Приступы эпилепсии после инсульта

Эпилепсия после инсульта — в чем ее опасность и как лечить?

Приступы эпилепсии после инсульта

18.09.2017

У людей, перенесших инсульт, существует риск появления эпилептических припадков, так как при инсульте часть клеток головного мозга отмирает, и чем значительнее зона поражения, тем выше риски.

Эпилепсия после инсульта диагностируется у порядка 10% больных, в основном это люди пожилого возраста.

Что провоцирует эпилептический приступ после инсульта?

В последние годы замечено увеличение количества людей, у которых возникла эпилепсия после инсульта или перед ним. Центральной причиной появления эпилептических припадков считается возраст больного: мозг пожилого человека не может полноценно оправиться после перенесенного сбоя в кровообращении.

Эпилепсия развивается постепенно, и этот процесс можно разбить на этапы:

  1. Разнообразные заболевания сосудов (атеросклероз, тромбозы), повреждения, кровопотери способствуют ослаблению тока крови, и она не может полноценно снабжать клетки мозга кислородом и доставлять прочие полезные вещества.
  2. Из-за сбоев в кровообращении возникает ишемия головного мозга: работа нервной системы нарушается, развиваются проблемы с памятью, со сном, позднее появляются сильные головные боли, нарушения зрения и слуха, головокружение, двигательные нарушения, человек может периодически терять сознание. Также могут появляться приступы, обычно слабые по интенсивности, проявляющиеся в виде нарушения рефлексов в сухожилиях, которые являются предвестниками ишемического инсульта.
  3. Инсульт ишемической природы и эпилептические приступы имеют взаимосвязь: обычно первые признаки постинсультной эпилепсии появляются через неделю после ишемического инсульта.

По силе эпилептических постинсультных припадков можно судить о том, насколько повреждены клетки головного мозга.

Как протекают приступы эпилепсии?

Эпилептический припадок возникает внезапно и обычно связан с атрофией коры головного мозга, сбоями метаболизма в зоне повреждения или образованием кист на месте погибших из-за инсульта клеток, которые сдавливают соседние зоны мозга.

Также существуют так называемые поздние приступы, которые могут проявиться через несколько недель или месяцев после перенесенного сбоя в мозговом кровообращении и возникают из-за рубцевания поврежденных тканей мозга.

Этапы развития эпилептического приступа:

  • Предшествуют приступу разнообразные психические и эмоциональные сбои: высокий уровень раздражительности, тревожности, ухудшение аппетита, нарушения сна, ускоренное сердцебиение.
  • Дальше возникает аура — особое состояние, возникающее незадолго до припадка. Проявляется по-разному у каждого пациента и может включать следующие симптомы: галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные и прочие), выраженное чувство страха, болезненные ощущения в каких-либо частях тела, ощущение холода в конечностях, чувство дежавю и многие другие.
  • Приступ начинается со спазма (тонических судорог): мышечная система пациента переходит в состояние напряжения, тело выгибается и сохраняет эту позу, голова запрокинута. После этого начинаются клонические судороги, при которых мышцы активно сокращаются, усиливается выделение слюны, которая выглядит как пена. Дыхание человека хриплое, судорожное.

Один или несколько припадков, возникших после инсульта, не всегда говорят о том, что у больного развилась эпилепсия: со временем у многих больных приступы прекращаются, когда восстанавливаются обменные процессы в головном мозге.

Опасность эпилептических припадков

Приступы эпилепсии сильно усложняют пациенту процесс восстановления, особенно опасны они в первые сутки после инсульта, так как сильно перенапрягают и без того слабый организм.

Существуют следующие опасности эпилепсии после инсульта:

  • Нарушения сознания, возникающие во время припадка, могут перерасти в коматозное состояние, что крайне опасно для человека, недавно перенесшего инсульт.
  • Во время приступа человек не способен себя контролировать и при падении может получить травмы, иногда серьезные, которые могут усугубить течение эпилепсии (особенно если это травмы головы) и усложнить процесс восстановления после инсульта.
  • В процессе припадка язык западает, и это может привести к проблемам в дыхательной деятельности. Важно во время припадка повернуть голову человека набок, также это поможет слюне течь, а не скапливаться в полости рта.

Лечение

Эпилептические приступы хорошо купируются современными медикаментами, но перед назначением пациент проходит тщательный осмотр, включающий в себя проведение МРТ, ЭЭГ и разнообразных лабораторных исследований.

Также невропатолог должен подобрать противоэпилептические препараты так, чтобы они хорошо сочетались с другими лекарствами, которые принимает пациент, а их обычно большое количество.

Наиболее популярными противоэпилептическими препаратами являются следующие медикаменты: Карбамазепин, Энкорат, Вальпроат натрия, Депакин.

Пожилым пациентам часто назначают Депакин, поскольку он имеет меньше побочных эффектов, слабо влияет на умственную деятельность и не вызывает сбои в дыхании.

Вначале назначаются препараты в слабых дозировках: это дает возможность лечащим врачам отследить эффект и сменить препарат, если он не показал хорошего результата или вызвал аллергическую реакцию. После дозировку медленно увеличивают.

Также при эпилепсии показан прием лекарств с седативным и снотворным действием и отмена препаратов, провоцирующих приступы (по возможности). Если пациент не может из-за последствий инсульта принимать лекарства, их вводят при помощи зонда и в виде инъекций.

Лечить эпилепсию, возникшую после инсульта, сложно: это связано и с возрастом больного (наличие возрастных заболеваний, слабое здоровье), и с самим постинсультным состоянием.

Как жить с постинсультной эпилепсией?

Обычно припадков после качественной реабилитации пациента становится меньше, иногда они совсем исчезают, так как головной мозг восстанавливается, а кровоток улучшается.

Но лекарства, купирующие приступы, пациенту предстоит принимать еще долгое время, часто на протяжении жизни, и может отменить их только лечащий врач, который проведет перед этим все необходимые исследования.

Человеку, имеющему эпилепсию, рекомендуется откорректировать питание, отказаться от вредных привычек и избегать вещей, которые могут спровоцировать приступ: мигание света, быстрая смена кадров и прочее.

Соблюдение всех рекомендаций поможет пациенту жить практически полной жизнью и не испытывать значительного дискомфорта из-за своего состояния.

на тему

Эпилепсия после инсульта — в чем ее опасность и как лечить? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://davlenie.club/simptomy/epilepsiya-posle-insulta.html

Эпилепсия и инсульт: причины возникновения и виды

Приступы эпилепсии после инсульта
08 июля 2019

Эпилепсия и инсульт связаны между собой: нарушения мозгового кровообращения провоцируют судороги. Такое сочетание отмечается примерно у 30% пожилых пациентов с эпилепсией.

Эпилепсия – это неврологическое заболевание, которое проявляется во внезапно возникающих приступах судорог.

В некоторых случаях заболевание сопровождается также мигренью, тревожностью, депрессиями и другими расстройствами нервной системы.

Виды эпилептических припадков

Эпилептические припадки, связанные с инсультом, бывают трех видов:

Предвестники – фиксируются примерно у 15% пациентов с инсультами. Судороги бывают вызваны ухудшением мозгового кровообращения и недостаточным снабжением кислородом участков мозга.

Ранние приступы эпилепсии после инсульта, которые развиваются в первую неделю после острого нарушения мозгового кровообращения. При своевременном оказании помощи пациенты с подобными нарушениями имеют хороший прогноз.

Поздние приступы эпилепсии после инсульта отмечаются у пациентов по прошествии 7 дней после острого инсульта. В течение года постинсультная эпилепсия развивается примерно у 60% пациентов.

Почему возникает эпилепсия после инсульта

Пациенты, перенесшие инсульт, а особенно их родные и люди, осуществляющие уход, должны знать, что нарушение мозгового кровообращения во многих случаях приводит к эпилепсии после инсульта, и лечение должно это учитывать. Причин для этого может быть несколько:

  • Сосудистая недостаточность. Как правило, по этой причине появляются приступы-предвестники. У пациента еще нет никакого диагноза, но приступы судорог показывают, что возможно развитие инсульта.
  • Изменения в тканях, которые вызывают повышенную возбудимость нейронов.
  • Поздние приступы эпилепсии – это обычно следствие серьезной перестройки нервной ткани, которая вся становится более возбудима, чем в норме.
  • Важным фактором риска развития эпилепсии (в том числе и более раннего ее развития) является геморрагическая разновидность инсульта. Она чаще приводит к судорогам, чем ишемический инсульт.
  • Если инсульт связан с закупоркой центральных вен головного мозга, то развитие эпилепсии более вероятно. Более того, она может стать первым признаком инсульта.

Ученые сейчас обсуждают также, связана ли частота развития эпилепсии с возрастом пациента и тяжестью самого инсульта, но в данной области пока получены спорные данные. Хотя связь с возрастом выглядит более вероятной: чем старше пациент, тем меньше у нервной ткани потенциала для восстановления. Как следствие – формирование очагов гипервозбудимости, которое ничем не компенсируется.

Обратите внимание:

Не все могут распознать приступ эпилепсии, особенно если сталкиваются с ним впервые. Обычно приступу предшествует аура – состояние, которое пациенты не могут определенно объяснить, но они ощущают, что с «ними что-то не так». Если приступ происходит не первый раз, то пациенты могут почувствовать приближение судорог.

Затем человек теряет сознание, у него начинаются судороги, меняется характер дыхания, может западать язык и появиться пена изо рта. Бывают приступы в виде абанса – человек как будто замирает и отключается на несколько секунд. Судорог при этом нет, но тело может «дергаться». Абанс продолжается примерно 30 секунд.

опасность эпилептических припадков

Врачи отмечают, что если после инсульта у пациента развилась эпилепсия, то это повышает риск повторного кровоизлияния в мозг. Кроме того, судороги во время приступа ухудшают работу внутренних органов, что также может иметь негативные последствия.

Растет и риск получить травму непосредственно во время приступа. Так как человек обычно теряет сознание, то может удариться во время падения, в том числе и поучить сотрясение мозга. Еда во рту во время приступа, съемные зубные протезы, тесная одежда – все представляет опасность, так как может перекрыть дыхательные пути.

Что делать при эпилептическом припадке

Для людей, которые оказались рядом с пациентом во время эпилептического припадка, есть алгоритм действий:

  • больного надо положить, освободить от тесной одежды, обеспечить доступ воздуха
  • удалить изо рта все, что находилось там в момент приступа: пищу, протезы и т.д.
  • если у больного началась рвота, его надо положить на бок, очищать рот от рвотных масс
  • постараться избегать дополнительных травм во время приступа. В частности, можно положить под голову что-то мягкое, но ни в коем случае не удерживать руки и ноги
  • не пытаться привести человека в сознание во время приступа

Вариант лечения эпилепсии после инсульта может предлагать только врач. Он зависит от текущего состояния пациента, объема и характера поражения мозга после инсульта, от характера самих припадков.

Для пациентов же крайне важно соблюдать график приема лекарств, рекомендованный врачом, а также избавиться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.

Это повышает шансы на то, что лечение эпилепсии после инсульта пройдет эффективно.

Источники

Источник: http://stop-insult.ru/news/269_epilepsiya_i_insult_prichinyi_vozniknoveniya_i_vidyi

Эпилептические приступы после инсульта

Приступы эпилепсии после инсульта

The results of the survey of 418 patients suffering from acute and chronic cerebral ischemia with the development of seizures are presented in the article. The characteristic of clinical, functional and neuroimaging peculiarities of these patients are given. The issues of treatment of patients with «vascular» epilepsy are considered. 

Эпилепсия — одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Считается, что в настоящее время она является третьей по частоте после деменции и инсультов неврологической проблемой у лиц старшего возраста [1, 2]. Впервые выявленная эпилепсия у взрослых часто является симптоматической, что требует уточнения факторов риска её развития [3, 4, 5].

Результаты исследований последних лет показали, что одним из основных факторов риска развития эпилепсии у пациентов старшей возрастной группы являются нарушения мозгового кровообращения [1, 6, 7, 8]. Считается, что около 30% впервые диагностированных эпилептических приступов у пациентов старше 60 лет возникают вследствие перенесенного инсульта [9, 10].

Частота развития эпилептических припадков у больных, перенесших инсульт, по данным разных авторов, колеблется в широком диапазоне – от 3% до более 60% [8, 11, 12, 13, 14, 15].

Такие значительные колебания показателя можно объяснить различным дизайном проведенных исследований, отсутствием четкости дефиниций, неоднородностью изучаемых когорт пациентов, а также разной длительностью наблюдения за больными после инсульта.

Нами с целью уточнения факторов риска эпилепсии, развившейся у взрослых, было проведено комплексное обследование 203 пациентов в возрасте от 18 лет до 81 года (96 мужчин и 107 женщин) с впервые развившимися различного типа эпилептическими припадками во взрослом состоянии [16].

В результате этого исследования было выявлено, что самую большую группу составили пациенты с цереброваскулярной патологией (28,1%).

Среди больных этой группы 20,2% человек страдали хронической ишемией головного мозга без манифестации острых нарушений мозгового кровообращения; 5,9% больных перенесли ишемический инсульт, среди них 25% наблюдались с диагнозом «ранний восстановительный период ишемического инсульта»; 33,3% пациента были в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта. Остаточные явления перенесенного ишемического инсульта были у 41,7% больных. При этом 91,6% пациентов (от числа больных с инсультом) перенесли ишемический инсульт в каротидном бассейне, 8,3% – в вертебро-базилярном бассейне. У 2,6% больных был поздний восстановительный период геморрагического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии и у 5,6% больных – остаточные явления субарахноидального кровоизлияния. У 4,5% пациентов установлен неспецифический васкулит. Таким образом, сосудистый фактор играет важную роль в развитии эпилепсии в старших возрастных группах.

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных проблемам «сосудистой» эпилепсии (в первую очередь, постинсультной эпилепсии), остаются до конца неизученными многие аспекты этой проблемы.

Следует отметить, что эпилептические припадки на фоне острых нарушений мозгового кровообращения нередко игнорируются и не принимаются во внимание при терапии.

Современные инструментальные методы диагностики создали основу для получения точной информации о структурных изменениях центральной нервной системы, функциональном состоянии головного мозга, гемодинамике головного мозга у больных с эпилептическими припадками.

Нами комплексно обследованы также 418 пациентов (242 мужчин и 176 женщин) в возрасте от 48 до 89 лет, страдающих ишемическим поражением головного мозга с различными типами эпилептических припадков.

Среди них 57,9% составляли пациенты, перенесшие ишемический инсульт, 42,1% — больные, страдающие хронической ишемией головного мозга без манифестации инсульта. Контрольные группы включали 203 больных с ишемическим инсультом и 130 пациентов с хронической ишемией головного мозга, но без развития эпилептических припадков.

Они были сопоставимы с основными группами по возрасту, клиническим характеристикам и представленности патогенетических подтипов инсульта.

Обследование проводилось в условиях стационара Межрегионального клинико-диагностического центра (г. Казань). Инструментальные исследования выполнялись в межприступном периоде.

Неврологический осмотр проводился по общепринятой методике с оценкой по шкале NIHSS (шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США).

Визуализация структур головного мозга осуществлялась с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) на аппарате с напряженностью 1,5 Тесла в режимах Т1, Т2, FLAIR, DWI с оценкой измеряемого коэффициента диффузии (ADC – apparent diffusion coefficient), с применением МР-ангиографии.

Церебральная перфузия исследовалась с помощью рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в режиме перфузии. Функциональное состояние больших полушарий оценивалось по электроэнцефалограммам (ЭЭГ).

При транскраниальной допплерографии исследовались артерии каротидного и вертебро-базилярного бассейна (ВББ) с определением средней линейной скорости кровотока (ЛСК), реактивности при дилататорном (Кр+) и констрикторном (Кр-) ответах. Кроме того, выполнялось дуплексное эстракраниальное и транскраниальное исследование сосудов головного мозга с оценкой уровня и степени стеноза и цереброваскулярной реактивности (ЦВР) с фотостимуляционной и гиперкапнической пробами.

Цифровой материал подвергался математической обработке с использованием программ Microsoft Excel, Statistica (v 6.0). Попарное сравнение частот в контрольной и основной группах проводилось с помощью критерия χ2.

Для оценки значимости различий количественных признаков, распределение которых отлично от нормального, применялся критерий Краскела-Уоллиса. Проверку нормальности распределения количественных показателей выполняли с использованием критерия Колмогорова-Смирнова.

Достоверность различий оценивали на 5% уровне значимости.

По типу припадков преобладали фокальные приступы (91,9%, р

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2015/09/10/jepilepticheskie-pristupy-posle-insulta/

Чем грозит эпилепсия после инсульта и как от неё избавиться

Приступы эпилепсии после инсульта

Вторичная эпилепсия после инсульта развивается у 10% пациентов, пострадавших от острого нарушения кровоснабжения мозга. В большинстве случаев развитию эпилептических приступов предшествует ишемическая болезнь, спровоцированная различными сосудистыми патологиями.

Что провоцирует эпилептический приступ после инсульта

Сравнительно недавно ВОЗ объявила о тенденции к постепенному увеличению, в процентном соотношении, количества пациентов, у которых эпилептическая болезнь развилась на фоне пред- или постинсультного состояния.

Принято считать, что основной причиной развития эпилептических приступов после инсульта является возраст пациента, а точнее неспособность стареющего организма справиться с последствиями острого мозгового кровоснабжения.

Процесс развития эпилептических припадков следующий:

  • Начало – в результате различных патологических состояний, сосудистых нарушений и травм, у пациента снижается интенсивность кровотока.

  • Развитие – постоянное кислородное голодание вызывает развитие ишемической болезни, а также проявляется в двигательных подергиваниях – первых признаках-предвестниках, указывающих на предынсультное состояние. Симптоматика является парциальной, т.е. указывает на локализацию поражения мозга.
  • Итог – эпилепсия и ишемический инсульт взаимосвязаны.

    Первые припадки после приступа возникают в первые семь дней и связаны с метаболическими изменениями, произошедшими вследствие ишемического поражения мозга.

Провоцирующим фактором постинсультной эпилепсии является острое ишемическое поражение нервных тканей, обширное геморрагическое поражение (белее одной доли) мозга.Характер и интенсивность эпилептического приступа после инсульта, позволяет установить локализацию ишемии, а также степень повреждения нервных клеток.

Как протекают постинсультные приступы эпилепсии

Первые признаки эпилепсии после инсульта возникают уже спустя неделю после перенесенного приступа. Отличием неврологических проявлений является то, что у них отсутствует видимый фактор-катализатор. Приступы возникают неожиданно.

Во время восстановления пациента, припадки возникают по причине корковой атрофии или развития кистозного образования, оказывающего раздражающее влияние на здоровые и неповрежденные ткани.Поздний эпилептический приступ после инсульта может возникнуть и спустя несколько месяцев, в результате развития тканевого рубца.

Припадок развивается следующим образом:

  • Психоэмоциональные нарушения – у пациента наблюдается ухудшение состояния: бессонница, потеря аппетита, сильные головные боли, слабость.
  • Аура – этим термином специалисты называют состояние пациента, предшествующее началу приступа.

    Неврологи считают, что ощущения перед потерей сознания являются индивидуальными у каждого пациента. Со временем, больной начинает различать состояния, предшествующие припадку.

  • Потеря сознания – если своевременно не удается распознать приступ, пациент впадает в бессознательное состояние.

    Непосредственно перед припадком происходят судороги. Во время приступа пациент ощущает давление в грудной клетке, дышит прерывисто с хрипами. В тяжелых случаях появляется пена изо рта, западает язык.

Единичный приступ эпилепсии, произошедший сразу после инсульта, не обязательно указывает на развитие хронического заболевания. У большинства пациентов неврологические симптомы проходят сразу после восстановления процессов метаболизма нервных тканей. Повторение приступов эпилепсии указывает на развитие заболевания в хронической форме.

Насколько опасны эпилептические припадки после инсульта

Вторичная эпилепсия, появившаяся вследствие инсульта, опасна осложнениями и негативным влиянием на и так уже ослабленный организм. Наиболее тяжелым считается первая неделя после перенесенного ишемического приступа.

Если после инсульта развилась эпилепсия уже после похождения курса реабилитации, с помощью медикаментозной терапии удается более-менее стабилизировать состояние пациента.

Среди последствий постинсультной эпилепсии, в раннем периоде, наиболее опасными являются:

  • Потеря сознания – главная опасность постинсультной эпилепсии заключается в том, что приступы сопровождаются нарушениями в сознании пациента. В результате припадка пострадавший может впасть в кому.

  • Нарушение дыхания – во время приступа пациент нередко заглатывает язык и таким образом перекрывает себе дыхательные пути, что нередко приводит к остановке дыхания.
  • Проблемы в работе внутренних органов.

    Эпилептические припадки после инсульта бывают потому, что у пациента уже наблюдаются различные сосудистые патологии и нарушения кровоснабжения. Приступы еще больше усугубляют положение. Неврологические проявления способствуют дисфункции внутренних органов.

Судорожные явления после инсульта не всегда указывают на наличие эпилепсии. Поэтому перед назначением курса терапии невролог проведет диф.диагностику.

Как избавиться от постинсультных припадков эпилепсии

Лечить приступы эпилепсии достаточно тяжело, даже в случае пациентов, не перенесших инсульт. От невролога требуется понимание механизмов развития заболевания.

Перед назначением курса терапии проводится тщательное обследование пациента, неврологическая диагностика, а также оценка состояния организма.

Во время лечения симптоматической эпилепсии фармакологическими средствами, необходимо учитывать взаимодействие назначаемых препаратов с теми, что уже принимает пострадавший.Традиционная терапия предусматривает назначение следующих препаратов:

  1. Карбамазепин.

  2. Препараты вальпроиевой кислоты.
  3. Конвульсофин.
  4. Депакин.

Назначение Депакина особенно эффективно при терапии пожилых людей. Препарат не вызывает когнитивных нарушений, не угнетает дыхательную функцию.

Купировать приступы эпилепсии можно с помощью препаратов нового поколения – Ламотриджина, Тиагабина и т. д.Назначение противоэпилептических препаратов допускается исключительно после полного обследования пациента и проведения дифференциальной диагностики. Нередко у пациента наблюдаются судорожные приступы, похожие на эпилепсию, что требует применения специфического курса терапии.

Как жить с постинсультной эпилепсией

Эпилепсия после перенесенного инсульта может возникнуть по различным причинам, но основным фактором развития остается пожилой возраст пациента.

При условии грамотного проведения реабилитационных мероприятий, функции мозговой ткани постепенно восстанавливаются. Частота эпилептических приступов снижается, а при благоприятном стечении обстоятельств припадки могут полностью прекратиться.

Регулярный прием противоэпилептических препаратов существенно улучшает качество жизни пациента.

Пострадавшему и его родным придется научиться различать состояния, предшествующие развитию приступа, а также определять по каким причинам после инсульта случаются приступы эпилепсии.

Потребуется регулярная консультация невролога, корректировка привычек питания и образа жизни.

Также рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

Здоровый образ жизни и регулярный прием препаратов, помогут адаптироваться к новому состоянию и вести относительно нормальную жизнь.

Источник: https://ponchikov.net/health/zabolevaniya-mozga/522-epilepsiya-posle-insulta.html

СправкаБолезни
Добавить комментарий