно знать, как предотвратить развитие пневмонии после инсульта, а в случае ее возникновения – как эффективно лечить патологию.

Причины возникновения пневмонии после инсульта

Основной причиной появления пневмонии у пациентов, недавно перенесших инсульт, является значительное ослабление иммунной системы и нарушение кровообращения организма. Чаще всего пневмония развивается у лежачих больных.

При длительной обездвиженности у пациента нарушается естественная функция дренажа легких и снижается кашлевый рефлекс. Помимо этого низкая иммунная защита организма позволяет патологическим микроорганизмам активно размножаться в дыхательной системе больного, уничтожая нормальную микрофлору.

Существует также ряд факторов, способствующих развитию пневмонии после инсульта:

  • Возраст старше 60 лет,
  • Наличие лишнего веса,
  • Пребывание больного в коматозном состоянии,
  • Недавно перенесенное воспаление легких,
  • Прием Н2-блокаторов,
  • Длительное использование аппарата искусственно вентиляции легких.

Перенесенные ранее серьезные заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой системы также существенно увеличивают риски развития пневмонии после инсульта.

Клинические проявления

Общими признаками развивающейся пневмонии после перенесенного инсульта являются:

  • Температура тела выше 38,50С или ниже 360С,
  • Появление сухого или влажного кашля, преимущественно в ночное время,
  • Частое выпадение пищи изо рта в процессе жевания,
  • Отделение вязкой, густой мокроты, чаще зеленого цвета,
  • Одышка,
  • При прослушивании с помощью фонендоскопа в области легких слышны хрипы,
  • Возникновение болей в области грудной клетки.

Признаки пневмонии, возникающей после перенесенного инсульта, могут отличаться, в зависимости от вида воспалительного процесса:

  1. Аспирационная пневмония характеризуется болезненным кашлем и постепенно нарастающей температурой. Воспалительный процесс при этом начинается из-за небольших кусочков пищи, попавших в просвет легких, и блокирующих работу отдельного сегмента дыхательного органа.
  2. Застойная, или гипостатическая пневмония, сопровождается скоплением мокроты в легких, которая не выводится естественным путем. Патология развивается из-за нарушений кровообращения, возникающего в результате длительного пребывания больного в лежачем положении.

Иногда при пневмонии повышение или понижение температуры тела у больного может быть незначительным либо отсутствовать.

Диагностика

Для подбора наиболее эффективного лечения воспаления легких у пациента, перенесшего инсульт, проводятся такие диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови,
  • Бактериологический анализ мокроты,
  • Общий осмотр с применением фонендоскопа,
  • Рентгенография легких.

Несвоевременная постановка диагноза чаще всего вызвана схожестью симптомом пневмонии с постинсультными проявлениями. Также не всегда информативным оказывается рентген легких при развитии воспалительного процесса в заднее-базальных или язычковых зонах легкого.

Методы лечения

Лечение пневмонии, развивающейся после инсульта обязательно должно быть комплексным. Терапия при этом состоит из:

  • Приема медикаментозных средств,
  • Кислородотерапии,
  • Проведения лечебной физкультуры (ЛФК),
  • Сеансов массажа,
  • Физиотерапевтических процедур.

Во время лечения и после него, крайне важно соблюдать все профилактические мероприятия. Основными целями терапии при этом являются купирование отечностей в области головного мозга, и борьба с застойными состояниями в легких.

В ходе лечения патологии могут применяться такие группы препаратов:

  1. Антибиотики. Используются при наличии бактериальной инфекции.
  2. Диуретики. Применяются для обеспечения своевременного вывода жидкости из организма и предотвращения развития отечностей в тканях.
  3. Кардиотоники. Необходимы для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, и обеспечения здорового кровообращения во всех тканях организма.
  4. Муколитики. Применяются для разжижения и облегчения выведения скопившихся мокрот.

Корректировка медикаментозной терапии, при лечении пациента после инсульта, производится через каждые 3 суток.

Кислородотерапия заключается в принудительной подаче кислорода больному через специальную маску, трубочки-канюли, или путем подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

Длительность сеансов кислородотерапии определяет только врач. При этом минимальная продолжительность сеансов составляет 10 минут. Однако в чистом виде кислород больному не подается. Его здоровая концентрация должна составлять 20-21%.

Лечебная физкультура при пневмонии, у больных после инсульта, заключается в ежедневном проведении специальных дыхательных упражнений. Для ходячих больных дыхательная физкультура обязательно сопровождается разминкой конечностей и туловища в виде наклонов, прогибов и махов.

Для пациентов с осложнениями в виде частичной или полной парализации также проводится дыхательная гимнастика. Одним из самых простых и эффективных упражнений при этом является надувание пациентом воздушных шариков.

При лечении пневмонии проводится массаж на таких участках тела:

  • Передняя сторона грудной клетки,
  • Спина,
  • Шея.

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/pnevmoniya-i-insult-prognoz

Пневмония после инсульта: воспаление легких у лежачих больных, летальность и последствия, осложнения

Пневмония при инсульте

Пневмония после инсульта является самым распространенным осложнением. Ее лечение затрудняется при несвоевременной диагностике. Родственникам следует принимать профилактические меры, препятствующие появлению болезни. Если инфицирование все же произошло, рекомендации по дальнейшей терапии должен дать врач.

Пневмония

Пневмония диагностируется у половины больных, перенесших инсульт. Вероятность появления такого осложнения повышается, если пациент старше 65 лет и ранее перенес воспаление легких или заболевания сердечно-сосудистой системы. Способствует развитию патологии избыточный вес.

Дыхательные нарушения практически всегда диагностируются при сильном повреждении мозга, поскольку это сопровождается снижением иммунитета и способствует проникновению микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Пневмонию после апоплексического удара регистрируют у людей, попавших в кому, а также длительно пребывающих на искусственной вентиляции легких. Помимо этого, работа органа нарушается вследствие продолжительной госпитализации в лежачем положении.

У 20% людей пневмония развивается непосредственно после госпитализации, у 50% болезнь отмечается через 3 суток.

В большинстве случаев возбудителем являются бактерии, но если больной получает антибиотики и глюкокортикостероиды, возможно заражение грибами.

Появлению инфекции у больных способствуют такие факторы:

  • нарушение акта глотания;
  • проведение интубации трахеи;
  • гипогликемия;
  • уремия;
  • хронические болезни сердца;
  • курение.

Курение

Риск дыхательных нарушений повышается у пациентов, сознание которых по шкале Глазго оценивается менее 9 баллов, а также при проведении процедуры ИВЛ дольше 10 дней.

Механизм развития

Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.

При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.

Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.

Симптоматика пневмонии

Повышение температуры тела

Основной признак инфицирования — нарушение дыхания. Температура у пациента повышается до 38 градусов. Отмечаются также боль в груди и кашель. Во время отхаркивания выделяется гнойная мокрота. Последний симптом характерен и для других патологий органов дыхания, поэтому очень важно, чтобы врач правильно определил причину появления такого признака.

Особенности диагностики

Своевременная диагностика усложняется, поскольку проявления пневмонии на ранних этапах часто путают с неврологическими нарушениями. По этой причине болезнь зачастую обнаруживают на поздних стадиях.

Патологические процессы в легких показывают рентген и УЗИ плевральной полости. При подозрении на застойную форму больному делают ЭКГ и эхоКГ.

Для диагностики пневмонии у лежачих больных после инсульта важное значение имеет анализ крови. При инфицировании, у пациента возрастает количество лейкоцитов, нейтрофилов. Однако данные показатели завышены при любом критическом состоянии и не всегда указывают на проблемы с органами дыхания. Более информативным является исследование газового состава крови.

Анализ крови

Терапия возможна только после установки возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения пневмонии после инсульта

Пневмония лечится комплексно. Медикаменты подбирают с учетом состояния больного, возбудителя инфекции и сопутствующих болезней.
Терапия включает:

  • антибиотики или противовирусные препараты;
  • жаропонижающие, противовоспалительные средства;
  • отхаркивающие, мочегонные препараты;
  • обезболивающие медикаменты;
  • лекарства для восстановления кровообращения.

ИВЛ

Помимо указанных лекарств, больной нуждается в препаратах, поддерживающих работу сердца и сосудов. При отсутствии температуры требуется иммунозаместительная терапия.

При нарушении дыхательной функции пациенту с инсультом проводят ИВЛ. С тяжелой формой болезни назначают дезинтоксикационные препараты. Если необходимо, проходят курс инфузий нативной плазмы.

Больному после начала терапии должно стать легче дышать через 36 часов. Врач, постоянно проверяя его состояние, может подкорректировать лечение сменив препараты или увеличив их дозировку. О выздоровлении свидетельствуют:

  • уменьшение количества лейкоцитов;
  • снижение температуры;
  • уменьшение отхаркиваемой мокроты.

Огромное значение в лечении пациентов с инсультом имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Прогноз

Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.

Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.

Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.

Профилактика пневмонии после инсульта

Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.

Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.

Трахеостома

Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.

Возможные осложнения

Если не лечить пневмонию у больных, перенесших инсульт, происходит ухудшение работы легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Летальный исход более вероятен у пациентов с застойной формой болезни.

При несвоевременной терапии дыхательных нарушений состояние лежачего пациента осложняется перикардитом, миокардитом и одышкой. Летальность повышается, если инфекция распространилась на сердечные клапаны и привела к порокам сердца.

Последствием пневмонии может стать сепсис со множественными кровоизлияниями. Данное осложнение возникает при сильной интоксикации микроорганизмами, вызвавшими болезнь. Одним из самых опасных состояний, которые обнаруживаются при этом, является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением артериального давления.

Пневмония при и после инсульта

Пневмония при инсульте
По медицинским данным, основную опасность для больных, находящимся в состоянии при ишемическом инсульте или после него, представляет воспаление легких. Пневмония при инсульте развивается у 30-60 % пациентов, а в 10-15 % случаев является причиной смерти.

Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами.

У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов.

Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:

  • Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
  • Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
  • Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
  • Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
  • Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.

Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:

  • Пожилой возраст (старше 65 лет)
  • Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
  • Избыточный вес больного
  • Хронические сердечно сосудистые заболевания
  • Патологии органов дыхания
  • Гипергликемия
  • Уремия
  • Длительное пребывание в больнице
  • Лежачее состояние
  • Прием некоторых препаратов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно.

Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания.

Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Как развивается пневмония

У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.

Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.

Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.

Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.

Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.

Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.

Лечение пневмонии

Основные направление терапии:

  • Подавление воспалительного процесса
  • Нейтрализацию инфекции
  • Предотвращение отека мозга
  • Восстановления дренажной функции бронхов
  • Возобновление нормальной работы легких
  • Повышение иммунитета
  • Предупреждение или лечение осложнений.

Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.

К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в 50-60 % случаев.

Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях.

А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.

Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:

  • Снижение температуры
  • Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
  • Снижение лейкоцитоза
  • Замедление или остановка воспалительного процесса.

Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.

Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхательная гимнастика.

При тяжелой форме заболевания больным проводят переливание плазмы, назначается дезинтоксикационная терапия.

Методы профилактики пневмонии после инсульта

Чтобы предупредить развитие воспаления легких у больных с ишемическим инсультом, необходимо:

Обеспечить приток свежего воздуха: чаще проветривать помещение, соблюдая необходимые предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения больного.

Проводить гигиену рта. Это предотвратит развитие инфекции. Если пациент не в состоянии самостоятельно проводить процедуры, потребуется помочь ему в этом.

Частая смена положения: потребуется переворачивать больного каждые два часа, чтобы обеспечить нормальное движение воздуха и снизить застойные явления.

Если состояние больного позволяет, ему необходимо обеспечить полулежачее положение (под углом 45°) – оно улучшит вентиляцию легких.

Лечебный массаж необходим для улучшения отделения и выхода мокроты. Сеанс проводится три раза в день.

Дыхательная гимнастика. Для восстановления функций органов дыхания хорошо помогает надувание воздушных шариков или детских игрушек. Процедуру рекомендуется проводить как можно чаще, через полтора часа после приема пищи.

Банки или горчичники.

Ранняя активизация пострадавшего. Врачи рекомендуют стимулировать больного делать дыхательную гимнастику, а по возможности – самостоятельно переворачиваться, принимать сидячее положение. Начало проведения восстановительных упражнений определяет врач, исходя из состояния пациента.

Прогноз при лечении пневмонии у людей с инсультом или после него зависит от многих факторов. Большое значение имеет профилактика болезни, своевременная постановка диагноза, правильное лечение.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/pnevmonija-pri-insulte/

Пневмония при инсульте и после него

Пневмония при инсульте

Воспаление легких является наиболее частым осложнением при тяжелом инсульте. По разным литературным данным пневмония сопровождает от 30% до 50% всех больных с инсультом, а у 10%-15% является причиной летального исхода.

К факторам риска развития данного осложнения относятся:

  • пожилой возраст старше 65 лет;
  • избыточная масса тела;
  • хронические легочные и сердечные заболевания;
  • резкое угнетение сознания после инсульта (ниже 9 баллов по шкале комы Глазко);
  • длительная ИВЛ более 7 суток;
  • длительная госпитализация и адинамия;
  • прием ряда препаратов (Н2 блокаторы).

Почему воспаляются легкие при инсульте

К патофизиологическим причинам возникновения пневмонии после инсульта относят:

  • угнетение сознания;
  • центральное нарушение дыхания;
  • гиподинамические изменения кровотока в малом круге кровообращения.

Массивное поражение головного мозга обуславливает повреждение механизмов саморегуляции и самозащиты организма. Нарушается дренажная функция легких, снижается кашлевой рефлекс, нормальная микрофлора замещается высоковирулентными штаммами внутрибольничной инфекции, что способствует быстрому развитию болезни.

Длительная ИВЛ после инсульта или аспирация также являются непосредственными причинами попадания патогенной флоры в дыхательные пути.

Самые частые возбудители воспаления легких после инсульта:

  • золотистый стафилококк;
  • пневмонийный стрептококк;
  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла;
  • энтеробактер;
  • кишечная палочка и другие грамотрицательные возбудители, характерные для внутрибольничных пневмоний.

Легочные осложнения после инсульта

Выделяют ранние и поздние воспаления легких, которые отличаются механизмом развития.

В патогенезе ранней пневмонии, которая возникает в первые 2-3 дня госпитализации, решающая роль принадлежит нарушению регуляции центральной нервной системы.

От того, в какой области головного мозга возник очаг ишемических или геморрагических изменений зависит быстрота развития осложнения. В легких при этом обнаруживают отек и очаги полнокровия.

В более поздние сроки – 2-6 недель, основной причиной развития патологических воспалительных изменений в легких являются гипостатические процессы.

Клиническая картина и диагностика

Даже на современном уровне развития медицины диагностика пневмонии на фоне инсульта остается нерешенной проблемой. Запоздалая постановка правильного диагноза способствует развитию ряда осложнений, которые и приводят к летальному исходу.

Симптомы ранней пневмонии завуалированы проявлениями основного заболевания и часто неспецифичны:

  • повышение температуры тела;
  • нарушения дыхания – одышкаа, патологические Чейн-Стокса и Куссмауля;
  • кашель наблюдается редко из-за угнетения центрального кашлевого рефлекса;
  • при развитии отека легких добавляется клокочущее дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Поздняя пневмония развивается уже на фоне положительной динамики в неврологическом статусе и не представляет таких сложностей.

Основными клинико-лабораторными показателями воспаления легких являются:

  1. Лихорадка выше 38°С и снижение температуры менее 36°С;
  2. Выраженный лейкоцитоз крови, реже лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  3. Гнойное отделяемое из трахеи;
  4. Очаговые изменения в легких обнаруживаются при рентгенологических исследованиях;
  5. Нарушение газового состава крови.

Подозрение на развитие воспаления легких выставляется при наличии трех из вышеперечисленных критериев, а совокупность четырех признаков позволяет установить диагноз пневмонии.

Лечение пневмонии при тяжелом состоянии

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, купирования отека мозга, борьбу с отеком легких.

Эмпирически назначают антибактериальные препараты сразу после установки диагноза и в больших дозировках, часто комбинируя средства из разных групп. Спустя 72 часа выбор антибиотика корректируют в зависимости от:

  • выявленного в дальнейшем вида возбудителя;
  • чувствительности штамма к химиопрепаратам;
  • ответной реакции организма.

Помимо этого, вводят диуретики, кардиотоники, отхаркивающие препараты, муколитики, применяют оксигенацию, физиотерапию, дыхательную гимнастику.

Профилактические меры и контроль состояния

Профилактические мероприятия сводятся к следующим:

  1. Снижение количества патогенной флоры в верхних дыхательных путях – приподнятый головной конец пациента, ежедневные санации носоглотки и физиотерапия;
  2. Соблюдение гигиены лечебных мероприятий, правил асептики и антисептики;
  3. Применение современных трахеостомических трубок и тщательный контроль за пациентом.

Назначение антибактериальных препаратов в качестве профилактики воспаления легких не рекомендуется.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/pri-insulte-i-posle-insulta.html

СправкаБолезни
Добавить комментарий