Венозные катетеры размеры

Периферические венозные катетеры

Венозные катетеры размеры

  1. Если пациент не располагает возможностью принимать жидкость через рот – для сохранения водного баланса;
  2. При частом, длительном, прерывистом внутривенном введении медикаментозных средств;
  3. Для переливания вязких веществ, включая кровь и ее компоненты;
  4. При парентеральном питании;
  5. Для введения наркоза или анестезии при хирургическом вмешательстве, транспортировке, обезболивании конкретного участка тела;
  6. При диагностических вмешательствах, таких как: забор проб крови, рентгенологические и радиоизотопные исследования с контрастом.

Отдельного внимания заслуживает применение ПВК в ветеринарии, так как использование рассматриваемого изделия позволяет минимизировать риски травмирования вен животных, не нанести дополнительных травм психического характера и избежать болевых ощущений.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

  • введение медикаментозных препаратов, способных раздражить внутреннюю оболочку вены, так как вследствие этого может развиться их воспаление;
  • переливание больших объемов крови;
  • необходимость обеспечения высокой скорости введения вещества в вену (свыше 300 миллилитров в минуту).

Из каких материалов изготавливаются канюли

ПВК производятся без добавления латекса, благодаря чему отсутствуют аллергические реакции на данный материал. Сырье, применяемое для изготовления канюль, не вступает в реакции с кровью и лекарственными препаратами. Основными материалами, используемыми при изготовлении периферических венозных катетеров, являются:

Тефлон  (FEP) – канюли из данного материала гладкие, коэффициент поверхностного трения низкий, благодаря чему обеспечивается быстрый и безболезненный прокол вены. Находиться такое изделие в вене может на протяжении 1-2 суток.

Основной недостаток – при нескольких повторных перегибах канюли способны сломаться.

Периферические венозные катетеры из тефлона подходят для большинства случаев обеспечения надежного венозного доступа в условиях оказания скорой медицинской помощи.

Политетрафторэтилен (PTFE) – сочетает в себе преимущества тефлонового материала с усовершенствованной гибкостью канюль. Находиться такое изделие в вене может до 3-х дней.

Полиуретан (PUR) – наиболее мягок и термопластичен. Предназначен для более сложных вен, так как такое изделие бережно взаимодействует с внутренней стенкой, понижая риски воспалительных процессов. Основными недостатками ПВК из Полиуретана являются:

  • из-за мягкости материала усложняется процесс установки, так как катетер поддается деформации;
  • при температуре канюли близкой к температуре тела (в летнее время, в ожоговых отделениях, в отделениях для новорожденных детей, хранение изделия в карманах).

Во избежание проблем необходимо помещать периферический венозный катетер на несколько минут в холодильник.

При низкой температуре материал затвердевает, а когда изделия установится в вену, он вернет свою пластичность и мягкость. Находиться изделие из полиуретана в вене может до 3-х дней.

Основополагающий недостаток – шанс образования тромба на полиуретановом периферическом венозном катетере выше, нежели на катетере из тефлона.

Виалон (BD Vialon™) – одна из форм полиуретана. Материал проходит специальную обработку, в результате чего поверхность катетера обладает хорошей гладкостью, не уступающей тефлону. Термопластичность и время нахождения в вене аналогичны полиуретану. Виалоновые канюли применяют в детской практике, а также у пациентов с хрупкими тонкими венами.

Типы ПВК:

ПВК могут быть портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные. Непортированные ПВК исключают риск дополнительного инфицирования через еще один порт.

Размер ПВК определяется в G (гейчах), чем больше G, тем тоньше периферический венозный катетер. Стандартизованная цветовая маркировка ПВК соответствует размеру и является единой для всех производителей. Характеристики периферических венозных катетеров по размерам и сферам применения приведены в таблице.

Цветовой кодРазмеры (гейчи, наружный/ внутренний диаметр, длина)Скорость потокаСфера применения
Оранжевый14G(2,0/1,7 х 45 мм)270 — 305 мл/мин.Позволяет быстро перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови).
Серый16G (1,7/1,3 х 45 мм)180 — 200 мл/мин.Позволяет перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови).
Белый17G(1,4/1,1 х 45 мм)125 — 140 мл/мин.Позволяет перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови).
Зеленый18G(1,2/0,9 х 32-45 мм)80 — 95 мл/мин.Позволяет перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови), в плановом порядке.
Розовый20G (1,0/0,8 х 32 мм)55 — 65 мл/мин.Позволяет проводить длительную внутривенную терапию (более 3 л/ сутки).
Синий22G (0,9/0,6 х 25 мм)30 — 35 мл/мин.Позволяет проводить длительную внутривенную терапию    (онкология).
Желтый24G (0,7/0,5 х 19 мм)13 — 23 мл/мин.Позволяет проводить  терапию на тонких хрупких венах.
Фиолетовый26G (0,6/0,45 х 19 мм)12 — 17 мл/мин.Позволяет проводить терапию на тонких хрупких венах.

Держатели для игл

Держатели используются для фиксации вакуумной пробирки и иглы при взятии крови у пациента. Также не так давно появились многоразовые держатели, которые не контактируют с кровью пациента при заборе крови и, таким образом, могут использоваться несколько раз.

Катетер «Игла-бабочка»

Иглы-бабочки – это разновидность ПВК, обеспечивающие моментальный венозный доступ в небольшие периферические вены с возможностью фиксации изделия для кратковременного нахождения его в вене.

Строение иглы-бабочки:

Тонкая стальная игла обладает специальной геометрией заточки. Это необходимо для того, чтобы обеспечить простую и практически безболезненную пункцию вены. С одного конца иглы-бабочки соединение типа Луер или Луер-Лок с защитным колпачком. С другого конца трубки располагается катетер (тонкостенная игла из стали с трехгранной заточкой).

В предназначенных для забора крови моделях, трубочка на противном от самой иглы конце герметичным образом соединена с пробирочным изделием.

Поливинилхлоридная трубка медицинского назначения обладает достаточной гибкостью, тонкостью и прозрачностью.

Длина ее достигает размера равного 30 сантиметров и позволяет осуществлять медицинские процессы вдали от области пункции вены.

А это, в свою очередь, уменьшает риск того, что игла в вене сместится и что сосудистые стенки будут травмированы, так как игла прочно зафиксирована крылышками.

Показания к применению рассматриваемого изделия:

  1. Вливание медикаментозных препаратов в периферические вены небольшого размера, в частности, пациентам, находящимся в неустойчивом состоянии, то есть, к примеру, в припадке эпилепсии, в опьяненном или невротическом состоянии;
  2. Забор красных кровяных тел для анализа, в частности, у пациентов, находящихся в неустойчивом состоянии;
  3. Практика в педиатрии;
  4. Ветеринарная практика.

Характеристики игл-бабочек:

Подобно размерным показателям периферического венозного катетера, размер игл-бабочек измеряется в гейчах (G): 18G, 19G, 20G, 21G, 22G, 23G, 25G, 27G.

Выбор его определяется размером вены и тем, насколько вязок раствор, предназначенный для инъекции.

Обладающие необходимой гибкостью крылышки окрашены в соответствии с интернациональным стандартом, на них отображена размерная маркировка иглы.

Компании-производители катетеров:

На рынке России иглы-бабочки и ПВК представлены чрезвычайно широко европейскими, американскими и азиатскими копаниями-производителями.

В таблице показана часть компаний-производителей, которые обладают в Российской Федерации своими представительными органами или поставляют продукцию на российский ранок через собственные европейские отделения.

ФирмаСтрана
M. Schilling GmbH Medical ProductsГермания
Khelm_Medikal_ GmbHГермания
B. BraunMelsungen AGГермания
VogtMedicalГермания
HELMГермания
TROGEГермания
BionicMedizintechnikGmbHГермания
RomedГолландия
SmithsMedicalСША
BectonDickinsonСША
NiproСorporationЯпония
PolyMedicureLtdИндия, Китай

Источник: http://vetbazar.ru/peripheral-venous-catheters/

Периферический венозный катетер

Венозные катетеры размеры

Сосудистые катетеры предназначены для организации доступа к центральным и периферическим венам. Нельзя данные катетеры путать с полостными катетерами, таким как катетер Фолея, Нелатона и прочие.

Показания постановки периферического венозного катетера.

1. Экстренное введение инфузионных растворов с перспективой использования созданного венозного доступа в стационаре. Чаще всего это проводят в условиях машины скорой помощи.

2. В стационаре периферические катетеры ставят при длительной внутривенной терапии.

3. Внутривенный наркоз во время хирургической операции.

4. Устанавливают катетер роженицам

5. Частый забор венозной крови для анализов.

6. Переливание крови.

7. В случае парентерального (внутривенного) питания пациента.

8. Временная мера перед установкой центрального катетера.

Описание периферического венозного катетера

Внешне представляют собой упакованное одноразовое изделие для длительных внутривенных вливаний.

А – катетер внутривенный периферический с портом.
Б – катетер внутривенный периферический без порта. Стандартный внутривенный периферический катетер состоит из: – полимерной трубки, соединенной с полимерной канюлей (1), – металлической трубкой иглы, соединенной с канюлей – полимерной заглушкой(2). – портом (3) опционально.

Классификация периферических венозных катетеров

Существуют следующие подвиды внутривенных катетеров:

1.   По наличию дополнительного порта. – с портом; – без порта;

Катетер периферический с дополнительным портом.

Существует вариант катетера внутривенного с дополнительным портом. Порт расположен сверху катетера. Порт катетера позволяет болюсно (быстро) вводить лекарственные средства или промывания катетера гепарином и физ. раствором. Большинство современных периферических катетеров имеют дополнительный порт. Порт закрывается пластиковой крышечкой для обеспечения стерильности

Пример катетера внутривенного периферического с дополнительным портом

2.    По наличию крыльев: – периферический катетер с крыльями; – периферический катетер без крыльев;

На крыльях возможно наличие отверстий для подшивания к коже пациента

3. По наличию безопасного устройства у периферического катетера:

             – катетеры периферические безопасные;

             – стандартные периферические катетеры

Катетеры периферические безопасные.

В настоящее время у ряда производителей появляются периферические безопасные катетеры. Безопасное устройство у большинства из них реализуется за счет наличия специальной капсулы, или «пули», которая после проведения катетеризации автоматически надевается на иглу.

Таким образом исключается риск травмирования иглой медицинского персонала. При этом техника постановки периферического безопасного катетера ничем не отличается от стандартной техники. Цена на катетеры периферические безопасные катетеры значительно выше чем на катетеры не имеющие подобного устройства.

Вы можете купить периферический катетер на нашем сайте.

4. По наличию и количеству рентген полос на крыльях катетера:

  • без рентген контрастных полос;
  • 2 полосы;
  • 4 полосы;
  • 6 полос.

5.    Катетеры внутривенные размеры по цветам

      В соответствии ГОСТ ISO 10555-5-2012 определены размеры катетеров. Размер периферического катетера определяется калибром. Катетеры внутривенные отличаются по цветам. Для удобства каждый размер периферического катетера имеет цветовой код.

Это позволяет медицинскому работнику максимально быстро подобрать подходящий размер катетера под определенную манипуляцию. Ниже в таблице представлены катетеры внутривенные с размерами по цветам.

К каждому наружному диаметру трубки подходит определенный цветовой код.

Данная таблица не идентична ГОСТ Р ИСО 6009-2013.

Подобрать и купить внутривенный катетер можно в нашем каталоге. Доставка осуществляется по всей РФ компанией СДЭК. В каталог.

6.    Игла бабочка

Представляет собой особый тип периферического катетера. Игла бабочка представляет собой иглу, интегрированную с крыльями с трубкой. Длина трубки иглы бабочки отличается в зависимости от модели.

В отличие от классического периферического катетера игла бабочка предназначена для кратковременного введения. Также подходит для забора крови. Одним из ключевых преимуществ иглы бабочки является малый диаметр иглы.

Иглы бабочки ставятся не более чем на 24 часа.

Область применения иглы бабочки:

1.    Реанимация и геронтология для пациентов со «спалыми» венами

2.    Неонатология (роддома и специализированные отделения больниц). Предназначены для введения и забора крови новорожденным и детям раннего возраста.

3.    Забор крови у тяжелых пациентов.

Безопасные иглы бабочки

Существуют иглы бабочки с безопасным устройством, это так называемая безопасная игла бабочка

После проведенной инфузии посредством безопасной иглы бабочки, медперсонал вынимает иглу из вены, нажимает специальную кнопку на корпусе безопасной иглы бабочки. В результате игла уходит в специальный цилиндр, исключая риск инфицирования персонала. Безопасные иглы бабочки наиболее востребованы при работе с ургентными больными и с заведомо инфицированными пациентами

ГОСТ катетеры

Основным ГОСТом на катетеры является ГОСТ ISO 10555-5-2012.

В данном госте описано:

  • строение катетера;
  • цветовое кодирование катетера;
  • требования к игле, канюле катетера;
  • скорость потока;
  • прочность соединения канюли и трубки;
  • информация на индивидуальной упаковке.

 Материал подготовлен при использовании следующих источников:

Источник: https://05ml.ru/spravochnik/perifericheskiy_venoznyy_kateter/

Что нужно знать о внутривенных катетерах

Венозные катетеры размеры

Поступление лекарственных препаратов, переливание, забор крови в медицине выполняется с приспособлением, которое защищает сосуд от многочисленных прокалываний. Используя внутривенный катетер, можно предотвратить травмы сосудистых стенок, воспалительные процессы, образование тромбов.

Что такое венозный катетер

Катетер – тонкая полая трубка (фильтр-канюля) с троакаром. Когда в кровь начинает поступать лекарственный препарат, троакар убирают, оставляя только канюлю.

Перед процедурой пациент проходит ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансную томографию, проверку на проходимость глубоких вен, присутствие тромбов.

Пункция и катетеризация центральных, периферических вен, включая кубитальную вену, происходят в процедурном кабинете поликлиники или стационарном покое (зависит от состояния больного). Пациент может спокойно спать с катетером в руке. Туннельную линию устанавливают при местной анестезии. Реабилитация занимает примерно час, снятие швов проводят через неделю.

Классификация

В поликлиниках и стационарах используются катетеры:

  • периферические;
  • центральные;
  • удлинённые, обеспечивающие доступ к центральным венам через периферические.

Периферические линии – это трубочки, которые вставляются в вены конечностей, обычно используются непродолжительное время. Катетеры центральных вен длиннее, они глубже погружаются в главные кровеносные сосуды человеческого тела, обеспечивая стабильный длительный доступ.

Часто медперсонал применяет тройник для одновременного подключения капельницы, измерения венозного давления, введения медикаментозных составов, крови или её компонентов.

Катетеры различаются также по выполняемым функциям, моделям, размеру, конструкции, материалу корпуса.

По назначению

Катетеры позволяют:

  • осуществлять внутривенную терапию хроническим пациентам;
  • производить струйное внутривенное введение антибиотиков;
  • брать кровь на лабораторные исследования;
  • обеспечивать доступ в кровоток в экстренных ситуациях;
  • переливать препараты крови, её компоненты;
  • вводить питание парентерально;
  • восполнять потерю жидкости в организме;
  • проводить длительное и непрерывное измерение кровяного давления.

Сфера применения периферических катетеров:

  • все виды хирургического вмешательства – в периоды полостной операции, родоразрешения;
  • неонатология и педиатрия (переливание крови новорожденным детям раннего возраста, катетеризация пупочной вены у новорожденных);
  • амбулаторная практика.

ПВК (периферические внутривенные катетеры) устанавливаются в сосуды через иглы-бабочки, оснащенные пластмассовыми крылышками. «Бабочки» предназначены для проведения кратковременных инфузий (не более часа), потому что при более долгой процедуре игла может травмировать вену.

Медицинские отделения, использующие центральные катетеры:

  • онкологическое;
  • кардиохирургическое;
  • реанимационное.

По размерам

Величина периферических венозных катетеров измеряется гейчами (G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр инструмента. Каждому размеру соответствует определённый цвет. Это позволяет медработнику быстро найти катетеры внутривенные нужного размера, подходящие к запланированной манипуляции.

Оранжевый (размер 14G: 2,1 х 45 мм) – предназначен для быстрого вливания большого количества жидкости или препаратов крови.

Серый (размер 16G: 1,7 х 45 мм) и белый (размер 17G: 1,5 х 45 мм) – предусмотрены для переливания больших объёмов жидкости, препаратов крови и её компонентов.

Зелёный (размер 18G6: 1,3 х 45 мм) – для планового переливания эритроцитарной массы.

Розовый (размер 20G: 1,1х33 мм) – для продолжительных курсов внутривенного лечения (до 3 л в сутки).

Голубой (размер 22G: 0,9х25 мм) – для внутривенного введения при длительных курсах в области онкологии. Размер 22G применяется и в педиатрии.

Жёлтый (размер 24G: 0,7х19 мм) и фиолетовый (размер 26G: 0,6 х19 мм) – используются при склерозированных венах, в онкологии, педиатрии.

По моделям

В состав стандартного катетера для инъекций входят:

  • полимерная трубка с канюлей;
  • металлическая трубка иглы, соединенная с канюлей полимерной заглушкой;
  • порт.

Катетеры для периферических вен La-med бывают портированные и непортированные. Современные модели оснащены дополнительным портом, который располагается сверху и для стерильности закрывается крышечкой. Он позволяет быстро ввести лекарство, а также, если необходимо, промыть устройство гепарином с физраствором.

По конструкции

Одноканальные катетеры применяются для оказания экстренной помощи и при продолжительном лечении.

Многоканальные изделия состоят из нескольких каналов и позволяют:

  • одновременно вводить несовместимые друг с другом препараты;
  • проводить забор анализов и переливать кровь;
  • проводить диагностику строения сердца и сосудов.

Многопросветными катетерами пользуются онкологи при проведении химио- и антибиотикотерапии.

По материалам

Основными материалами при изготовлении ПВК являются следующие.

  1. Тефлон. Благодаря скользкой поверхности канюлю быстро и безболезненно вставляют в вену, где она находится в течение 24-48 часов. Минус – существует риск поломки при повторном сгибе. Область применения – экстренная медицинская помощь.
  2. Полиуретан – мягкий термопластичный материал. Полиуретановые катетеры применяют для работы со сложными венами, поскольку бережное взаимодействие с внутренней стенкой уменьшает риск возникновения воспаления. Их минусы: мягкость, усложняющая установку, и риск образования тромбов гораздо выше, чем при использовании инструментов из тефлона.
  3. Силикон. Силиконизированные иглы по типу конуса позволяют мягко и безопасно установить венозную канюлю. Благодаря гладкости внутренней и внешней поверхностей изделия из биосовместимого материала обеспечивают минимальную травматичность. Они влагоустойчивы и не подвержены воздействию химических веществ. Однако легко меняют форму, могут разорваться при высоком давлении, а также рискуют запутаться внутри сосуда.
  4. Полиэтилен. Изделия из этого материала обладают высокой проницаемостью и прочностью, устойчивостью к химическим веществам. Минус – изменяют форму на сгибах.
  5. ПВХ. Катетеры из поливинилхлорида достаточно жёсткие, а при введении в вену становятся мягкими. Их недостатки – часто образуются тромбы, происходит вымывание пластификатора.

Аллергические реакции на данные материалы не отмечены, поскольку при изготовлении канюль производителями не используется латекс.

Показания и противопоказания к применению

Внутривенное введение лекарственных препаратов показано при:

  • продолжительной терапии;
  • переливаниях;
  • обследованиях, предполагающих многократное взятие анализов крови;
  • наркозе и анестезии;
  • регулировании водного баланса организма;
  • экстренных ситуациях;
  • катетеризации пуповины у рожениц;
  • питании больных, когда они не имеют возможности самостоятельно есть.

Противопоказания:

  • введение препаратов, раздражающих внутреннюю поверхность вены, способных вызвать воспаление;
  • переливание большого количества крови;
  • быстрое введение веществ в вену.

Техника и правила постановки

Любая операция начинается с мытья рук.

Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.

Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.

Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.

Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.

Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.

После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.

После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.

Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.

Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.

Уход

Условие эффективного лечения и профилактики осложнений – использование правильного оборудования, установка и надлежащий уход за инструментом.

Чтобы защитить кровь от попадания инфекции, необходимо реже соприкасаться с катетером и соблюдать правила асептики.

После применения оборудование необходимо промыть физраствором.

Кроме этого, для продления срока службы изделия и исключения тромбозов требуется дополнительно 4-6 раз в сутки промывать инструмент раствором гепарина натрия и физиологическим раствором в пропорции 2500 ЕД гепарина на 100 мл физраствора.

Смену заглушек следует производить довольно часто, нельзя пользоваться изделиями, которые могли быть инфицированы.

Важно постоянно проверять фиксирующую повязку.

Нельзя пользоваться ножницами, меняя лейкопластырную повязку.

Сотрудники медицинского учреждения обязаны регулярно фиксировать объём вводимых препаратов и выставлять оценку достигнутых результатов.

Отёк, покраснение кожи, температура, боль, закупорка и подтекание катетера – причины для того, чтобы вытащить его из вены у человека и прекратить процедуру.

Область катетеризации периферической вены рекомендуется менять через каждые 2-3 суток. Даже при отсутствии видимых показаний, рутинная замена катетера с указанной периодичностью осуществляется для обеспечения его эффективной работы.

По данным клинических исследований, спустя 72-96 часов в большинстве случаев наблюдаются инфильтрация (просачивание жидкости в окружающие ткани) и нарушение проходимости трубки, то есть невозможность поступления жидкости, в том числе медикаментозных составов, в кровеносный сосуд.

Возможные осложнения

Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.

  1. Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
  2. Тромбофлебит.
  3. Тромбоз.
  4. Искривление оборудования.

Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.

Источник: https://oVakcine.ru/kapelnitsa/chto-nuzhno-znat-o-vnutrivennyh-kateterah

Выбор периферического катетера : на что обращать внимание

Венозные катетеры размеры

Выбирая правильный тип периферического венозного катетера можно уменьшить или исключить возникновение осложнений, а также эффективно выполнить лечебную или диагностическую процедуру.

Спектр типов катетеров велик, и выбор зависит от продолжительности инфузионной терапии, сосудистых характеристик, а также возраста пациента, сопутствующих заболеваний, истории инфузионной терапии, предпочтение местоположения, и возможностей и ресурсов доступных для ухода за устройством.

Согласно стандарту внутривенной терапии сестринского дела (Intravenous Nurses Society (2017) Intravenous Nursing Standards of Practice), необходимо выбирать наименьший диаметр катетера, который будет соответствовать назначенной пациенту терапии : катетеры 20-24G (наружный диаметр 1.1-0.7 мм.) предназначены для обильной инфузионной терапии, размеры более 20G вероятно, вызовут флебит :

Consider a 20- to 24-gauge catheter for most infusion therapies. Peripheral catheters larger than 20 gauge are more ly to cause phlebitis.

Тем не менее, такой диаметр можно использовать при переливании крови, а для быстрого переливания рекомендуется использовать катетер большего размера.

Риск флебита.

В национальной медицинской библиотеки США содержится материал от 2014 года о рисках возникновения флебита в первые 96 часов нахождения катетера в вене, в котором сообщается о клинических исследованиях, проведенных с января по июнь 2012 года.

Присутствие флебита оценивалось каждые 24 часа с помощью шкалы Visual Infusion Phlebitis. Среднее время нахождения катетера в вене составляло 6-65 часов, а 23,6% катетеров находились за пределами 96 часов. Общее возникновение флебита составило 15,4%, 94,4% соответственно.

Вероятность флебита возрастала с продолжительностью нахождения катетера в вене, и после 96 часов была самой высокой.

Рекомендации центра США по контролю за заболеваниям сообщают о замене периферических венозных катетеров каждый 72-96 часов, это рекомендует и российская ассоциация медсестер.

Исследование международной организации Кокрейн в 2015 году опровергла эти заключения в своём обзоре, где провела масштабное исследование, измерив связанную с катетером инфекцию кровотока, флебита и других проблем, и не обнаружила никаких доказательств замены катетера каждые 3-4 дня при отсутствии клинических причин.

Однако исследование показало, что замена катетеров поклиническим показаниям снижает риск возникновения нежелательных реакций.

Подробнее о замене катетера : “Венозный катетера : как часто его надо менять. И надо ли?”

Лучший размер катетера — наименьший

Если обратиться к российским методическим документам, то рекомендации об использовании наименьшего размера катетера можно встретить в документе российской ассоциация медсестер, который также советует использовать стальные иглы и иглы- бабочки лишь при однократной инфузии или болюсном введении.

Игла-бабочка используется в практике медсестры для обеспечения венозного доступа у пациентов с проблемным определением сосудов, с хрупкими или тонкими венами, несмотря на небольшой диаметр иглы, бабочка не является периферическим катетером, а её использование в виде долгосрочного сосудистого устройства является ненадежным вариантом венозного доступа. Более того, иглы-бабочки и стальные иглы чаще вызывают тромбоз и травмируют венозную стенку по сравнению с канюлями из тефлона или полиуретана.

Для пациентов с тонкими венами : использовать подкожный венозный катетер с удлиненными трубками для исключения риска возникновения механического флебита.

Для пациентов с иммунодефицитом : использовать закрытые венозные системы или непортированные ПВК с устройствами, позволяющими создать закрытую среду венозного доступа для снижения риска попадания инфекции в сосудистое русло.

Для инфицированных пациентов : использовать подкожный венозный катетер с механизмом защиты от укола и разбрызгивания крови. Такой тип катетера крайне необходим при работе с пациентами, находящимися в группе риска инфекций, передающихся с кровью.

В идеале (для всех) : закрытые системы-катетеры с двойным портом, позволяющим вводить лекарственные средства рядом с местом венепункции. Такие системы исключают наличие укола и контакта с кровью, упраздняют необходимость колпачков-заглушек, а также стабилизируют положение катетера, минимизируя движение и раздражение сосуда.

Рекомендации РАМС по выбору катетера :

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59badda8fd96b176d5bddaaa/5afaa17ef0317357eecc7c38

Шаг 2. Выбор типа и размера катетера

Венозные катетеры размеры

Привыборе катетера необходимо ориентироватьсяна следующие критерии:

1.    диаметр вены;

2.  необходимая скорость введения раствора;

3. потенциальное время нахождения катетерав вене;

4.  свойствавводимого раствора.

5.  канюляни в коем случае не должна полностьюзакупоривать вену; 

Главныйпринцип выбора катетера: использоватьнаименьший из размеров, обеспечивающийнеобходимую скорость введения, в самойкрупной из доступных периферическихвен.

Параметрыи область применения различных видовпериферических венозных катетеров

Цвет

Размеры

Пропускная способность ПВК

Область применения

Оранжевый

14G

(2,0 х 45 мм)

270 мл/мин.

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

Серый           

16G

(1,7 х 45 мм)

180 мл/мин.

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

Белый

17G

(1,4 х 45 мм)

125 мл/мин.

Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.

Зеленый

18G

(1,2 х 32-45 мм)

80 мл/мин.

Пациенты, которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.

Розовый

20G

(1,0 х 32 мм)

54 мл/мин.

Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).

Голубой

22G

(0,8 х 25 мм)

31 мл/мин.

Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.

Желтый

24G

(0,7 х 19 мм)

13 мл/мин.

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Фиолетовый

26G

(0,6 х 19 мм)

12 мл/мин.

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Взависимости от материала, из которогоизготовлен катетер, можно выделитьметаллические (часть канюли, остающаясяв вене, изготовлена из металлическихсплавов) и пластмассовые катетеры.

Металлическиекатетеры представляют собой иглу,соединенную с коннектором. После пункцииигла остается в вене, выполняя функциюкатетера.

Рис.1. Современные металлические катетерыVENOFIX9(иглы-бабочки).

Катетерпредставляет собой иглу из хромоникелевогосплава с микросиликонизированнымсрезом, интегрированную между пластиковымискрепляемыми крылышками. С другойстороны к игле через крылышки подведенапрозрачная гибкая трубка длиной 30 см,на конце которой имеется соединениетипа Luer lock с гидрофобной заглушкой.Катетеры бывают различных размеров сразличной длиной иглы

Этонаиболее оптимальный вариант внутривенныхкатетеров со стальной иглой длядлительного использования (приблизительно24 ч.). Из всех металлических внутривенныхкатетеров они используются чаще всего.

Среди этих катетеров выделяют следующиемодификации:•    катетеры суменьшенной длиной среза и длиной иглы(для уменьшения механическогораздражения);•    с гибкойтрубкой между иглой и коннектором (такжес целью уменьшения механическогораздражения – вынужденные манипуляцииконнектора не передаются остромунаконечнику иглы);•    скрылышками из мягкой пластмассы, междукоторыми интегрирована игла, чтообеспечивает безопасный прокол дажепри трудно доступных венах.В современнойпрактике стальные катетеры употребляютсякрайне редко, так как они не подходятдля долгосрочного пребывания в венеиз-за высокой частоты осложнений,связанной с их использованием. Жесткостьиглы обусловливает механическоераздражение (с дальнейшим развитиемфлебита или тромбоза), травматизацию инекрозы участков стенки вены с последующимэкстравазальным введением препарата,формирования инфильтрации и гематомы. Острая игла создает абразивное действиена внутреннюю поверхность сосуда. Темне менее, в использовании стальныхкатетеров есть преимущества. При ихпостановке снижается риск инфекционныхосложнений, поскольку сталь препятствуетпроникновению микроорганизмов покатетеру. Кроме того, благодаря ихжесткости, облегчается манипуляцияпункции трудно визуализируемых и тонкихвен. Пластиковые катетеры состоят изсоединенных между собой пластмассовойканюли и прозрачного коннектора,надвинутых на направляющую стальнуюиглу. Переход со стальной иглы напластмассовую трубу у современныхкатетеров плавный или с небольшимконическим проектированием, чтобы вмомент венепункции перемещение иглыпроисходило без сопротивления

Рис.Переход между катетером и иглой-проводником

Вотличие от катетеров с металлическимивнутривенными элементами, пластиковыеповторяют маршрут вены, ввиду чегоснижается риск травматизации вены,инфильтрации и тромботических осложнений,увеличивается время нахождения катетерав сосуде. Благодаря гибкости пластика,пациенты могут позволить себе большуюдвигательную активность, что способствуетих комфорту.

Насегодня предлагаются различные моделипластмассовых внутривенных катетеров.В них может быть дополнительный портдля инъекций (портированные, рис. 3) илинет (непортированные, рис. 1), их могутснабжать фиксационными крылышками илипроизводить модели без них.

Рис.3. Пластиковый внутривенный катетер спортом для инъекций и защитной клипсойна игле-проводнике

Длязащиты от укола иглой и риска инфицированияразработаны канюли с само активирующейсязащитной клипсой, установленной наигле.

Сцелью снижения риска загрязненияпроизводят катетеры со съемнымиинъекционными элементами.

Такимобразом, следует различать следующиевиды канюль: 1.    Канюля бездополнительного порта для болюсныхвведений представляет собой катетер,насаженный на иглу-стилет. После попаданияв вену канюля сдвигается со стилета ввену. 2.    Канюля с дополнительнымпортом расширяет возможности ееиспользования, облегчает уход, и поэтомупродлевает срок ее постановки

Рис.4. Схема движения препарата при введенииего через порт для инъекций

Кпорту инъекции можно непосредственноприсоединить шприц без иглы. Это позволяетв любой момент инфузии провестидополнительную инъекцию, поэтому такиекатетеры находят наиболее широкоеприменение в анестезиологии и интенсивнойтерапии.

Областьприменения не портированных (рис. 5)катетеров гораздо шире. Они применимыпрактически во всех отраслях медициныи занимают 90% от всего количестваиспользуемых катетеров в мире.

Рис.5. Современный пластмассовый внутреннийкатетер без инъекционного порта

Передпортированными катетерами эти канюлиимеют свои преимущества. Они болееэкономичны, более компактны и представляютменьшую опасность загрязнения, посколькуотделяемый инъекционный элемент системывнутривенного доступа меняется ежедневно.Однако, дополнительная инъекция прииспользовании катетеров данного виданевозможна, и для каждой инъекциитребуется отдельный прокол.

Принципы выбора венозного доступа иразмера катетер

Есливены не видны или плохо пальпируются,необходимо применить методы, улучшающиеих визуализацию. Этому помогает наложениежгута на 5-10 см выше места предполагаемойкатетеризации, попросить пациентанекоторое время поочередно сжимать-разжиматьруку в кулаке, похлопать или погладитьпо вене, опустить руку вниз, обеспечитьтеплую ванночку для конечности илиприложить к ней грелку.

Необходимодобиться хорошей пальпации вены,подвергаемой катетеризации.

С учетомее величины выбирают необходимый размеркатетера, который будет оптимальным вконкретной клинической ситуации(характеристик вводимых растворов,необходимой скорости внутривеннойтерапии).

Для прокола в области дорсальныхвен (тыльная сторона кисти) используютсяспециальные канюли для дорсальных вен(18G короткая игла) – короче катетеровсоответствующего размера (рис. 1)

Рис.1. Периферический венозный катетерVasofix G 18: короткий вариант канюлипредназначен для катетеризации вентыла кисти

Привведении растворов с большой скоростьюили введении препаратов с раздражающимдействием на сосуд для постановкипериферического венозного катетераследует выбирать крупные проходимыевены с хорошим кровотоком.

Чем меньшедиаметр катетера, тем лучше кровотоквокруг него и, следовательно, вышеразведение препарата кровью. Канюлибольшого диаметра могут закрыть просветвены или повредить её внутреннюю оболочку(рис. 2).

 Выборобласти катетеризации:1.  Сначала используются дистальные вены,при неудачной катетеризации её проводятпроксимальнее места предыдущеговмешательства;2.  используютсявены, мягкие и эластичные на ощупь; 3.

 используются, по возможности, хорошовизуализируемые крупные вены с хорошоразвитыми коллатералями;4. венепункцияпроводится на стороне, противоположнойхирургическому вмешательству;5. используются вены, протяженность прямогоучастка у которых соответствует длинекатетера;6.

используются вены на недоминирующей (не на “рабочей”)конечности пациента;7.   простотадоступа к месту пункции.

Зоны,которых следует избегать при катетеризациипериферических вен:–   Жесткиеи склерозированные на ощупь вены;-   вены в области сгибательных поверхностейсуставов;-    вены, близкорасположенные к артериям/проекциямартерий;-    глубоко расположенныевены;-    вены нижнихконечностей;-    вены, на которыхимеются следы раздражения от предыдущихуколов;-    конечности спереломами;-    мелкие, видимые,но не пальпируемые вены;-   вены ладонной поверхности руки;-   промежуточные вены локтя; срединнуюлоктевую вену (v. mediana cubiti), котораяиспользуется для забора крови;-   зоны вблизи существующих поврежденийкожи, инфицированных участков;-   конечности, на которых были удаленылимфатические узлы или подвергавшиесярадиотерапии.

Венознаякровь из руки оттекает по двум основнымсообщающимся венам – медиальной илатеральной подкожным венам руки. Русломедиальной подкожной вены руки проходитпо внутренней поверхности верхнейконечности, а латеральной – по наружной.Возможны различные варианты анатомиивен руки, особенно системы латеральнойподкожной вены. Ниже описано наиболеераспространенное их расположение (рис.1).

Медиальнаяподкожная вена руки(V. basilica) (рис.1,3). Медиальная подкожная вена рукиподнимается вдоль медиальной поверхностипредплечья, часто в виде двух ветвей,сливающихся перед локтевым сгибом.

Улоктя вена отклоняется вперед, проходяспереди от медиального надмыщелка, науровне которого она сливается спромежуточной веной локтя. Затем онапроходит вдоль медиального края двуглавоймышцы плеча до середины верхней частиплеча, где проникает под глубокую фасцию.

Отсюда она идет вдоль медиального краяплечевой артерии и, достигнув подмышечнойобласти, становится подмышечной веной.Остальные вены заднемедиальнойповерхности предплечья впадают вмедиальную подкожную вену руки.

Этивены хорошо контурируются, но в результатетого, что они плотно не связаны сподкожно-жировой клетчаткой, они легкоуходят из-под иглы во время пункции

Рис.1. Анатомия поверхностных вен верхнейконечности.

Рис.2. Поверхностные вены тыльной поверхностикисти

Рис.3. Топографические соотношенияповерхностных вен в области локтевогосгиба

Промежуточнаявена локтя(V. mediana cubiti) (рис. 3).Промежуточная вена локтя представляетсобой большую соединительную вену,которая отделяется от латеральнойподкожной вены руки ниже локтевогосгиба, проходит наискось и над локтевымсгибом впадает в медиальную подкожнуювену руки.

В нее впадают вены переднейстороны предплечья, также удобные длякатетеризации. От плечевой артериипромежуточная вена локтя отделенатонким листком глубокой фасции (апоневроздвуглавой мышцы плеча). Довольно частовстречаются отклонения от описанноговыше расположения вены. Иногда еёформируют промежуточные медиальная илатеральная вены (V. basilica mediana и V.

cefalicamediana), отходящие от срединной веныпредплечья (V. intermedia antebrachii). Эти венывпадают в соответствующие вены руки вобласти локтевого сгиба (медиальную илатеральную вены руки). Промежуточнаямедиальная вена руки в области локтевогосустава находится в тесном соседствесо срединным нервом (N. medianus), медиальнымкожным нервом (N.

cutaneus medialis) и плечевойартерией (A. brachialis). Промежуточнаялатеральная вена руки в этой областипересекается с латеральным кожнымнервом (N. cutaneus lateralis).

Поэтому, вопрекисложившемуся стереотипу средимедработников отечественных лечебныхучреждений, нужно избегать использованиявен кубитальной области для постановкипериферического венозного катетераввиду опасности повреждения перечисленныханатомических образований.

Источник: https://studfile.net/preview/4310911/page:11/

СправкаБолезни
Добавить комментарий