Удаление экстрамедуллярной менингиомы шейного отдела позвоночника

Менингиома позвоночника: причины и симптомы опухоли, лечение

Удаление экстрамедуллярной менингиомы шейного отдела позвоночника

Менингиомой принято называть опухоль, поражающую ткани оболочек спинного или головного мозга.

Именно менингиомы составляют подавляющее большинство опухолей, поражающих ЦНС. Чаще бывает доброкачественной, но возможно и развитие злокачественного новообразования.

Стоит отметить, что менингиома головного мозга, встречается намного чаще, чем спинного. В первом случае, страдает мозг и нервные волокна, а во втором – позвоночник и спинной мозг.

Отличительной чертой менингиомы позвоночника является ее очень медленный рост, а разрастающаяся опухоль всегда направлена в сторону спинного мозга.

Несмотря на то, что растет опухоль крайне медленно и не всегда приводит к онкологии, но лечить ее необходимо обязательно. В противном случае, у больного развиваются тяжелые осложнения, например, потеря чувствительности конечностей или нарушение двигательных функций.

Что это такое?

Менингиома позвоночника считается доброкачественным новообразованием, но иногда встречается и злокачественная форма. Образуется она, в основном, в грудном либо поясничном отделе, а встречается чаще у людей от 35 лет. Кроме того, научно доказано, что менингиома встречается преимущественно у женщин, а причинами ее развития могут стать наследственность или травмы мозга.

Картина протекания заболевания

Опухоль вырастает из твердых спинномозговых оболочек, она очень плотная и способна сильно сдавливать близлежащие сосуды. Вследствие этого, происходит нарушение нормальной работы спинного мозга, затрудняется отток спинно-мозговой жидкости. Бывают случаи множественных менингиом, которые сочетаются с нейрофибромами при болезни Реклингхаузена.

Развитие менингиомы проходит в три основных этапа:

  • корешковые боли;
  • синдром Броуна-Секара;
  • поражение спинного мозга.

На начальной стадии болезни, пациент испытывает опоясывающую, ноющую боль с одной стороны спины. Такие ощущения принято называть корешковым синдромом, при котором появляется чувство онемения, нарушение чувствительности, покалывания. Боль усиливается при принятии горизонтального положения, хотя на этом этапе развития, заболевание чаще протекает бессимптомно.

Синдром Броуна-Секара характеризуется частичным (односторонним) сдавливанием спинного мозга. В дальнейшем, прогрессирование патологии приводит к поражению всего спинного мозга.

Так, если опухоль обнаружена в шейном отделе, то у пациента наблюдается нарушение двигательной функции верхних конечностей. Поражение грудного отдела, чревато заболеваниями мочеполовой сферы, слабостью в ногах. Расположение опухоли в пояснице, сопровождается сильной болью в нижних конечностях, которая усиливается в положении лежа или сидя.

Степени и классификация

Помимо доброкачественного развития опухоли, возможен и злокачественный вариант.

Такие менингиомы называют анапластическими, а развиваются они очень быстро, поражая соседние органы и ткани, что приводит к возникновению серьезных неврологических проблем, и даже летальному исходу.

Еще одним видом опухоли является атипичная менингиома, которая считается средней между доброкачественной и злокачественной.

Существует всего два основных вида менингиомы:

  • интрамедуллярная, т. е. образующаяся непосредственно из тканей спинного мозга;
  • экстрамедуллярная, которая вырастает из тканей, окружающих позвоночный столб.

Впервые, менингиомы позвоночника были тщательно классифицированы в 1979 г, с изменениями и дополнениями в последующие годы. На основе такой классификации, были выделены 15 видов менингиом, отличающихся как по составу клеток, так и по степени протекания.

первая степень, включает в себя 9 доброкачественных менингиом:
  • псаммоматозную;
  • метапластическую;
  • менинготелиоматозную;
  • ангиоматозную;
  • микрокистозную;
  • фиброзную;
  • лимфоцетарную;
  • переходную;
  • секреторную.
Ко второй степени, принято относить 3 вида атипичных опухолей. Они сопровождаются большим числом рецидивов и более агрессивным протеканием.
  • хордоидная;
  • светлоклеточная;
  • атипичная.
Третья степень, включает в себя 3 типа злокачественных новообразований, полностью излечиться от которых невозможно.
  • анапластическая;
  • папиллярная;
  • рабдоидная.

К счастью, на общее количество всех менингиом, приходится всего 1% злокачественных, бурно развивающихся опухолей.

Код по МКБ

Согласно МКБ-10, доброкачественные менингиомы позвоночника получили обозначение D32.1. Злокачественные новообразования позвоночника классифицируются как С41.2.

Распространенность

Менингиома позвоночника диагностируется у пациентов довольно редко, причем чаще пациенты страдают от доброкачественного образования. На долю онкологических (злокачественных) опухолей, приходится лишь 5-10% от всего количества больных.

Наиболее подвержены поражению люди старше 35-40 лет, преимущественно женщины (особенно беременные). Однако зарегистрировано и несколько случаев заболеваемости среди детей.

: “Что такое менингиома?”

Факторы риска, причины

Кроме пола и возраста, к факторам риска можно отнести неблагоприятную экологическую обстановку, радиацию, рентгеновское излучение, генетические обусловленные, наследственные причины.

Причиной развития менингиомы может стать нейрофиброматоз (наследственная болезнь) или травмы, сотрясения мозга, переломы позвоночника, злоупотребление табаком и алкоголем. Из-за этого, в организме происходят изменения, в результате которых, спинно-мозговые клетки начинают стремительно разрастаться, образуя опухоль в позвоночнике.

Последствия

К сожалению, на начальном этапе, заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет не только лечение, но и диагностику.

Часто, диагноз ставиться тогда, когда вылечить заболевание консервативными методами нельзя. При доброкачественном образовании, хирургическое вмешательство проходит успешно, а рецидивов болезни не наблюдается.

Злокачественные опухоли, в большинстве случаев, возвращаются уже спустя 1-2 года после полного удаления.

Симптомы и методы диагностики

Менингиома позвоночника может никак не проявлять себя долгие годы, и обнаружиться совершенно случайно.

В запущенных случаях, к общим симптомам относятся:

  • боль в спине;
  • утомляемость;
  • головные боли;
  • психологические изменения;
  • скованность движений;
  • нарушение координации;
  • ухудшение зрения.

В отдельных случаях, у больного отмечаются приступы эпилепсии, птоз верхнего века, потеря чувствительности на некоторых участках тела.

В шейном отделе

Это наиболее распространенное место образования менингиомы, сопровождающееся сильными головными болями, депрессией. У пациентов наблюдается птоз века, диплопия, нарушение зрения, головокружение. Такие симптомы появляются лишь на заключительной стадии развития болезни.

В грудном отделе

Здесь, менингиомы образуются не намного реже, чем в шейном отделе, а первые признаки поражения проявляются слишком поздно. При этом больные жалуются на нарушения чувствительности, боли в груди, потерю координации. Сильно слабеют конечности (как руки, так и ноги), изменяется походка.

В поясничном отделе

Такое расположение опухоли встречается намного реже, сопровождается сильной болью. Часто происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание, поражение нижних конечностей, вплоть до паралича, утрата чувства равновесия.

Диагностика

Диагностируется менингиома, как правило, совершенно случайно, при очередном плановом обследовании. К врачу пациенты обращаются уже при ярко выраженных симптомах и болевых ощущениях. Первым делом, врач должен провести визуальный осмотр, проверку рефлексов и координации, собрать полный анамнез.

Для подтверждения диагноза, необходимо пройти ряд дополнительных процедур:

  • анализ крови, позволяющий определить дегенеративные процессы;
  • электроэнцефалограмма;
  • ангиограмма, т. е. введение в сосуды контрастного вещества, для дальнейших диагностических процедур;
  • биопсия, указывающая на точную разновидность новообразования.

Однако самым информативным методом исследования, в настоящий момент является МРТ, позволяющая точно определить не только само заболевание, но и место его локализации.

Лечение

При небольшом размере менингиомы, оперативного вмешательства не требуется. Больному назначают регулярное наблюдение и обследование, каждые 6 месяцев.

Препараты

В терапии опухоли позвоночника, лекарственные препараты применяют только после проведения операции. С помощью медикаментозных средств, избавиться от менингиомы не получится, ведь она требует хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Как доброкачественная, так и злокачественная опухоли, требуют обязательного хирургического вмешательства. Чаще всего, это полное удаление не только самой опухоли, но и части оболочки спинного мозга, и даже некоторого участка костной ткани.

Если опухоль расположена в труднодоступном месте, то удаляют только ее небольшую часть. После такой операции, необходим постоянный контроль за размером и состоянием менингиомы, а при необходимости, может назначаться лучевая терапия.

Самой тяжелой и опасной, считается опухоль в шейном отделе позвоночника, требующая предварительной эмболизации сосудов. Такая процедура позволяет не только облегчить процесс удаления менингиомы, но и уменьшить ее размеры.

Все большую популярность завоевывают операции с использованием гамма-ножа. Процедура проводится дистанционно, с помощью направленного радиационного излучения, позволяющего полностью удалить новообразование.

Если менингиома является злокачественной, то после проведения операции обязательно проводят курс лучевой или химиотерапии. Это делается для того, чтобы не допустить распространения метастаз на соседние органы и ткани.

ЛФК, массаж

При данном заболевании, массаж и гимнастика категорически противопоказаны. Щадящие физические упражнения могут быть назначены лишь в восстановительный период, для укрепления мышечного каркаса и восстановления костной структуры.

Лечение в домашних условиях

Вылечить менингиому позвоночника самостоятельно, в домашних условиях, невозможно. Не стоит применять какие-либо народные средства, компрессы и примочки, т. .к это не только бесполезно, но и опасно. При небольших размерах опухоли, врач рекомендует постоянное наблюдение за ее ростом и развитием, с последующим хирургическим вмешательством.

Профилактика

Никаких строгих рекомендаций по поводу того, как избежать развития менингиомы позвоночника, не существует. Ее развитие не связано с какими-то конкретными причинами, поэтому стоит просто соблюдать режим дня, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Надо регулярно заниматься посильными физическими нагрузками, выполнять упражнения для укрепления мышц спины.

: “Опухоли центральной нервной системы”

Прогноз выздоровления

Доброкачественная менингиома, в большинстве случаев, полностью поддается лечению, не вызывая осложнений. При полном удалении злокачественного образования, с последующей химиотерапией, шансы на полное выздоровление, довольно высоки. Не менее важно как расположение опухоли, так и ее размер.

Заключение

  • Менингиома позвоночника – это опухоль, чаще доброкачественная, требующая хирургического удаления.
  • Долгое время, заболевание протекает бессимптомно, никак себя не проявляя.
  • Первые симптомы проявляются на последней стадии болезни.
  • Медикаментозное лечение при менингиоме не применяют.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/opukholi/meningioma-pozvonochnika.html

Удаление менингиомы шейного отдела позвоночника

Удаление экстрамедуллярной менингиомы шейного отдела позвоночника

Больная А., 36 лет.
ДИАГНОЗ: Интрадуральная экстрамедуллярная вентролатеральная менингиома на уровне С3-С4 справа с выраженной компрессией спинного мозга. Правосторонняя цервикобрахиалгия. Синдром Броун-Секара с элементами тетрасиндрома.

15.06.11 больной было выполнено оперативное вмешательство:

Гемиламинэктомия С3-С4 справа, микрохирургическое тотальное удаление интрадуральной экстрамедуллярной вентролатеральной опухоли на уровне С3-С4 справа; утановка наружного люмбального дренажа. Гистологическое заключение: доброкачественная менингиома

Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на левом боку из линейного разреза кожи и мягких тканей в проекции С1-С2-С3-С4-С5 длиной 10 см после скелетирования остистых отростков и дужек позвонков С2-С3-С4 выполнена гемиламинэктомия позвонков С3-С4 справа.

После обнажения эпидурального пространства С3-С4 справа обнаружено, что дуральный мешок куполообразно деформирован изнутри, не пульсирует, ТМО истончена, через нее просвечивается арахноидальная оболочка и опухолевая ткань. Произведено вскрытие ТМО Н-образным разрезом, лоскуты отвернуты, подшиты.

Арахноидальная оболочка матовая, утолщена, вскрыта линейно, разведена, выделился ликвор – визуально чистый прозрачный. Визуализирован спинной мозг: деформирован, изогнут со стороны вентролатеральных отделов субдурального пространства С3-С4 справа, анемичен, без признаков пульсации.

В проекции вентролатеральных отделов субдурального пространства С3-С4 справа обнаружена экстрамедуллярная опухоль в виде узла с четкими границами, плотной консистенции, размерами 3.0х3.0х3.0 см, серо-розового цвета, несмещаемая.

При дальнейшей ревизии обнаружено, что опухоль имеет зону роста из ТМО вентролатеральных отделов спинального канала и по природе, вероятнее всего, менингиома, кроме того, на опухоли распластаны передние и задние корешки сегмента спинного мозга на данном уровне, они интимно спаяны с опухолью.

Микрохиругическая препаровка корешков, связанных с опухолью, не увенчалась успехом, стало ясно, что удалить опухоль с сохранением корешков не удастся. В связи с этим, произведено пересечение передних и задних корешков сегмента спинного мозга на уровне С3-С4 справа. Зона роста опухоли стала доступной, произведено отсечение опухолевого узла от матрикса.

Далее выполнена внутренняя декомпрессия опухоли, после чего произведено ее тотальное микрохирургическое удаление кускованием с минимальной тракцией спинного мозга. После удаления опухоли появилась пульсация спинного мозга на этом уровне. Место зоны роста опухоли тщательно обработано диатермокоагуляцией. Тотальный гемостаз в ложе удаленной опухоли на цифрах АД 120/70 мм.

рт.ст. ТМО ушита непрерывным атравматически швом наглухо, в местах наибольшего истончения ТМО шов закреплен кусочками мышечной ткани. После ушивания ТМО с целью профилактики ликвореи зона операции укрыта куском аутологичной мышечной ткани, укрепленной сверху материалом «Тахокомб». Визуально рана сухая без признаков истечения ликвора. Этапный гемостаз.

Установлен эпидуральный трубочный дренаж. Рана ушита послойно трехрядным швом. Наложена асептическая повязка. Произведена люмбальная пункция в промежутке L3-L4 с помощью иглы Туохи с последующей установкой люмбального дренажа 18G с целью планирования сброса ликвора во время операции. Получено до 2 мл чистого прозрачного ликвора, ликвор отправлен на анализ. Люмбальный дренаж после операции в асептических условиях оставлен на несколько дней для контроля сброса ликвора с целью профилактики раневой ликвореи.

Ниже представлен МРТ-контроль после операции:

Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Уникальность данного наблюдения состоит в том, что:

  • Во-первых, опухоль у данной пациентки имела большие размеры и значительно деформировала спинной мозг в шейном отделе, поэтому имел место крайне высокий риск тракционного повреждения спинного мозга и развития полной парализации конечностей.
  • Во-вторых, опухоль удалось удалить полностью с помощью микронейрохирургической техники с минимальным смещением спинного мозга.
  • В-третьих, результат операции оказался позитивным – благодаря применению микронейрохирургии неврологический дефицит не нарос, больная могла самостоятельно передвигаться без окружающей помощи на 3 сутки после операции, сохранено удовлетворительное качество жизни, полностью регрессировали боли. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии.

ВНУТРИМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (выполняется микрохирургическое удаление внутримозговых глиальных и метастатических опухолей любой локализации, в том числе срединно-глубинных, хиазмально-селлярной области, ствола мозга, опухолей парастволовой локализации и функционально значимых зон мозга)

  • ВНЕМОЗГОВЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОПУХОЛИ (выполняется микрохирургическое удаление внемозговых опухолей, в основном менингиом и неврином, любой локализации, в том числе опухолей основания передней, средней и задней черепной ямок, вовлекающих черепно-мозговые нервы и сосуды основании черепа)
  • ОПУХОЛИ КОСТЕЙ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (выполняется микрохирургическое удаление опухолей костей свода и основания черепа, в том числе врастающих в околоносовые пазухи, с одномоментной реконструкцией дефекта свода и основания черепа с помощью ауто- и аллотрансплантатов)
  • ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА И ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА (выполняется микрохирургическое удаление интрамедуллярных и экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, экстрадуральных опухолей позвоночного столба, в том числе с паравертебральным распространением, опухолей крестца и копчика, в том числе с внутритазовым распространением, удаление опухолей позвоночного столба с одномоментной стабилизацией)
  • СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (выполняется микрохирургическое удаление артерио-венозных мальформаций и каверном головного мозга, в том числе располагающихся в функционально значимых зонах мозга)
  • ГРЫЖИ ДИСКОВ ШЕЙНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА (выполняется микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков на шейном и поясничном уровне из минимальных доступов; микрохирургическое удаление рецидивов грыж дисков, рубцово-спаечного эпидурита)
  • СТЕНОЗЫ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (выполняются микродекомпрессии при спинальных стенозах на шейном и поясничном уровне, ламинопластика на шейном уровне по типу «открытой двери»)
  • ГИДРОЦЕФАЛИЯ И ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ЛИКВОРОЦИРКУЛЯЦИИ (выполняются все виды шунтирующих операций у взрослых с индивидуальным подбором шунтирующих систем: вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, операция Торкильдсена, миелосубарахноидальное шунтирование)
  • АНОМАЛИЯ АРНОЛЬДА-КИАРИ (выполняется микрохирургическая декомпрессия и реконструкция задней черепной ямки, пластика краниовертебрального перехода, при необходимости – субпиальная микрохирургическая резекция миндалин мозжечка)
  • СИРИНГОМИЕЛИЯ (выполняется микрохирургическая эвакуация кист спинного мозга с миелосубарахноидальным шунтированием)
  • НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА И ГЕМИФАЦИАЛЬНЫЙ СПАЗМ (выполняется микроваскулярная декомпрессия корешков тройничного и лицевого нервов)
  • ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ СПОНДИЛОЛИСТЕЗЫ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА (выполняются декомпрессивно-стабилизирующие и вертеброкорригирующие операции при спинальных стенозах, спондилолистезах, сопровождающихся нестабильностью позвоночника)
  • ДЕФЕКТЫ КОСТЕЙ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (выполняются простые и сложные реконструкции дефектов костей свода и основания черепа после травм, декомпрессивных операций с помощью комбинированной пластики с использованием как ауто-, так и аллотрансплантатов)
  • ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ (выполняются операции по устранению ликвореи, обусловленной посттравматическими или послеоперационными дефектами основания черепа с использованием ауто- и аллотрансплантатов, продленное наружное внутрикожное люмбальное дренирование).
  • ВНИМАНИЕ

    С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

    Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

    В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

    источник

    Менингиома позвоночника

    Менингиома позвоночника – это опухолевидный подковообразный узел, состоящий из соединительной ткани и локализирующийся в области головного мозга и позвоночника.

    Код по МКБ-10 D32 определяет данное заболевание как опухоль, носящую доброкачественный характер. Для патологии свойственен медленный рост и отсутствие симптомов на ранней стадии развития.

    Увеличиваясь в размерах, патология способна затрагивать близлежащие ткани органов.

    Под микроскопом образование выглядит как ограниченный узел овальной формы и твёрдый на ощупь при пальпации.

    Зафиксированы две разновидности опухоли позвоночника: интрамедуллярная менингиома, строительный материал которой составляет ткань спинного мозга; и экстрамедуллярная менингиома, развивающаяся из тканей, окружающих спинной мозг. В медицинской практике зафиксированы случаи как единичной, так и множественной опухоли.

    Злокачественная форма встречается в 10%-15% клинических случаев. Преимущественно данное явление встречается у женщин, достигших сорокалетнего возраста. Намного реже патологические опухоли позвоночника встречаются у мужчин, детей и подростков.

    Источник: https://ckiom.ru/pozvonochnik/udalenie-meningiomy-sheynogo-otdela-pozvonochnika/

    Удаление экстрамедуллярной менингиомы шейного отдела позвоночника

    Удаление экстрамедуллярной менингиомы шейного отдела позвоночника

    Больная А., 36 лет.
    ДИАГНОЗ: Интрадуральная экстрамедуллярная вентролатеральная менингиома на уровне С3-С4 справа с выраженной компрессией спинного мозга. Правосторонняя цервикобрахиалгия. Синдром Броун-Секара с элементами тетрасиндрома.

    Данные МРТ до операции:

    15.06.11 больной было выполнено оперативное вмешательство:

    Гемиламинэктомия С3-С4 справа, микрохирургическое тотальное удаление интрадуральной экстрамедуллярной вентролатеральной опухоли на уровне С3-С4 справа; утановка наружного люмбального дренажа.

    Гистологическое заключение: доброкачественная менингиома

    Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на левом боку из линейного разреза кожи и мягких тканей в проекции С1-С2-С3-С4-С5 длиной 10 см после скелетирования остистых отростков и дужек позвонков С2-С3-С4 выполнена гемиламинэктомия позвонков С3-С4 справа.

    После обнажения эпидурального пространства С3-С4 справа обнаружено, что дуральный мешок куполообразно деформирован изнутри, не пульсирует, ТМО истончена, через нее просвечивается арахноидальная оболочка и опухолевая ткань. Произведено вскрытие ТМО Н-образным разрезом, лоскуты отвернуты, подшиты.

    Арахноидальная оболочка матовая, утолщена, вскрыта линейно, разведена, выделился ликвор – визуально чистый прозрачный. Визуализирован спинной мозг: деформирован, изогнут со стороны вентролатеральных отделов субдурального пространства С3-С4 справа, анемичен, без признаков пульсации.

    В проекции вентролатеральных отделов субдурального пространства С3-С4 справа обнаружена экстрамедуллярная опухоль в виде узла с четкими границами, плотной консистенции, размерами 3.0х3.0х3.0 см, серо-розового цвета, несмещаемая.

    При дальнейшей ревизии обнаружено, что опухоль имеет зону роста из ТМО вентролатеральных отделов спинального канала и по природе, вероятнее всего, менингиома, кроме того, на опухоли распластаны передние и задние корешки сегмента спинного мозга на данном уровне, они интимно спаяны с опухолью.

    Микрохиругическая препаровка корешков, связанных с опухолью, не увенчалась успехом, стало ясно, что удалить опухоль с сохранением корешков не удастся. В связи с этим, произведено пересечение передних и задних корешков сегмента спинного мозга на уровне С3-С4 справа. Зона роста опухоли стала доступной, произведено отсечение опухолевого узла от матрикса.

    Далее выполнена внутренняя декомпрессия опухоли, после чего произведено ее тотальное микрохирургическое удаление кускованием с минимальной тракцией спинного мозга. После удаления опухоли появилась пульсация спинного мозга на этом уровне. Место зоны роста опухоли тщательно обработано диатермокоагуляцией.

    Тотальный гемостаз в ложе удаленной опухоли на цифрах АД 120/70 мм.рт.ст. ТМО ушита непрерывным атравматически швом наглухо, в местах наибольшего истончения ТМО шов закреплен кусочками мышечной ткани. После ушивания ТМО с целью профилактики ликвореи зона операции укрыта куском аутологичной мышечной ткани, укрепленной сверху материалом «Тахокомб».

    Визуально рана сухая без признаков истечения ликвора. Этапный гемостаз. Установлен эпидуральный трубочный дренаж. Рана ушита послойно трехрядным швом. Наложена асептическая повязка. Произведена люмбальная пункция в промежутке L3-L4 с помощью иглы Туохи с последующей установкой люмбального дренажа 18G с целью планирования сброса ликвора во время операции. Получено до 2 мл чистого прозрачного ликвора, ликвор отправлен на анализ. Люмбальный дренаж после операции в асептических условиях оставлен на несколько дней для контроля сброса ликвора с целью профилактики раневой ликвореи.

    Ниже представлен МРТ-контроль после операции:

    Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.

    Уникальность данного наблюдения состоит в том, что:

    • Во-первых, опухоль у данной пациентки имела большие размеры и значительно деформировала спинной мозг в шейном отделе, поэтому имел место крайне высокий риск тракционного повреждения спинного мозга и развития полной парализации конечностей.
    • Во-вторых, опухоль удалось удалить полностью с помощью микронейрохирургической техники с минимальным смещением спинного мозга.
    • В-третьих, результат операции оказался позитивным – благодаря применению микронейрохирургии неврологический дефицит не нарос, больная могла самостоятельно передвигаться без окружающей помощи на 3 сутки после операции, сохранено удовлетворительное качество жизни, полностью регрессировали боли. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии.

    Источник: https://neuro-rostov.ru/15-06-2011-g-udalenie-yekstramedullyarnoy-meni/

    Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

    Удаление экстрамедуллярной менингиомы шейного отдела позвоночника

    Экстрамедуллярные опухоли — спинальные новообразования, не прорастающие в спинной мозг, а локализующиеся около него. Могут располагаться над и под твердой мозговой оболочкой.

    Обычно экстрамедуллярные опухоли начинаются с признаков поражения спинального корешка, потом происходит сдавление спинного мозга с поражением половины, а затем всего его поперечника. Скорость развития клиники зависит от вида опухоли.

    В диагностике наиболее информативна МРТ, при невозможности её проведения — КТ-миелография. Лечение хирургическое — радикальное удаление. В случае злокачественных новообразований проводится химио- и радиотерапия.

    Экстрамедуллярные опухоли берут свое начало в структурах, окружающих спинной мозг. Это могут быть сосуды, оболочки спинного мозга, параспинальная клетчатка, спинномозговые нервные корешки.

    В структуре опухолей спинного мозга экстрамедуллярные опухоли занимают до 80%, тогда как на интрамедуллярные новообразования приходится всего 20%. Экстрамедуллярные опухоли могут возникать в любом возрасте.

    В отдельных случаях (метастазирование, болезнь Гиппеля-Линдау, болезнь Реклингаузена) они имеют множественный характер.

    В большинстве своем экстрамедуллярные опухоли имеют доброкачественный характер, однако и в таких случаях они представляют серьезную опасность, поскольку по мере роста приводят к нарастающему сдавлению спинного мозга с развитием в нем необратимых дегенеративных изменений. Это обуславливает большую актуальность вопросов своевременной диагностики и удаления экстрамедуллярных новообразований в современной неврологии, нейрохирургии и онкологии.

    Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

    В зависимости от расположения экстрамедуллярные опухоли разделяют на шейные, грудные, пояснично-крестцовые и опухоли конского хвоста. По отношению к твердой оболочке спинного мозга в клинической неврологии различают субдуральные (интрадуральные) и эпидуральные новообразования. У взрослых первые составляют до 65% спинномозговых опухолей, а вторые — 15%.

    По своему характеру экстрамедуллярные опухоли могут быть добро- и злокачественными. По этиологии выделяют первичные и вторичные (метастатическими) новообразования. Вторичные образования — это метастазы злокачественных опухолей другой локализации, чаще рака простаты, рака молочной железы, рака матки и гипернефромы. Они всегда злокачественные.

    Виды экстрамедуллярных опухолей

    Клиническое значение имеет классификация экстрамедуллярных опухолей по виду. Так, среди субдуральных образований более часто встречаются менингиомы, невриномы и нейрофибромы. В совокупности они занимают около 80% опухолей экстрамедуллярной локализации.

    Эпидуральные новообразования могут быть представлены гемангиомой, липомой, хондромой, остеомой, хондробластомой.

    Предположительно определить вид опухоли можно при помощи методов нейровизуализации, однако точно его установить позволяет лишь гистологическое исследование.

    • Менингиома — опухоль мягкой оболочки До 70% случаев связано с расположением в грудном отделе, около 20% – в шейном. Возникает субдурально, но в 10-15% имеет эпидуральную составляющую. В 2 раза чаще встречаются у женщин, что связывают с влиянием на их рост женских гормонов.
    • Невринома — берет начало в шванновских клетках оболочки спинального корешка, за что получила второе название — шваннома. В 10-20% наблюдений возникает в экстрадуральной части корешка. Имеет капсулу и зачастую обособлена от нервных волокон корешка, что позволяет производить её удаление без полного его пересечения.
    • Нейрофиброма — чаще поражает чувствительные (сенсорные) корешки. Диффузно прорастает спинальный корешок, вызывая его утолщение. Поэтому её удаление возможно только путем полного пересечения корешка. Нейрофиброма может трансформироваться в злокачественную нейрофибросаркому. Риск малигнизации повышен у пациентов с нейрофиброматозом.
    • Липомы — редкие доброкачественные новообразования, возникающие в окружающей спинной мозг клетчатке. Крайне редко наблюдается эпидуральный липоматоз — жировое скопление, сдавливающее спинной мозг. Описано при болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозе, ожирении, длительном кортикостероидном лечении.
    • Гемангиома — произрастает из сосудов околоспинальной области. Представляют собой капиллярные разрастания или губчатые полости, заполненные кровью. Могут иметь смешанный характер: ангиофибромы, ангионевромы и пр.
    • Хондрома и остеома — опухоли соответственно из хрящевой и костной тканей. При локализации на стенках позвоночного канала прорастают в околоспинальное пространство и относятся к экстрадуральным экстрамедуллярным опухолям. Их злокачественные аналоги — хондросаркома и остеосаркома.

    Симптоматика манифестирует корешковым синдромом — острой или подострой болью, иногда в виде «прострелов», ограничивающейся зоной иннервации отдельного корешка.

    В этой же области наблюдаются корешковые нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, онемение) и снижение силы мышц.

    Экстрамеддулярные опухоли шейного отдела проявляются симптомами шейного радикулита, новообразования грудного отдела манифестируют признаками грудного радикулита и т. д.

    Корешковая стадия в зависимости от вида опухоли может продолжаться в диапазоне от нескольких месяцев (при злокачественном процессе) до 3-5 лет (при доброкачественном новообразовании).

    В этот период пациент может проходить лечение у терапевта, невролога, вертебролога по поводу остеохондроза позвоночника или плексита, а при локализации опухоли в грудном отделе — по поводу острого холецистита, панкреатита, стенокардии.

    По мере увеличения размера экстрамедуллярные опухоли вызывают компрессию спинного мозга, что обуславливает последовательное возникновение следующих 2 стадий: половинного и полного поперечного поражения спинного мозга.

    Поражение половины поперечника проявляется клинически синдромом Броун-Секара — диссоциированными расстройствами моторных и сенсорных функций.

    На пораженной стороне тела ниже уровня опухоли возникает парез по центральному типу (слабость мышц с гипертонусом и гиперрефлексией), нарушение глубокой чувствительности, а на другой стороне — поверхностная гипестезия (снижение чувствительности к боли и температурному воздействию).

    Полное поражение поперечника приводит к появлению симметричного неврологического дефицита. На уровне поражения отмечаются симптомы периферического пареза (мышечная слабость с гипорефлексией, мышечной гипотонией и атрофиями), ниже его — центральный парез с выпадением всех видов сенсорного восприятия, расстройством тазовых функций, вегетативными и трофическими нарушениями.

    Раннее выявление экстрамедуллярных опухолей затруднено из-за их «маскировки» симптоматикой обычного радикулита или соматических заболеваний. Заподозрить опухолевый процесс позволяет отсутствие улучшения от проводимого лечения. Способы диагностики:

    • Томография. Наиболее достоверным методом, визуализирующим экстрамедуллярные опухоли является МРТ позвоночника. Она дает возможность определить точное расположение, распространенность, форму опухоли, предположить ее вид, оценить степень спинальной компрессии. При наличии противопоказаний к МРТ альтернативным методом выступает КТ-миелография.
    • Рентгенография позвоночника. Может обнаруживать признаки остеохондроза. Однако следует учитывать, что практически у всех людей среднего и пожилого возраста возможны такие изменения и их наличие не исключает опухолевое поражение. Саму опухоль рентгенография не позволяет обнаружить. В далеко зашедших стадиях она может выявлять смещение или разрушение костных тканей в области опухоли.При опухолях сосудистого генеза дополнительно назначается спинальная ангиография.
    • Электронейромиография. Является дополнительным методом исследования и дает возможность определить локализацию поражения, но не ее характер.
    • Люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет исключить инфекционную миелопатию. Значительное увеличение белка в ликворе свидетельствует в пользу опухоли.

    Точно судить о доброкачественности опухоли и ее виде позволяет гистологическое исследование её тканей, забор которых, как правило, производится интраоперационно.

    Наиболее эффективный способ лечения опухолей экстрамедуллярной локализации — их радикальное хирургическое удаление. Операционным доступом к опухоли служит ламинэктомия. Вмешательство проводится нейрохирургом с минимальным затрагиванием спинного мозга для избежания его травматизации.

    Удаление интрадуральных новообразований является более сложным процессом, поскольку требует разреза твердой оболочки и манипуляций непосредственно вблизи спинного мозга. Если опухоль имеет 2 составляющие, то вначале резецируют экстрадуральная её часть.

    При гистологически подтвержденном злокачественном характере опухоли хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

    Противопоказанием к операции могут выступать множественные метастатические опухоли и распространенные злокачественные поражения. В таких случаях проводятся паллиативные вмешательства, направленные на купирование болевого синдрома (перерезка спинального корешка) и декомпрессию позвоночного канала (ламинэктомия, фасетэктомия). Назначается химиотерапия и радиологическое лечение.

    В прогностическом плане экстрамедуллярные опухоли более благоприятны, чем интрамедуллярные. Своевременное хирургическое лечение с применением микрохирургической техники, как правило, дает хороший результат с быстрым регрессом болевого синдрома и неврологического дефицита.

    Среди постоперационных осложнений встречаются ликворея, спинальный арахноидит и менингит, нестабильность позвоночника. Чем позднее начато лечение, тем больше вероятность остаточного неврологического дефицита в виде парезов и сенсорных расстройств.

    Самый неблагоприятный прогноз имеют метастатические поражения и первичные злокачественные новообразования.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/extramedullary-tumour

    Менингиома позвоночника: лечение, операция по удалению и послеоперационный период

    Удаление экстрамедуллярной менингиомы шейного отдела позвоночника

    Менингиома позвоночника – это опухолевидный подковообразный узел, состоящий из соединительной ткани и локализирующийся в области головного мозга и позвоночника.

    Код по МКБ-10 D32 определяет данное заболевание как опухоль, носящую доброкачественный характер. Для патологии свойственен медленный рост и отсутствие симптомов на ранней стадии развития.

    Увеличиваясь в размерах, патология способна затрагивать близлежащие ткани органов.

    Под микроскопом образование выглядит как ограниченный узел овальной формы и твёрдый на ощупь при пальпации.

    Зафиксированы две разновидности опухоли позвоночника: интрамедуллярная менингиома, строительный материал которой составляет ткань спинного мозга; и экстрамедуллярная менингиома, развивающаяся из тканей, окружающих спинной мозг. В медицинской практике зафиксированы случаи как единичной, так и множественной опухоли.

    Злокачественная форма встречается в 10%-15% клинических случаев. Преимущественно данное явление встречается у женщин, достигших сорокалетнего возраста. Намного реже патологические опухоли позвоночника встречаются у мужчин, детей и подростков.

    Классификация менингиомы в зависимости от степени малигнизации

    Степень развития и малигнизации являются определяющими факторами прогноза выживаемости пациента. Так как возможность перехода в злокачественную опухоль остается, выделяют три степени малигнизации патологии:

    • G1 – первая степень злокачественности опухоли, для которой характерно поражение окружающих тканей и медленный рост. Эта стадия означает, что узел является доброкачественным на 94% и не представляет угрозы для жизни.
    • G2 – вторая степень характерна для агрессивных опухолевидных узлов, отмечающихся стремительным развитием и увеличением в размерах. Риск повторного возникновения менингиомы после операции остается высоким.
    • G3 – третья степень включает опухоли, дающие неблагоприятный прогноз жизни и составляющие 1% клинических случаев. Новообразование стремительно развивается, вовлекая в процесс близлежащие ткани головного мозга.

    Классификация менингиом в зависимости от клеточного строения

    • Ангиоматозная менингиома, имеющая ткань с хорошо развитой капиллярной сетью.
    • Псаммоматозная менингиома спинного мозга – это типичная разновидность новообразования, соединительный слой которого включает хаотично переплетающиеся пучки, состоящие из коллагеновых волокон.

      Подобная структура узла способна вытягивать фибробластические клетки и придавать округлые формы псаммоматозным тельцам.

    • Менинготелиоматозная опухоль имеет круглое ядро и состоит из мономорфных клеток, расположенных мозаикоподобным образом. Клетки содержат зерна хроматина в умеренном количестве. Оболочка менингиомы содержит немногочисленные сосуды и капилляры.

    Распространённые места локализации опухоли – область спинного мозга грудного отдела и позвоночника поясничного отдела.

    Причины возникновения

    Врачи еще не получили точных данных о причинах появления мозговой опухоли. На этот счёт высказываются только теоретические предположения. В медицине выделяют факторы, влияющие на возникновение данного явления:

    • возраст пациента от 40 до 60 лет;
    • наследственная предрасположенность;
    • влияние ионизирующего излучения;
    • загрязнённая окружающая среда;
    • ведение нездорового образа жизни и наличие вредных привычек, особенно никотиновая и алкогольная зависимость;
    • присутствие нитритов, накапливающихся в пище и медленно отравляющих человеческий организм;
    • наличие воспалительных процессов внутри черепно-мозговой коробки.

    Симптомы заболевания

    Первые признаки наличия новообразования можно определить только на поздней стадии развития, когда опухоль достигает внушительных размеров и оказывает давление на близлежащие ткани головного мозга.

    Симптомы болезни на начальном этапе отсутствуют, что часто является причиной позднего обращения за медицинской помощью.

    Выделяют три стадии течения заболевания, при которых опухоль проявляется различными способами.

    При корешковой стадии у пациента возникают болевые ощущения и чувство сдавливания в области поясницы, что обусловлено поражением спинного корешка. Развитие новообразования на данном этапе длится от двух месяцев до нескольких лет.

    При нарушении функционирования спинномозгового поперечника наблюдается быстрое и незаметное течение заболевания. На указанном этапе у больного наблюдается нарушение вибрационной и тактильной чувствительности, возникновение болевых ощущений и повышение температуры тела.

    При параплегической стадии зафиксировано поражение поперечной области головного мозга. Находясь в области шейного позвонка, опухоль наносит урон центральной нервной системе, что вызывает нарушение двигательных функций человека.

    Локализуясь в грудном отделе, патология провоцирует возникновение паралича нижних конечностей и нарушения функционирования внутренних органов малого таза, в результате чего пациент страдает от проблемного мочеиспускания, запоров и заболеваний репродуктивных органов.

    Последняя стадия считается самой продолжительной и длится от двух до десяти лет и дольше.

    Показания к удалению оперативным путём

    Пациента срочно следует оперировать, если:

    • патология достигла солидных размеров и оказывает давление на близлежащие ткани, препятствуя нормальному функционированию головного мозга;
    • опухоль оказывает неблагоприятное влияние на психическое здоровье человека;
    • зрение и слух значительно ухудшаются;
    • пациента мучают эпилептические припадки;
    • частичный паралич нижних и верхних конечностей в зависимости от локализации опухоли;
    • нарушение функционирования внутренних органов малого таза;
    • потеря координации движений;
    • частые головные боли, тошнота, слабость и рвота.

    Оперативное вмешательство

    Операция по удалению менингиомы хирургическим путём считается традиционным и бюджетным способом избавления от болезни. Узел ликвидируется вместе с капсулой во избежание повторного возникновения патологии. В случае локализации опухоли на позвоночнике в затылочной области проводится частичное удаление С1 и С2 позвонков и близлежащих тканей.

    Удаление узла хирургическим путём опасно, во время операции возможны травмы и кровотечения. После неудачного проведения операции возможны осложнения в виде полного или частичного паралича, нарушения координации и потери памяти.

    Использование малоинвазивного вмешательства

    Применение радиохирургии считается безболезненным способом ликвидации патологии. Процедура осуществляется путём радиооблучения и составляет максимум пять процедур. Система Кибер-нож способна удалить менингиому, место локализации которой находится в позвоночном канале, без нанесения травм и возникновения дальнейших рецидивов. Послеоперационный период не требует госпитализации больного.

    Опухоль паразитирует в головном мозге, питаясь кровью через кровеносные сосуды. Для прекращения снабжения менингиоматозного узла осуществляют эмболизацию опухоли.

    Механизм действия состоит в том, что пациенту вводят эмболизирующие препараты, которые закупоривают сосуды, снабжающие питательными веществами опухоль.

    Описанный метод способствует медленному отмиранию патологии без оперативного вмешательства.

    При менингиоме злокачественного характера используют химиотерапию и лучевую терапию. Данные методы являются дополнительными к хирургическому вмешательству с целью повышения эффективности.

    Оба метода используются при наличии патологий небольших размеров и не являются самостоятельными способами ликвидации узла. Лучевая терапия результативная при образовании опухолей в труднодоступных местах, а химиотерапия способствует уменьшению патологии и исключению дальнейших возможностей рецидива.

    Медикаментозное лечение или нетрадиционные методы удаления исключаются при возникновении подобного вида патологии, так как не приносят желаемого результата и способны наоборот ухудшить состояние пациента.

    Послеоперационный период

    Реабилитация после удаления длится в течение семи или восьми недель.

    Длительность послеоперационного периода зависит от степени нанесения ущерба опухолью головному мозгу и успешности удаления патологии.

    После ликвидации злокачественной менингиомы пациент находится на дальнейшем попечении врача во избежание рецидива. Больного отпускают домой после прохождения повторного обследования и сдачи анализов.

    Для полного восстановления организма после перенесенной операции от пациента требуется отказ от физической активности, психический покой, соблюдение правильного питания и режима сна. После прохождения реабилитационного периода желательно проходить обследование ежегодно и консультироваться у лечащего врача.

    Источник: https://onko.guru/dobro/meningioma-pozvonochnika.html

    СправкаБолезни
    Добавить комментарий